stringtranslate.com

Дистракционный остеогенез

Дистракционный остеогенез ( ДО ), также называемый дистракцией мозолей , каллотазом и остеодистракцией , представляет собой процесс, используемый в ортопедической хирургии , ортопедической хирургии, челюстно-лицевой хирургии для восстановления деформаций скелета и в реконструктивной хирургии. [1] [2] Процедура включает разрезание и медленное отделение кости, что позволяет процессу заживления кости заполнить образовавшийся пробел. [3]

Медицинское использование

Дистракционный остеогенез (ДО) применяется в ортопедической хирургии , челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций скелета и в реконструктивной хирургии. [1] [2] [3] Первоначально его использовали для лечения таких проблем, как неравная длина ног , но с 1980-х годов его чаще всего используют для лечения таких проблем, как гемифациальная микросомия , микрогнатизм (подбородок настолько мал, что вызывает проблемы со здоровьем), краниофронтоназальная дисплазия , краниосиностоз , а также обструкция дыхательных путей у младенцев, вызванная глоссоптозом (слишком далеко задвинутым назад во рту языком) или микрогнатизмом. [1]

В 2016 г. был опубликован систематический обзор статей, описывающих результаты операций ДО на костях и мягких тканях нижней челюсти ; авторы планировали провести метаанализ, но обнаружили, что исследования были слишком низкими по качеству и слишком неоднородными, чтобы их можно было объединить. [4] Из того, что они смогли обобщить, авторы обнаружили, что наблюдался значительный рецидив в вертикальной плоскости кости и более высокий риск рецидива, когда имелся исходный высокий гониальный угол или соотношение Джарабака (селла-гонион/назион-ментон). ). [4] Для мягких тканей было мало данных относительно вертикального размера, в то время как для сагиттального положения было обнаружено 90% соответствие между скелетом и мягкими тканями; совпадение между зубами и мягкими тканями составило около 20%. [4]

Кокрейновский обзор 2018 года по использованию DO на верхней челюсти для лечения расщелины губы и неба по сравнению с ортогнатической хирургией выявил только одно исследование с участием 47 участников, проведенное в период с 2002 по 2008 год в Университете Гонконга. [5] Это не было достаточным доказательством для обобщения, но авторы отметили, что, хотя обе процедуры привели к заметным улучшениям твердых и мягких тканей, в группе DO через пять лет после операции наблюдалось большее продвижение верхней челюсти и меньше горизонтальных рецидивов. [5] Не было никаких различий в результатах речи или носовых выделений, а также в побочных эффектах; В группе DO наблюдалось более низкое удовлетворение через три месяца после операции, но более высокое через два года. [5]

Процедура

На первом этапе, называемом «остеотомическим/хирургическим этапом», кость разрезается либо частично, только через твердую внешнюю поверхность , либо полностью , и устанавливается устройство, которое будет использоваться на следующих этапах. На втором этапе, латентном периоде, который обычно длится семь дней, аппарат не активируется и допускается ранняя стадия заживления кости. На третьей фазе, «фазе отвлечения», устройство, которое крепится к кости с каждой стороны разреза, используется для постепенного разделения двух частей, позволяя новой кости образоваться в зазоре. Когда желаемая или возможная длина достигнута, что обычно занимает от трех до семи дней, следует фаза консолидации , во время которой устройство сохраняет стабильность кости, позволяя кости полностью зажить. После фазы консолидации устройство удаляется во время второй хирургической процедуры. [1]

Устройство обычно приводится в действие вручную путем вращения стержня, отделяющего кость, с помощью реечной передачи или аналогичной системы; Скорость разделения тщательно определяется, поскольку слишком быстрое движение может привести к несращению , при котором вместо кости образуется нестабильная волокнистая соединительная ткань , а слишком медленное движение может привести к преждевременному сращению. Обычно скорость составляет около миллиметра в день и достигается за два приема в день. Частота шагов и то, насколько устройство перемещается на каждом шаге, называется «ритмом». Устройства иногда содержат пружину, которая обеспечивает натяжение для постоянного разделения костей вместо того, чтобы приводить их в действие вручную через определенные промежутки времени. [1]

