stringtranslate.com

Радиационная энтеропатия

(Перенаправлено с "Лучевое заболевание органов малого таза")

Лучевая энтеропатия — это синдром , который может развиться после лучевой терапии брюшной полости или таза при раке . [1] [2] Многие пострадавшие — это люди, пережившие рак , которые прошли лечение рака шейки матки или рака простаты . Ее также называют лучевой болезнью таза , причем лучевой проктит является одной из ее основных особенностей [3] , а лучевая поясничная плексопатия (RILP) является редким последствием. [4]

Признаки и симптомы

У людей, прошедших курс лучевой терапии рака таза и других видов рака брюшной полости, часто развиваются желудочно-кишечные симптомы. [3] [1] [2]

К ним относятся:

Гастроинтестинальные симптомы часто встречаются вместе с симптомами в других системах, включая мочеполовые расстройства и сексуальную дисфункцию . Бремя симптомов существенно ухудшает качество жизни пациентов . [ необходима цитата ]

Тошнота, рвота, усталость и диарея могут возникнуть на ранних стадиях курса лучевой терапии. Лучевая энтеропатия представляет собой долгосрочные хронические эффекты, которые могут быть обнаружены после латентного периода, чаще всего от 6 месяцев до 3 лет после окончания лечения. В некоторых случаях это не становится проблемой в течение 20–30 лет после успешной лечебной терапии. [1]

Сопутствующие состояния

Причины

Большое количество людей получают абдоминальную и/или тазовую радиотерапию как часть лечения рака, при этом 60–80% испытывают желудочно-кишечные симптомы. [1] Это используется в стандартных терапевтических схемах для рака шейки матки , рака простаты , рака прямой кишки , рака анального канала , лимфомы и других злокачественных новообразований брюшной полости. Симптомы могут ухудшаться из-за последствий хирургического вмешательства, химиотерапии или других препаратов, назначаемых для лечения рака. [5] Усовершенствованные методы радиотерапии снизили воздействие радиации на не вовлеченные ткани, сосредоточив воздействие на рак. Однако, поскольку части кишечника, такие как подвздошная и прямая кишка, непосредственно примыкают к раковым опухолям, невозможно избежать некоторых эффектов радиации. [1] Предшествующие операции на кишечнике, ожирение, диабет, курение табака и сосудистые заболевания увеличивают вероятность развития энтеропатии. [1]

Патология

Острое кишечное повреждение

Ранняя лучевая энтеропатия очень распространена во время или сразу после курса лучевой терапии. Она включает в себя гибель клеток, воспаление слизистой оболочки и дисфункцию эпителиального барьера. Это повреждение называется мукозитом и приводит к симптомам тошноты, рвоты, усталости, диареи и боли в животе. [1] [6] Она восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев.

Долгосрочные эффекты радиации

Отсроченные эффекты, обнаруженные через 3 месяца или более после лучевой терапии, вызывают патологию, которая включает атрофию эпителия слизистой оболочки кишечника , склероз сосудов и прогрессирующий фиброз стенки кишечника , среди других изменений в нейроэндокринных и иммунных клетках кишечника и в микробиоте кишечника . [1] [6] Эти изменения могут вызывать нарушение моторики , стриктуры, мальабсорбцию и кровотечение. Преобладают проблемы в терминальном отделе подвздошной кишки и прямой кишке. [ необходима ссылка ]

Диагноз

У пациентов с лучевой энтеропатией обнаруживаются множественные расстройства, поэтому было разработано руководство, включающее алгоритмический подход к их исследованию. [5] [7] Это включает в себя целостную оценку с исследованиями, включая верхнюю эндоскопию , колоноскопию , дыхательные тесты и другие диетологические и желудочно-кишечные тесты. Полное исследование важно, поскольку у многих выживших после лучевой терапии раковых больных развиваются другие причины их симптомов, такие как полипы толстой кишки , дивертикулярная болезнь или геморрой . [8]

