Терапия реальностью ( RT ) — это подход к психотерапии и консультированию, разработанный Уильямом Глассером в 1960-х годах. Он отличается от традиционной психиатрии , психоанализа и медицинских модельных школ психотерапии тем, что фокусируется на том, что Глассер называет «тремя R психиатрии» — реализме, ответственности и правильном и неправильном — а не на психических расстройствах . [1] Терапия реальностью утверждает, что большинство людей страдают от социально универсальных человеческих состояний, а не от индивидуальных психических заболеваний, и что неспособность удовлетворить основные потребности приводит к тому, что поведение человека отходит от нормы. Поскольку удовлетворение основных потребностей является частью настоящей жизни человека, терапия реальностью не касается прошлого человека. Также этот тип терапии не имеет дела с бессознательными психическими процессами. [2]
Подход терапии реальности к консультированию и решению проблем фокусируется на действиях здесь и сейчас и способности создавать и выбирать лучшее будущее. Обычно консультируемые люди стремятся узнать, чего они действительно хотят и как они в настоящее время выбирают вести себя, чтобы достичь этих целей. По словам Глассера, социальный компонент психологических расстройств был упущен из виду в спешке, чтобы маркировать население как больных или психически больных. [3] Если социальная проблема вызывает у человека стресс, это не всегда из-за обозначенной болезни, иногда это может быть просто неспособность удовлетворить свои психологические потребности. Терапия реальности пытается отделить человека от его поведения. [4]
Терапия реальностью была разработана в госпитале Управления по делам ветеранов в Лос-Анджелесе в начале 1960-х годов Уильямом Глассером и его наставником и учителем, психиатром Г. Л. Харрингтоном. В 1965 году Глассер опубликовал книгу « Терапия реальностью в Соединенных Штатах» . Этот термин относится к процессу, который дружелюбен к людям и ориентирован на людей и не имеет ничего общего с предоставлением людям дозы реальности (в качестве угрозы или наказания), а скорее помогает людям осознать, как фантазия может отвлекать их от их выбора, который они контролируют в жизни. Глассер утверждает, что прошлое — это не то, на чем следует останавливаться, а скорее то, что следует разрешить и оставить в прошлом, чтобы прожить более полноценную и полезную жизнь. [5] К 1970-м годам эти концепции были расширены до того, что Глассер тогда назвал «теорией контроля», термин, используемый в названии нескольких его книг. К середине 1990-х годов все еще развивающиеся концепции были описаны как « теория выбора », термин, придуманный и предложенный ирландским практикующим врачом-терапевтом Кристин О'Брайен Шанахан на конференции IRTI 1995 года в Уотерфорде, Ирландия , и впоследствии принятый Глассером. Практика терапии реальностью остается краеугольным камнем большей части его работы. Теория выбора утверждает, что каждый из нас является самоопределяющимся существом, которое может выбирать (многие из наших) будущих поведений и сознательно нести ответственность за то, как мы действуем, думаем, чувствуем, а также за наши физиологические состояния. Теория выбора пытается объяснить или дать отчет о том, как каждый из нас пытается контролировать наш мир и тех, кто находится в этом мире.
По мнению Глассера, у людей есть четыре основные психологические потребности после выживания: [6] самая важная потребность — любить и быть любимым другим человеком или группой для ощущения принадлежности; потребность во власти, которая возникает через обучение, достижения, чувство собственной значимости, победы и компетентности; потребность в свободе, включая независимость и автономию при одновременном осуществлении личной ответственности; потребность в веселье, удовольствии, поиске наслаждения и релаксации — также очень важная потребность для хорошего психологического здоровья.
Один из основных принципов терапии реальностью заключается в том, что, осознают люди это или нет, они всегда пытаются удовлетворить эти основные человеческие потребности. Все эти потребности должны быть сбалансированы и удовлетворены, чтобы человек мог функционировать наиболее эффективно. Однако люди не обязательно действуют эффективно для достижения этих целей. Социализация с другими людьми — один из эффективных способов удовлетворения потребности в принадлежности. Но то, как человек выбирает взаимодействовать с другими и получать от них внимание и любовь, чаще всего является корнем его психологического смятения. Терапия реальностью подчеркивает один важный момент — люди контролируют то, что они в данный момент делают в своей жизни, независимо от того, работает ли это в их пользу для удовлетворения их основных психологических потребностей во власти, принадлежности, веселье и свободе. И именно через выбор человека он или она заставляет происходить изменения к лучшему или худшему. [6]
Для большинства людей в Соединенных Штатах потребность в выживании обычно удовлетворяется. Именно тогда, когда люди удовлетворяют оставшиеся четыре психологические потребности, они обычно сталкиваются с проблемами. Терапия реальностью утверждает, что ключ к поведению — оставаться в курсе того, чего человек хочет в данный момент, и делать выбор, который обеспечит эту цель. Терапия реальностью утверждает, что на самом деле людьми движет их потребность принадлежать и быть любимыми. Людьми также движет их стремление к свободе, а с этой свободой приходит большая ответственность (одно не может существовать без другого). Терапия реальностью — это во многом терапия решения (или выбора ) и изменения, основанная на убеждении, что, хотя люди часто позволяли себе стать продуктами мощных влияний своего прошлого, они не должны быть вечно заложниками этих более ранних влияний.