В дополнение к этим системам с ручным управлением существуют также моторизованные системы, такие как Fitbone от Wittenstein. Fitbone — это полностью имплантируемый моторизованный гвоздь для удлинения и коррекции. [6] Преимуществами этого устройства являются точная коррекция деформации, низкое образование рубцовой ткани и снижение риска заражения. [7] [8] Кроме того, пациенты описывают эту процедуру как более комфортную, чем удлинение конечностей с помощью механических систем. [9]

Риски

Риски включают инфекцию (в целом 5%, из них 1% из них требуют удаления штифта и инфицирование кости в 0,5%), неспособность кости расти в желаемом направлении (от 7 до 9%), отказ аппаратного обеспечения (от 3 до 4,5). %), несоблюдение протокола дистракции (4,5% в целом; слишком медленно 2% и слишком быстро 0,5%), 1% боль из-за отвлечения, прекращающего процедуру; повреждение нижнего альвеолярного нерва встречается в 3,5% случаев дистракции нижней челюсти, травма зачатка зуба - в 2%, а травма лицевого нерва - в 0,5% случаев. [1]

История

Процедура была впервые предложена Бернхардом фон Лангенбеком в 1869 году, но первая публикация о попытках ее клинического применения была сделана Алессандро Кодивиллой в 1905 году. [1] В статье представлены результаты лечения 26 человек, родившихся с уродливыми ногами; Кодивилла перерезал бедренную кость, вставил булавку в пяточную кость и вытянул каждого человека. [1] [10] Его статья показала высокий уровень осложнений, включая инфекции, отмирание тканей и несоединяющиеся кости, а его методы не были приняты. [1]

Российский хирург-ортопед Гавриил Илизаров изучал методы ДО у более чем 15 000 человек, начиная с 1950-х годов; он разработал устройства внешней фиксации и методы постепенного разделения отрубленных костей ног и с их помощью определил оптимальные скорости разделения. Его работа привела к широкому использованию DO. [1] [2]

Первое использование в челюсти было впервые использовано Вольфгангом Розенталем в 1930 году, но дальнейшее исследование этого метода не проводилось до 1980-х годов; первая статья современной эпохи, описывающая клиническое использование, была опубликована в 1992 году. [1] [11]

Общество и культура

В Индии косметическая хирургия по удлинению конечностей пользуется большим спросом, но является нерегулируемой отраслью. [12] [13] Рост очень привлекателен в Индии, и некоторые молодые индийцы используют косметическое удлинение конечностей для улучшения перспектив брака и карьеры. [14] Другие использовали его при подготовке к новой работе в другой стране, например, в США. [13] Американские и британские мужчины (со средним ростом 5 футов 9,5 дюймов и 5 футов 9,75 дюймов соответственно) примерно на 5 дюймов выше индийских мужчин. [12] Один хирург в Индии заявил: «Это одна из самых сложных косметических операций, и люди делают ее после одного или двух месяцев стажировки, следуя за врачом, который, вероятно, экспериментирует сам. Здесь нет колледжей, никакой надлежащей подготовки, ничего». [14]

В Индии эту процедуру прошли люди в возрасте от 13 до 14 лет. Некоторые пациенты заразились инфекциями, и через несколько месяцев им пришлось перенести дополнительные операции, чтобы восстановить способность ходить, в то время как другие обнаружили, что они прибавили в росте меньше, чем ожидалось. [13] Другие пациенты заявили, что хирурги ввели их в заблуждение относительно потенциальных осложнений и опасностей операции. [12] [15]

В 2006 году удлинение конечностей было запрещено Министерством здравоохранения Китая после серии операций, повлекших за собой серьезные побочные эффекты. [16]