Профилактика

Профилактика лучевого поражения тонкого кишечника является ключевой целью таких методов, как брахитерапия , размер поля, множественные расположения полей, методы конформной лучевой терапии и лучевая терапия с модулированной интенсивностью. Лекарства, включая ингибиторы АПФ , статины и пробиотики, также были изучены и рассмотрены. [2] [9]

Уход

У людей с симптомами, соответствующими лучевой энтеропатии, первым шагом является определение причины возникновения симптомов. Лучше всего лечение проводить с помощью многопрофильной команды, включающей гастроэнтерологов, медсестер, диетологов, хирургов и других. [1] Медицинские методы лечения включают использование гипербарического кислорода , который оказывает благотворное воздействие при лучевом проктите или анальном повреждении. [10] Диетотерапия включает методы лечения, направленные на определенные мальабсорбционные расстройства, такие как диеты с низким содержанием жиров и добавки витамина B12 или витамина D , вместе с секвестрантами желчных кислот при диарее желчных кислот и, возможно, антибиотиками при избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике . [2] Пробиотики были предложены в качестве еще одного терапевтического средства. [11]

Эндоскопическая терапия, включая аргоноплазменную коагуляцию, использовалась для лечения кровоточащей телеангиэктазии при лучевом проктите и в других местах кишечника, хотя существует риск перфорации. [2]

Хирургическое лечение может потребоваться при кишечной непроходимости , свищах или перфорации, которые могут возникнуть в более тяжелых случаях. [12] Они могут быть фатальными, если пациенты обращаются в экстренном порядке, но с улучшением методов лучевой терапии в настоящее время встречаются реже. [ необходима цитата ] Систематический обзор показал, что существуют некоторые многообещающие доказательства нехирургических вмешательств при поздних повреждениях прямой кишки, однако из-за низкого качества доказательств никаких выводов сделать не удалось. [13] Оптимальное лечение обычно приводит к значительному улучшению качества жизни. [3]

Распространенность

Все больше людей в настоящее время переживают рак, с улучшенными методами лечения, обеспечивающими излечение злокачественной опухоли ( выжившие после рака ). В настоящее время в США насчитывается более 14 миллионов таких людей, и ожидается, что к 2022 году эта цифра увеличится до 18 миллионов . [14] Более половины из них пережили рак брюшной полости или таза, при этом около 300 000 человек ежегодно получают облучение брюшной полости и таза. По оценкам, в США 1,6 миллиона человек страдают кишечной дисфункцией после лучевой терапии, что больше, чем тех, у кого воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит . [1]