Терапия реальностью направлена на лечение пациентов, которые сталкиваются с трудностями в построении отношений с другими людьми. Таким образом, формирование связи пациента с терапевтом рассматривается как важная веха в начале терапии. По словам терапевтов, установление связи между пациентами и их терапевтами является наиболее важной динамикой, которая будет способствовать процессу исцеления. Как только эта связь становится стабильной, она может помочь сформировать полноценную связь за пределами терапевтической среды.
Пациенты, получающие такое терапевтическое лечение, научатся различным способам укрепления отношений наиболее подходящим образом, и даже в отсутствие безопасных отношений с их терапевтами. Более того, они смогут использовать свои новые навыки в личной жизни.
Терапевты реальности говорят, что когда пациенты способны использовать навыки, поведение, действия и методы, изученные в ходе терапии, в своей личной жизни, тогда они смогут успешно работать и над внешними отношениями. Это даст им удовлетворение от ведения более полноценной жизни. [7]
Глассер считает, что существует пять основных потребностей всех людей: выживание, любовь и принадлежность, власть, свобода или независимость и веселье/удовольствие. Реалистичная терапия утверждает, что главная причина, по которой человек испытывает боль и ведет себя неадекватно, заключается в том, что ему/ей не хватает одного важного «другого существа», с которым можно было бы связаться, или в отсутствии другой базовой потребности для выживания. Глассер считает, что потребность в любви и принадлежности является самой первичной потребностью, поскольку всем нам нужны другие люди в нашей жизни, чтобы удовлетворить остальные наши потребности. [3] Поэтому в кооперативных терапевтических отношениях терапевт должен создать среду, в которой клиент может почувствовать связь с другим «ответственным» человеком (терапевтом), который ему действительно нравится и которого он мог бы выбрать в качестве друга в своей реальной жизни.
Терапия реальностью утверждает, что основная проблема психологического дистресса заключается в том, что одна или несколько основных потребностей клиента не удовлетворяются, что заставляет клиента действовать безответственно или делать неправильный выбор. Затем терапевт рассматривает эту проблему и утверждает, что клиент берет на себя ответственность за свое поведение. Терапия реальностью утверждает, что мы учимся ответственности через взаимодействие с другими ответственными людьми. Мы можем учиться и переучиваться ответственности в любой момент жизни». [2] Терапевт фокусируется на реалистичных достижимых целях, чтобы исправить реальные жизненные проблемы, которые вызывают дискомфорт.
Теория выбора Уильяма Глассера состоит из четырех аспектов: мышление, действие, чувство и физиология. Мы можем напрямую выбирать наши мысли и наши действия; у нас большие трудности с прямым выбором наших чувств и нашей физиологии (физические эффекты, такие как потливость ладоней, головные боли, нервные тики, учащенный пульс и т. д.). [6]
Критически важным первым шагом является обучение клиента тому, как использовать свои эмоции и чувства для самооценки. Клиент должен осознать, что что-то должно измениться; осознать и принять, что изменение на самом деле возможно и может привести к плану принятия лучших решений. Терапевт помогает клиенту создать рабочий план для достижения цели; это основа успешной терапии реальности. Это должен быть план клиента, а не консультанта. Суть рабочего плана в том, что клиент может его реализовать. Он основан на факторах, находящихся под контролем клиента. Терапия реальностью стремится расширить возможности людей, подчеркивая силу действий, которые находятся под их контролем. Действие лежит в основе терапии реальности.
