stringtranslate.com

Общее облучение тела

Общее облучение тела ( ТОТ ) — это форма радиотерапии , используемая в основном как часть подготовительного режима для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (или костного мозга) . Как следует из названия, ТОТ подразумевает облучение всего тела, хотя в современной практике легкие часто частично экранируются, чтобы снизить риск радиационного поражения легких . [1] [2] Общее облучение тела в условиях трансплантации костного мозга служит для разрушения или подавления иммунной системы реципиента, предотвращая иммунологическое отторжение трансплантированного донорского костного мозга или стволовых клеток крови . Кроме того, высокие дозы общего облучения тела могут искоренить остаточные раковые клетки у реципиента трансплантата, увеличивая вероятность того, что трансплантация будет успешной.

Дозировка

Дозы тотального облучения тела, используемые при трансплантации костного мозга, обычно находятся в диапазоне от 10 до >12  Гр . Для справки, нефракционированная (т.е. однократная экспозиция) доза 4,5 Гр является смертельной для 50% облученных лиц без агрессивной медицинской помощи. [3] 10-12 Гр обычно доставляются в виде нескольких фракций, чтобы минимизировать токсичность для пациента. [4]

Ранние исследования трансплантации костного мозга, проведенные Э. Донналом Томасом и его коллегами, продемонстрировали, что этот процесс разделения TBI на несколько меньших доз приводит к меньшей токсичности и лучшим результатам, чем доставка одной большой дозы. [5] [6] Временной интервал между фракциями дает другим нормальным тканям некоторое время для восстановления части нанесенного ущерба. Однако дозировка все еще достаточно высока, так что конечным результатом является разрушение как костного мозга пациента (позволяя донорскому костному мозгу прижиться), так и любых остаточных раковых клеток. Немиелоаблативной трансплантации костного мозга используются более низкие дозы общего облучения тела, обычно около 2 Гр, которые не разрушают костный мозг хозяина, но подавляют иммунную систему хозяина в достаточной степени, чтобы способствовать приживлению донорского трансплантата. [ необходима цитата ]

Использование при других видах рака

Помимо использования при трансплантации костного мозга, облучение всего тела изучалось как метод лечения саркомы Юинга с высоким риском . [7] Однако последующие результаты показывают, что ЧМТ в этой ситуации вызывает токсичность, не улучшая контроль над заболеванием, [8] и в настоящее время ЧМТ не используется при лечении саркомы Юинга за пределами клинических испытаний .

Плодовитость

Общее облучение тела в большинстве случаев приводит к бесплодию, при этом восстановление функции половых желез происходит у 10–14% женщин. Количество беременностей, наблюдаемых после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с использованием такой процедуры, составляет менее 2%. [9] Меры по сохранению фертильности в основном включают криоконсервацию ткани яичников , эмбрионов или ооцитов . Сообщается, что функция половых желез восстанавливается менее чем у 20% мужчин после ЧМТ. [10]

Ссылки

  1. ^ Gore EM, Lawton CA, Ash RC, Lipchik RJ (август 1996 г.). «Изменения функции легких у долгосрочно выживших после трансплантации костного мозга». Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys . 36 (1): 67–75. doi :10.1016/S0360-3016(96)00123-X. PMID  8823260.
  2. ^ Soule BP, Simone NL, Savani BN и др. (сентябрь 2007 г.). «Функция легких после тотального облучения тела (с защитой легких или без нее) и аллогенной трансплантации периферических стволовых клеток крови». Bone Marrow Transplant . 40 (6): 573–8. doi : 10.1038/sj.bmt.1705771 . PMID  17637691.
  3. ^ Рабочая группа Министерства внутренней безопасности по готовности к использованию устройств радиологического рассеивания (RDD), из Министерства внутренней безопасности США . Доступ 29 мая 2008 г.
  4. ^ Cosset JM, Girinsky T, Malaise E, Chaillet MP, Dutreix J (1990). «Клиническая основа фракционирования TBI». Radiother Oncol . 18 Suppl 1: 60–7. doi :10.1016/0167-8140(90)90179-z. PMID  2247650.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ Thomas ED, Buckner CD, Clift RA и др. (сентябрь 1979 г.). «Трансплантация костного мозга при остром нелимфобластном лейкозе в первой ремиссии». N. Engl. J. Med . 301 (11): 597–9. doi :10.1056/NEJM197909133011109. PMID  381925.
  6. ^ Thomas ED, Clift RA, Hersman J, et al. (май 1982 г.). «Трансплантация костного мозга при остром нелимфобластном лейкозе в первой ремиссии с использованием фракционированного или однократного облучения». Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys . 8 (5): 817–21. doi :10.1016/0360-3016(82)90083-9. PMID  7050046.
  7. ^ Кинселла Т.Дж., Глаубигер Д., Диссерот А. и др. (декабрь 1983 г.). «Интенсивная комбинированная модальная терапия, включающая низкодозную ЧМТ у пациентов с саркомой Юинга с высоким риском». Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys . 9 (12): 1955–60. doi :10.1016/0360-3016(83)90368-1. PMID  9463099.
  8. ^ Burdach S, Meyer-Bahlburg A, Laws HJ, et al. (август 2003 г.). «Высокодозная терапия для пациентов с первичной мультифокальной и ранней рецидивирующей опухолью Юинга: результаты двух последовательных схем оценки роли тотального облучения тела». J. Clin. Oncol . 21 (16): 3072–8. doi :10.1200/JCO.2003.12.039. PMID  12915596.
  9. ^ Тикелли Андре, Рово Алисия (2013). «Проблемы фертильности после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток». Expert Rev Hematol . 6 (4): 375–388. doi :10.1586/17474086.2013.816507. PMID  23991924. S2CID  25139582.
    В свою очередь цитируя: Salooja N, Szydlo RM, Socie G; et al. (2001). «Исходы беременности после трансплантации периферической крови или костного мозга: ретроспективное исследование». Lancet . 358 (9278): 271–276. doi :10.1016/s0140-6736(01)05482-4. PMID  11498213. S2CID  20198750.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  10. ^ Sanders JE, Hawley J, Levy W; et al. (1996). «Беременность после высокодозного циклофосфамида с высокодозным бусульфаном или без него или облучения всего тела и трансплантации костного мозга». Blood . 87 (7): 3045–52. doi : 10.1182/blood.V87.7.3045.bloodjournal8773045 . PMID  8639928.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )