Йога как терапия — это использование йоги в качестве упражнений , состоящих в основном из поз, называемых асанами , как мягкая форма упражнений и релаксации, применяемая специально с целью улучшения здоровья. Эта форма йоги широко практикуется на занятиях и может включать медитацию , воображение, работу с дыханием (пранаяму) и успокаивающую музыку , а также постуральную йогу. [1]
Было сделано по крайней мере три типа заявлений о пользе йоги для здоровья: магические заявления о средневековой хатха-йоге , включая ее целительную силу; неподтвержденные заявления о пользе для систем органов от практики асан; и более или менее обоснованные заявления о конкретных медицинских и психологических преимуществах, полученные в ходе исследований разного масштаба с использованием самых разных методологий.
Систематические обзоры обнаружили благотворное влияние йоги на боли в пояснице [2] и депрессию , [3], но, несмотря на многочисленные исследования, мало или совсем нет доказательств пользы для конкретных медицинских состояний. [3] [4] Изучение травмоопасной йоги затрудняется слабой методологией. [5]
Занятия йогой , используемые в качестве терапии, обычно состоят из асан (поз, используемых для растяжки), пранаямы (дыхательных упражнений) и релаксации в шавасане (лежа). [7] Физические асаны современной йоги связаны со средневековой традицией хатха-йоги , но они не были широко распространены в Индии до начала 20-го века. [8]
Количество школ и стилей йоги в западном мире быстро росло с конца 20-го века. К 2012 году насчитывалось по крайней мере 19 широко распространенных стилей от Аштанга Виньяса Йоги до Вини-Йоги . Они подчеркивают различные аспекты, включая аэробные упражнения , точность в асанах и духовность в традиции хатха-йоги. [6] [9] Эти аспекты можно проиллюстрировать школами с отличительными стилями. Бикрам Йога имеет аэробный стиль упражнений с помещениями, нагретыми до 105 °F (41 °C), и фиксированной последовательностью из 2 дыхательных упражнений и 26 асан, выполняемых на каждом занятии. Йога Айенгара подчеркивает правильное выравнивание в позах, медленную работу, при необходимости с реквизитом, и завершение релаксацией. Шивананда Йога больше фокусируется на духовной практике с 12 основными позами, пением на санскрите , дыхательными упражнениями пранаямы, медитацией и релаксацией на каждом занятии, и большое значение придается вегетарианской диете . [6] [9]
По крайней мере три различных типа заявлений о терапевтической пользе йоги были сделаны со времен Средневековья, не считая более общих заявлений о хорошем здоровье, сделанных в течение этого периода: магические силы, биомедицинские заявления в маркетинговых целях и конкретные медицинские заявления. Ни одно из первых двух не подкреплено надежными доказательствами. Медицинские заявления подкреплены доказательствами разного качества, от тематических исследований до контролируемых испытаний и, в конечном счете, систематического обзора множественных испытаний. [10] [11]
Средневековые авторы утверждали, что хатха-йога приносила физические (а также духовные) преимущества и давала магические силы, включая целительные. В « Хатха-йога-прадипике » (HYP) говорится, что асаны в целом, описанные как первое вспомогательное средство хатха-йоги, дают «устойчивость, хорошее здоровье и легкость конечностей». (HYP 1.17) [10] Конкретные асаны, как утверждается, приносят дополнительную пользу; например, Матсиендрасана пробуждает Кундалини и помогает предотвратить непроизвольное излияние семени ; (HYP 1.27) Пашчимоттанасана «разжигает пищеварительный огонь, делает живот стройнее и дарит хорошее здоровье»; (HYP 1.29) Шавасана «снимает усталость и расслабляет ум»; (HYP 1.32) в то время как Падмасана «уничтожает все болезни» (HYP 1.47). [12] Эти утверждения лежат в основе традиции, распространенной во всех формах йоги, согласно которой практикующие могут обрести сверхъестественные силы . [13] В « Йогашастре » Хемачандры (1.8–9) перечислены магические силы, в том числе исцеление и уничтожение ядов. [14]
Сторонники некоторых школ йоги двадцатого века, такие как Б.К.С. Айенгар , по разным причинам заявляли о влиянии йоги на определенные органы, не приводя никаких доказательств. Исследователь йоги Сюзанна Ньюкомб утверждает, что это было одно из нескольких представлений о йоге как о в некотором смысле терапевтическом, от медицинского до более популярного предложения здоровья и благополучия. [15] Исследователь йоги Андреа Джайн описывает эти заявления Айенгара с точки зрения «разработки и укрепления его бренда йоги» [16] и «массового маркетинга», [16] называя книгу Айенгара 1966 года « Свет на йогу » «возможно, самым значительным событием в процессе разработки бренда». [16] Преподаватель йоги Берни Гурли отмечает, что книга не описывает противопоказания систематически и не предоставляет доказательств заявленных преимуществ. [17] Джайн предполагает, что «ее биомедицинский диалект был привлекателен для многих». [16] Например, в своей книге Айенгар утверждает, что асаны цикла Эка Пада Ширшасана [18]
...тонизируют мышечную, нервную и кровеносную системы всего тела. Позвоночник получает обильный приток крови, что увеличивает нервную энергию в чакрах ( различных нервных сплетениях, расположенных в позвоночнике), маховиках в машине человеческого тела. Эти позы развивают грудь и делают дыхание более полным, а тело более крепким; они останавливают нервную дрожь тела и предотвращают болезни, которые ее вызывают; они также помогают выводить токсины, поставляя чистую кровь в каждую часть тела и возвращая застоявшуюся кровь обратно в сердце и легкие для очищения. [18]
История таких заявлений была рассмотрена Уильямом Дж. Бродом в его книге 2012 года «Наука йоги» . Брод утверждает, что, хотя заявления о пользе йоги для здоровья начинались как индуистские националистические заявления, оказывается, что по иронии судьбы [11] она имеет «множество реальных преимуществ». [11]
Международная ассоциация йогатерапевтов предлагает определение йогатерапии, которое может охватывать широкий спектр видов деятельности и практик, называя ее «процессом расширения прав и возможностей людей для прогресса в направлении улучшения здоровья и благополучия посредством применения учений и практик йоги» [19] .
История лечебной йоги восходит к пионерам современной йоги, Кришнамачарье и Айенгару. Айенгар был болезненным ребенком, и йога с его шурином Кришнамачарьей улучшила его здоровье; она также помогла его дочери Гите , поэтому его ответ на проблемы со здоровьем своих учеников, по мнению Ньюкомба, «был интенсивным и личным». [20] По сути, Айенгар рассматривал «лечебную йогу» как аналог лечебной гимнастики Хенрика Линга . [20] Еще в 1940 году Айенгар использовал йогу в качестве терапии для таких распространенных заболеваний, как проблемы с пазухами, боли в спине и усталость. [21] Айенгар был готов заставить людей преодолеть боль, «чтобы [показать] им новые возможности». [22] В 1960-х годах он обучил нескольких человек, таких как Диана Клифтон и Сильва Мехта, преподавать эту лечебную йогу; Определенные асаны использовались для различных состояний, и нелечебные учителя йоги Айенгара были обучены информировать студентов о том, что обычные занятия не подходят для «серьёзных проблем со здоровьем». [23] Мехта преподавала лечебную йогу в Институте йоги Айенгара в Мейда Вейл с момента его открытия в 1984 году . [24] Она внесла вклад в «лечебные программы» для таких состояний, как артрит , боли в спине , проблемы с хрящом колена , беременность , ишиас , сколиоз и варикозное расширение вен в книгу Мехта 1990 года «Йога по Айенгару ». [25] Однако Айенгар был почтителен к западной медицине и её оценкам, поэтому, по мнению Ньюкомба, йога Айенгара «позиционируется как дополнение к стандартному медицинскому лечению, а не как альтернатива». [26]