Поведение — это непосредственный и живой источник информации о том, довольны ли мы тем, что происходит в нашей жизни. Очень сложно выбрать изменение наших эмоций напрямую, поэтому гораздо проще изменить наше мышление, что приведет к более позитивным эмоциям. Клиент должен принять осознанное решение изменить свой мыслительный процесс. Например, осознанно решить, что мы больше не будем думать о себе как о жертвах, или решить, что в своих мыслях мы будем концентрироваться на том, что мы можем сделать, а не на том, что, по нашему мнению, должны делать все остальные. Терапевты реальности рассматривают изменение «того, что мы делаем», как ключ к изменению того, как мы себя чувствуем и как мы будем работать, чтобы получить то, чего хотим. Эти идеи похожи на идеи в других терапевтических движениях, таких как консультирование по переоценке и личностно-ориентированная психотерапия , хотя первое подчеркивает эмоциональное освобождение как метод очищения от эмоциональной боли.
Контроль является ключевым вопросом в терапии реальности. Людям нужен контроль, чтобы удовлетворять свои потребности: один человек ищет контроля через положение и деньги, а другой хочет контролировать свое физическое пространство. [5] Контроль доставляет клиенту неприятности двумя основными способами: когда он или она пытается контролировать других людей, и когда он или она употребляет наркотики и алкоголь, чтобы дать себе ложное чувство контроля. В основе теории выбора лежит основное убеждение, что единственный человек, которого клиент может действительно контролировать, это он сам. Если клиент думает, что он или она может контролировать других, то он или она движется в направлении фрустрации. Если клиент думает, что другие могут контролировать его или ее, и вслед за этим обвиняет их во всем, что происходит в его или ее жизни, то он или она склонны ничего не делать и направляются к фрустрации. С клиентом могут происходить события, которые находятся вне его или ее контроля, но в конечном итоге клиент должен выбрать, как реагировать на эти события. Попытка контролировать других людей — это тщетная наивная надежда с точки зрения терапии реальности. Это бесконечная битва, которая отдаляет клиента от других и вызывает бесконечную боль и разочарование. Вот почему для клиента жизненно важно придерживаться того, что находится под его или ее контролем, и уважать права других людей на удовлетворение их потребностей. Клиент, конечно, может получить мгновенное чувство контроля от алкоголя и некоторых других наркотиков. Однако этот метод контроля является ложным и искажает истинный уровень контроля, который клиент имеет над собой. Это создает непоследовательный уровень контроля, который создает еще больший диссонанс и разочарование.
В то время как традиционный психоанализ и консультирование часто фокусируются на прошлых событиях, решения терапии реальности и теории выбора лежат в настоящем и будущем клиента. Практикующие терапию реальности могут посещать прошлое, но никогда не останавливаться на нем. В терапии реальности прошлое рассматривается как источник желаний клиента и его/ее способов поведения. Предположительно, каждый человек с рождения «делает фотографии», хранит ментальные образы, которые составляют его «качественный мир». «Качественный мир» клиента исследуется на предмет того, чего этот человек хочет в своей жизни и является ли он реалистичным. Каждый человек стремится достичь вещей, которые доставляли ему удовольствие в прошлом. «Качественный мир» каждого человека различен, поэтому естественно, что когда люди вступают в отношения, их «качественный мир», скорее всего, не будет совпадать с миром их нового партнера. [2]
Установление отношений с клиентом считается самым важным фактором во всех типах терапии. Без этих отношений другие шаги не будут эффективными. Это также известно как установление хорошего взаимопонимания с клиентом. В крайних случаях терапевт может быть единственным человеком в жизни клиента, который готов терпеть поведение клиента достаточно долго, чтобы установить отношения, что может потребовать от терапевта большого терпения. В других случаях клиент является частью многих отношений, но ему просто нужны отношения с более последовательно положительным акцентом. По словам Глассера, клиент должен чувствовать, что терапевт — это тот, кого он хотел бы видеть в своем «качественном мире». [5]
Терапевт должен подчеркивать здесь и сейчас с клиентом, фокусируясь на текущем поведении и отношении. Терапевт просит клиента вынести оценочное суждение о его или ее текущем поведении (которое, предположительно, не является полезным, в противном случае у клиента могут не возникнуть негативные последствия от поведения, достаточно мотивирующие обратиться за терапией). Во многих случаях терапевт должен надавить на клиента, чтобы тот изучил последствия своего поведения, но важно, чтобы суждение выносил клиент, а не терапевт. По словам Глассера, клиенту важно чувствовать, что он контролирует свою собственную жизнь. [4]