Исследовать

В исследованиях на животных были выявлены новые агенты, которые могут оказывать влияние на лучевое поражение кишечника. [1] Был рассмотрен подход к исследованию на людях. [15]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijk Hauer-Jensen M, Denham JW, Andreasev HJ (август 2014). «Радиационная энтеропатия — патогенез, лечение и профилактика». Nature Reviews. Гастроэнтерология и гепатология . 11 (8): 470–479. doi :10.1038/nrgastro.2014.46. PMC  4346191. PMID  24686268 .
  2. ^ abcde Stacey R, Green JT (январь 2014 г.). «Радиоиндуцированное заболевание тонкого кишечника: последние разработки и клинические рекомендации». Therapeutic Advances in Chronic Disease . 5 (1): 15–29. doi :10.1177/2040622313510730. PMC 3871275. PMID  24381725 . 
  3. ^ abc Fuccio L, Guido A, Andreasev HJ (декабрь 2012 г.). «Лечение кишечных осложнений у пациентов с тазовой лучевой болезнью». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 10 (12): 1326–1334.e4. doi : 10.1016/j.cgh.2012.07.017 . PMID  22858731.
  4. ^ Фейтфулл, Сара; Махер, Джейн; Андреев, Джервойс (2022). «Лучшая практика лечения лучевой болезни таза» (PDF) . www.prda.org.uk . Ассоциация лучевой болезни таза. стр. 111–118 . Получено 26 октября 2024 г. .
  5. ^ abc Андреев HJ, Дэвидсон SE, Джиллеспи C, Аллум WH, Сварбрик E (февраль 2012 г.). «Практическое руководство по лечению острых и хронических желудочно-кишечных проблем, возникающих в результате лечения рака». Gut . 61 (2): 179–192. doi :10.1136/gutjnl-2011-300563. PMC 3245898 . PMID  22057051. 
  6. ^ ab Carr KE (2001). "Влияние радиационного повреждения на морфологию кишечника". International Review of Cytology . 208 : 1–119. doi :10.1016/s0074-7696(01)08002-0. ISBN 9780123646125. PMID  11510566.
  7. ^ Андреев HJ, Muls AC, Norton C, Ralph C, Watson L, Shaw C, Lindsay JO (январь 2015 г.). «Руководство: практическое лечение желудочно-кишечных симптомов тазовой лучевой болезни». Frontline Gastroenterology . 6 (1): 53–72. doi :10.1136/flgastro-2014-100468. PMC 4283714 . PMID  25580207. 
  8. ^ Min M, Chua B, Guttner Y, Abraham N, Aherne NJ, Hoffmann M и др. (февраль 2014 г.). «Всегда ли «тазовая лучевая болезнь» является причиной симптомов кишечника после модулированной по интенсивности радиотерапии рака простаты?». Радиотерапия и онкология . 110 (2): 278–283. doi :10.1016/j.radonc.2013.11.012. PMID  24412017.
  9. ^ Gibson RJ, Keefe DM, Lalla RV, Bateman E, Blijlevens N, Fijlstra M и др. (январь 2013 г.). «Систематический обзор агентов для лечения желудочно-кишечного мукозита у онкологических больных». Supportive Care in Cancer . 21 (1): 313–326. doi : 10.1007/s00520-012-1644-z . PMID  23142924.
  10. ^ Lin ZC, Bennett MH, Hawkins GC, Azzopardi CP, Feldmeier J, Smee R, Milross C (август 2023 г.). «Гипербарическая оксигенотерапия при позднем лучевом поражении тканей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2023 (8): CD005005. doi :10.1002/14651858.CD005005.pub5. PMC 10426260. PMID  37585677 . 
  11. ^ Хамад А., Фрагкос К.С., Форбс А. (июнь 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ пробиотиков для лечения заболеваний кишечника, вызванных радиацией». Клиническое питание . 32 (3): 353–360. doi :10.1016/j.clnu.2013.02.004. PMID  23453637.
  12. ^ Regimbeau JM, Panis Y, Gouzi JL, Fagniez PL (сентябрь 2001 г.). «Оперативные и долгосрочные результаты после операции по поводу хронического лучевого энтерита». American Journal of Surgery . 182 (3): 237–242. doi :10.1016/s0002-9610(01)00705-x. PMID  11587684.
  13. ^ van de Wetering FT, Verleye L, Andreasev HJ, Maher J, Vlayen J, Pieters BR и др. (апрель 2016 г.). «Нехирургические вмешательства при поздних ректальных проблемах (проктопатии) лучевой терапии у людей, которые получили лучевую терапию таза». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (4): CD003455. doi :10.1002/14651858.cd003455.pub2. PMC 7173735. PMID 27111831  . 
  14. ^ Siegel R, DeSantis C, Virgo K, Stein K, Mariotto A, Smith T и др. (2012). «Статистика лечения рака и выживаемости, 2012». CA . 62 (4): 220–241. doi : 10.3322/caac.21149 . PMID  22700443.
  15. ^ Movsas B, Vikram B, Hauer-Jensen M, Moulder JE, Basch E, Brown SL и др. (январь 2011 г.). «Уменьшение побочных эффектов терапии рака: руководство Национального института рака по клинической разработке средств для смягчения лучевых повреждений». Clinical Cancer Research . 17 (2): 222–228. doi : 10.1158/1078-0432.CCR-10-1402 . PMID  21047979.

Внешние ссылки