Ньюкомб утверждает, что в Великобритании йога «в значительной степени избегала открытого конфликта с медицинской профессией, одновременно профессионализируясь с образовательными квалификациями и ссылаясь на медицинскую экспертизу». [27] После сериала Ричарда Хиттлмена « Йога для здоровья » на ITV с 1971 по 1974 год [28] продюсер сериала Говард Кент основал благотворительную организацию , Фонд йоги для здоровья, для «исследования терапевтических преимуществ, которые можно получить от практики йоги»; [29] очные курсы начались в 1978 году в Иквелл-Бери в Бедфордшире. [30] Фонд заявил, что йога не является терапией или лекарством, но имеет «терапевтические преимущества», будь то физические, умственные или эмоциональные, и она особенно эффективна для «физически неполноценных». [31] Ньюкомб отмечает, что третья организация, Yoga Biomedical Trust, была основана в Кембридже в 1983 году биологом Робином Монро для исследования дополнительных методов лечения. Ему было трудно получить финансирование исследований , и в 1990-х годах он переехал в Лондон, сосредоточившись на обучении преподавателей йоги, преподавая йогу как терапию и предлагая йогу как индивидуальную терапию, используя пранаяму, релаксацию и асаны. [32]
С точки зрения спортивной медицины , асаны выполняют функцию активной растяжки, помогая защитить мышцы от травм ; их необходимо выполнять одинаково на обеих сторонах, сначала на более сильной стороне, если это необходимо для физической реабилитации . [33]
Большая часть исследований терапевтического использования йоги проводилась в форме предварительных исследований или клинических испытаний низкого методологического качества, включая небольшие размеры выборки, неадекватный контроль и слепое исследование, отсутствие рандомизации и высокий риск смещения . [34] [4] Необходимы дальнейшие исследования для количественной оценки преимуществ и выяснения задействованных механизмов. [35]
Например, в обзоре литературы 2010 года по использованию йоги при депрессии говорилось: «Хотя результаты этих испытаний обнадеживают, их следует рассматривать как очень предварительные, поскольку испытания как группа страдали от существенных методологических ограничений». [4] В систематическом обзоре 2015 года по влиянию йоги на настроение и мозг было рекомендовано, чтобы будущие клинические испытания применяли большую методологическую строгость. [3]
Практика асан, как утверждается, улучшает гибкость, силу и равновесие; снимает стресс и беспокойство, а также уменьшает симптомы боли в пояснице , не обязательно демонстрируя точные задействованные механизмы. [37] Обзор пяти исследований отметил, что три психологических механизма ( положительное воздействие , осознанность , самосострадание ) и четыре биологических механизма (задний гипоталамус , интерлейкин-6 , С-реактивный белок и кортизол ), которые могут воздействовать на стресс, были изучены эмпирически, в то время как многие другие потенциальные механизмы еще предстоит изучить; было обнаружено, что четыре из механизмов (положительное воздействие, самосострадание, торможение заднего гипоталамуса и слюнного кортизола) опосредуют влияние йоги на стресс . [36]
Боль в спине является одной из причин, по которой люди начинают заниматься йогой, и, по крайней мере, с 1960-х годов некоторые практикующие утверждали, что она облегчает их симптомы. [38]
Систематический обзор 2013 года по использованию йоги при болях в пояснице обнаружил веские доказательства краткосрочного и долгосрочного воздействия на боль и умеренные доказательства долгосрочной пользы при инвалидности, связанной со спиной, без серьезных побочных эффектов. Было проанализировано десять рандомизированных контролируемых испытаний, из которых восемь имели низкий риск смещения. Измеряемые результаты включали улучшение «боли, инвалидности, связанной со спиной, общей инвалидности, качества жизни, связанного со здоровьем, и глобального улучшения». [2] В обзоре указано, что йога может быть рекомендована в качестве дополнительной терапии для пациентов с хронической болью в пояснице. [2] Систематический обзор Cochrane 2022 года по йоге при хронической неспецифической боли в пояснице включал 21 рандомизированное контролируемое испытание и показал, что йога вызывала клинически незначимые улучшения боли и функции, связанной со спиной. Улучшения в функции, связанной со спиной, были аналогичны тем, которые были получены от других форм терапевтических упражнений, таких как физиотерапия. [39]
Йога, чувствительная к травмам, была разработана Дэвидом Эмерсоном и другими специалистами Центра травматологии Института ресурсов правосудия в Бруклине, Массачусетс . Центр использует йогу наряду с другими методами лечения для поддержки восстановления после травматических эпизодов и для исцеления от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Такие специалисты, как Бессель ван дер Колк и Ричард Миллер, изучали, как клиенты могут «вернуть себе комфорт в своих телах, противодействовать размышлениям и улучшить саморегуляцию с помощью йоги». [40] [41]
Систематические обзоры показывают, что йога обеспечивает умеренную пользу при лечении ПТСР. [42] [43] [44] Систематический обзор ПТСР у ветеранов после 11 сентября 2017 года показал, что участники исследований, которые прошли обучение осознанности, психосоматической терапии и йоге, «сообщили о значительном улучшении симптомов ПТСР ». [45] Другой систематический обзор ветеранов того же года также обнаружил улучшение симптомов ПТСР. [46] Другие систематические обзоры постулируют, что разработка стиля и инструкций в соответствии с потребностями ветеранов приводит к лучшим результатам и большему влиянию на симптомы ПТСР. [47]
Систематический обзор 2013 года по использованию йоги при депрессии обнаружил умеренные доказательства краткосрочной пользы по сравнению с «обычным уходом» и ограниченные доказательства по сравнению с релаксацией и аэробными упражнениями. Только 3 из 12 рандомизированных контролируемых испытаний имели низкий риск смещения. Разнообразие исследований исключало анализ долгосрочных эффектов. [48] Систематический обзор 2015 года по влиянию йоги на настроение и мозг пришел к выводу, что «йога связана с лучшей регуляцией симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы , а также со снижением депрессивных и тревожных симптомов в ряде групп населения». [3] Систематический обзор 2017 года обнаружил некоторые доказательства пользы при серьезных депрессивных расстройствах, изучая результаты, в первую очередь, улучшения показателей ремиссии и тяжести депрессии (и во вторую очередь тревожности и неблагоприятных событий), но посчитал, что необходимы более рандомизированные контролируемые испытания . [49]
Исследование йоги в Австралии, проведенное в 2012 году, отмечает, что существуют «хорошие доказательства» [50] , что йога и связанный с ней здоровый образ жизни — часто вегетарианство , как правило , отказ от курения , предпочтение органической пищи , употребление меньшего количества или отсутствие алкоголя — полезны для здоровья сердечно-сосудистой системы , но что «было мало очевидных случаев использования йоги для решения [существующих] сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска». [35] Йога была названа респондентами причиной этих изменений образа жизни. В исследовании отмечается, что относительная важность различных факторов не была оценена. [35]
Существует мало надежных доказательств того, что йога полезна при определенных заболеваниях, и все больше доказательств того, что это не так.
Хотя йога относительно безопасна, она не является формой упражнений, не содержащей риска. Разумные меры предосторожности могут быть полезны, например, избегание сложных движений новичками, несовмещение практики с употреблением психоактивных препаратов и избегание конкуренции. [59]
Небольшой процент практикующих йогу каждый год получает физические травмы, аналогичные спортивным травмам . [60] Практика йоги упоминается как причина переразгибания или вращения шеи, что может быть провоцирующим фактором расслоения шейной артерии . [61]
Хотя не каждое направление или школа йоги включает медитацию в свой технический репертуар, большинство ее включают.