Запланируйте какое-то поведение, которое, вероятно, сработает лучше. Клиенту, вероятно, понадобятся некоторые предложения и подсказки от терапевта, но будет полезно, если сам план исходит от клиента. Важно, чтобы начальные шаги были достаточно небольшими, чтобы клиент почти наверняка преуспевал, чтобы укрепить уверенность. Во многих случаях проблема клиента является результатом плохих отношений с кем-то, и поскольку клиент не может изменить чье-либо поведение, терапевт сосредоточится на вещах, которые клиент может сделать в одностороннем порядке. Клиент может быть обеспокоен тем, что другой человек воспользуется этим и не ответит взаимностью , но в большинстве случаев изменение поведения ослабит напряжение настолько, что другой человек также отступит. Если этого не произойдет, терапевт также будет поощрять клиента строить более позитивные отношения с другими людьми. Отношения с терапевтом поддерживают клиента достаточно долго, чтобы он мог установить эти другие отношения. [8]
Участник должен взять на себя обязательство выполнить план. Это важно, поскольку многие клиенты будут делать для терапевта то, что они не стали бы делать для себя. В некоторых случаях может быть полезно взять на себя обязательство в письменной форме. [9]
Если наказания нет, то нет и причин принимать оправдания (обратите внимание, что наказание может быть неэффективным с клиентами, которые ожидают неудачи, см. Выученная беспомощность ). Терапевт настаивает на том, чтобы клиент либо выполнил план, либо придумал более осуществимый план. Если терапевт поддерживает хорошие отношения с клиентом, может быть очень трудно удержаться от выполнения плана, который клиент согласился считать осуществимым. Если план слишком амбициозен для текущих возможностей клиента, то терапевт и клиент разрабатывают другой план. [8]
Существует несколько основных принципов терапии реальностью, которые необходимо применять, чтобы сделать эту технику наиболее успешной. [10]
В образовании терапию реальностью можно использовать в качестве основы для школьного плана управления классом. [10] Было показано, что терапия реальностью эффективна в улучшении внутреннего восприятия контроля у неуспевающих учеников младших классов средней школы. [10] Их внутреннее восприятие контроля относится к их локусу контроля, который является внутренним или внешним. [10] Терапия реальностью может использоваться, чтобы помочь школьным психологам улучшить учеников с эмоциональными и поведенческими нарушениями. [11] Синтия Палмер Мейсон и Джилл Дуба, профессора Университета Западного Кентукки , предложили применять методы терапии реальностью в программах школьного консультирования . [12] Они предлагают, что использование методов терапии реальностью поможет школьным консультантам развивать позитивные терапевтические отношения и повышать самооценку учеников . [12]
Терапия реальностью также оказалась эффективной для улучшения самооценки учеников начальной школы. [10] Многие школы , находящиеся в группе риска , и альтернативные школы по всей стране внедрили методы и приемы терапии реальностью для улучшения работы школы, а также учебной и социальной среды. [10] Другие области применения использовались в спортивном коучинге, детском ожирении и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Кен Клуг рассмотрел различные методы коучинга и обнаружил, что многие успешные тренеры используют некоторые аспекты терапии реальностью. [13] По словам Клуга, терапия реальностью в коучинге помогает строить отношения, здоровую среду обучения и привносит определенную цель в постановку целей. [13] Терапия реальностью также может использоваться для предотвращения или контроля детского ожирения. [14] Предполагается, что методы прикладной терапии реальностью могут помочь детям оценить свое пищевое поведение, поставить реалистичные цели и интегрировать эффективную самооценку. [14] Шерил Пренцлау, социальный работник в Израиле, нашла эмпирические доказательства того, что терапия реальностью может уменьшить соматизацию и размышления , связанные с ПТСР. [15]
Главное ограничение относительно терапии реальности заключается в том, что она в первую очередь и исключительно имеет дело с текущими и настоящими проблемами людей. Не стремясь разблокировать травмы или повторяющиеся сны, единственная рабочая область терапии реальности — это настоящее и движение вперед наилучшим возможным образом, помня при этом о важности принятия ответственности за собственные действия и осознавая, что единственный человек, которого можно контролировать, — это ты сам. В этом осознании личной ответственности человек получает большую свободу и счастье. Некоторые люди находят ошибку в идее Глассера о том, что люди выбирают поведение, которое их тревожит, выбирая хронические депрессивные модели мышления и выбирая глубокий психоз. Помимо специфической патологии мозга, Глассер утверждает, что психическое заболевание является результатом неудовлетворительных настоящих отношений или общего несчастья. [3]
Противоположная этому точка зрения заключается в том, что многие другие школы терапии (особенно когнитивные подходы) фокусируются на настоящем, а не на прошлом, и что концепция разрыва связи (или неспособности правильно понять, как связаны мотив и внутренняя потребность/намерение) в той или иной форме лежит в основе дисфункции, что также считается обычным явлением, согласно нескольким другим признанным школам терапии, от трансперсональной психологии до транзактного анализа .