stringtranslate.com

Пассивный подъем ног

Пассивный подъем ног , также известный как шоковая позиция , представляет собой метод лечения шока или тест для оценки необходимости дальнейшей инфузионной терапии у человека в критическом состоянии . [1]

Это положение человека, лежащего на спине с поднятыми ногами примерно на 8–12 дюймов (200–300 мм). [2] [3] [4] [5] Цель этой позиции — поднять ноги над сердцем таким образом, чтобы облегчить приток крови к сердцу.

Этот тест предполагает подъем ног человека (без его активного участия), что заставляет силу тяжести вытягивать кровь из ног, тем самым увеличивая объем кровообращения, доступный сердцу ( преднагрузка сердца ) примерно на 150-300 миллилитров , в зависимости от количества венозный резервуар. [1] Влияние этого маневра в реальном времени на гемодинамические параметры, такие как артериальное давление и частота сердечных сокращений, используются для принятия решения о том, будет ли полезно увеличение жидкости. [6] [7] Оценка облегчается при наличии инвазивного мониторинга (например, артериального катетера ).

Этот маневр можно усилить в клинических условиях, переместив кровать пациента из полулежачего (полусидя-полулежа) положения в лежачее (лежа) положение с поднятыми ногами. Предполагается, что это вызывает дополнительную мобилизацию крови из желудочно-кишечного тракта . [8] [9] Прямое измерение сердечного выброса является более надежным по сравнению с измерением артериального давления или пульсового давления из-за усиления пульсового давления во время этой процедуры. Сердечный выброс можно измерить с помощью контурного анализа артериального пульса, эхокардиографии, пищеводной допплерографии или контурного анализа артериального давления, полученного с помощью объемного зажима. Перед выполнением этого теста необходимо аспирировать любой бронхиальный секрет. Ноги не следует поднимать вручную, поскольку это может спровоцировать боль, дискомфорт или пробуждение, которое может вызвать адренергическую стимуляцию, давая ложные показания сердечного выброса из-за увеличения частоты сердечных сокращений. После маневра кровать следует вернуть в полулежачее положение и снова измерить сердечный выброс. Сердечный выброс должен вернуться к значениям, измеренным до начала этого маневра. Этот тест можно использовать для оценки реакции на жидкость без какого-либо воздействия жидкости, поскольку последнее может привести к перегрузке жидкостью. [10] Перед исследованием следует снять компрессионные чулки, чтобы во время процедуры к сердцу вернулся достаточный объем крови. [11] Физиология оценки реакции на жидкость посредством пассивного подъема ног требует увеличения системного венозного возврата без изменения сердечной функции - форма функционального гемодинамического мониторинга. [12]

Несколько исследований показали, что этот показатель является лучшим предиктором реакции на быструю нагрузку жидкостью, чем другие тесты, такие как дыхательные изменения пульсового давления или эхокардиографические маркеры. [12]

Помещение человека в положение Тренделенбурга не работает, поскольку кровеносные сосуды очень эластичны и локально расширяются в результате увеличения объема. Более подходящим было бы применение вазопрессоров . [2] [3] [4] [5]

Рекомендации

  1. ^ ab Monnet X, Тебул JL (апрель 2008 г.). «Пассивное поднятие ног». Мед интенсивной терапии . 34 (4): 659–63. дои : 10.1007/s00134-008-0994-y . ПМИД  18214429.
  2. ^ аб Ирвин, Ричард С.; Риппе, Джеймс М. (январь 2003 г.). Интенсивная медицина. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия и Лондон. ISBN 978-0-7817-3548-3. Архивировано из оригинала 7 ноября 2005 г.
  3. ^ Аб Марино, Пол Л. (сентябрь 2006 г.). Книга интенсивной терапии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия и Лондон. ISBN 978-0-7817-4802-5. Архивировано из оригинала 29 ноября 2009 г. Проверено 24 октября 2018 г.
  4. ^ ab «Фундаментальная поддержка интенсивной терапии, стандартизированная учебная программа интенсивной терапии». Общество интенсивной терапии, Дес-Плейнс, Иллинойс. Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 г. Проверено 24 октября 2018 г.
  5. ^ ab Принципы внутренней медицины Харрисона. Архивировано из оригинала 4 августа 2012 г.
  6. ^ Булен Т., Ахард Дж. М., Тебул Дж. Л., Ричард С., Перротин Д., Джинис Дж. (апрель 2002 г.). «Изменения АД, вызванные пассивным поднятием ног, предсказывают реакцию на нагрузку жидкостью у пациентов в критическом состоянии». Грудь . 121 (4): 1245–52. дои : 10.1378/сундук.121.4.1245. ПМИД  11948060.
  7. ^ Майзель Дж., Айрапетян Н., Лорн Э., Трибулуа С., Мэсси З., Слама М. (июль 2007 г.). «Диагностика центральной гиповолемии с помощью пассивного поднятия ног». Мед интенсивной терапии . 33 (7): 1133–8. doi : 10.1007/s00134-007-0642-y. ПМИД  17508202.
  8. ^ Жабо Дж., Тебул Дж.Л., Ричард С., Монне X (сентябрь 2008 г.). «Пассивное поднятие ног для прогнозирования реакции на жидкость: важность изменения позы». Мед интенсивной терапии . 35 (1): 85–90. дои : 10.1007/s00134-008-1293-3 . ПМИД  18795254.
  9. ^ Тебул JL, Monnet X (июнь 2008 г.). «Прогнозирование объемной реакции у пациентов в критическом состоянии со спонтанной дыхательной активностью». Curr Opin Crit Care . 14 (3): 334–9. doi : 10.1097/MCC.0b013e3282fd6e1e. ПМИД  18467896.
  10. ↑ Ксавье, Монне (14 января 2015 г.). «Пассивный подъем ноги: пять правил, ни капли жидкости!». Критическая помощь . 19 (18): 237. дои : 10.1186/s13054-014-0708-5 . ПМЦ 4293822 . ПМИД  25658678. 
  11. ^ Джейкоб Чакко, Кирилл; П Уайз, Мэтт; Джей Фрост, Пол (1 июня 2015 г.). «Пассивное поднятие ног и компрессионные чулки: предупреждение». Критическая помощь . 19 (237): 237. дои : 10.1186/s13054-015-0955-0 . ПМЦ 4450449 . ПМИД  26028257. 
  12. ^ аб Монне, X; Марик, ЧП; Тебул, JL (декабрь 2016 г.). «Прогнозирование реакции на жидкость: обновление». Анналы интенсивной терапии . 6 (1): 111. дои : 10.1186/s13613-016-0216-7 . ПМК 5114218 . ПМИД  27858374. 

Смотрите также