В сюжете американского научно-фантастического фильма-антиутопии 1997 года «Гаттака» один персонаж принимает личность другого, а удлинение ног изображено как часть тщательно продуманной уловки для достижения этой уловки, а также использование различных телесных жидкостей, чтобы избежать обнаружения с помощью секвенирования ДНК. [17]

Направления исследований

По состоянию на 2013 год велась работа над дистракционными устройствами с использованием сплава с памятью формы , которые могли бы точно отделять кость без необходимости вмешательства, а также пружин и двигателей; Также изучается возможность использования биофармацевтических препаратов, таких как BMP, в сочетании с устройствами. [18]

По состоянию на 2016 год велась работа по разработке устройств и методов, которые позволят DO одновременно в нескольких направлениях. [19]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ abcdefghijk Сиворд Дж., Кейн А. (2013). «Дистракционный остеогенез». В Кунтакисе SE (ред.). Энциклопедия отоларингологии, хирургии головы и шеи . Спрингер. стр. 700–710. ISBN 978-3-642-23499-6.
  2. ^ abc Баур Д.А., Хелман Дж., Родригес Дж.К., Алтай Массачусетс (8 марта 2016 г.). Мейерс А.Д. (ред.). «Дистракционный остеогенез нижней челюсти». Medscape Emedicine Лекарства и болезни . Проверено 31 октября 2016 г.
  3. ^ Аб Патель П.К., Чжао Л., Эллис М.Ф. (6 января 2015 г.). де ла Торре Джи (ред.). «Дистракционный остеогенез: предыстория, история процедуры, патофизиология». Medscape Emedicine: лекарства и болезни .
  4. ^ abc Россини Дж., Винчи Б., Риццо Р., Пиньо Т.М., Дерегибус А (ноябрь 2016 г.). «Дистракционный остеогенез нижней челюсти: систематический обзор стабильности и воздействия на твердые и мягкие ткани». Международный журнал челюстно-лицевой хирургии . 45 (11): 1438–1444. дои : 10.1016/j.ijom.2016.08.012. ПМИД  27609710.
  5. ^ abc Клукос Д., Фудалей П., Секейра-Байрон П., Катсарос С. и др. (Кокрейновская группа по здоровью полости рта) (август 2018 г.). «Дистстракционный остеогенез верхней челюсти в сравнении с ортогнатической хирургией у пациентов с расщелиной губы и неба». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD010403. дои : 10.1002/14651858.CD010403.pub3. ПМК 6513261 . ПМИД  30095853. 
  6. ^ Баумгарт Р., Бюркляйн Д., Хинтервиммер С., Таллер П., Мучлер В. (июль 2005 г.). «Лечение разницы в длине ног при болезни Оллиера с помощью полностью имплантируемого удлиняющего гвоздя». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 87 (7): 1000–4. дои : 10.1302/0301-620x.87b7.16365. PMID  15972921. S2CID  20960009.
  7. ^ Кучуккая М., Каракоюн О., Сокюджю С., Сойдан Р. (январь 2015 г.). «Удлинение и коррекция деформации бедра с помощью моторизованного удлинителя Fitbone». Журнал ортопедической науки . 20 (1): 149–54. дои : 10.1007/s00776-014-0659-3. ПМК 4302230 . ПМИД  25326815. 
  8. ^ Баумгарт Р., Бетц А., Швайберер Л. (октябрь 1997 г.). «Полностью имплантируемый моторизованный интрамедуллярный стержень для удлинения конечностей и транспортировки костей». Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования (343): 135–43. ПМИД  9345218.
  9. ^ Аккадблед Ф, Пайе Р, Кавеньяк Э, Салес де Гози Дж (апрель 2016 г.). «Удлинение кости с помощью моторизованного интрамедуллярного стержня Fitbone: первый опыт во Франции» (PDF) . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 102 (2): 217–22. дои : 10.1016/j.otsr.2015.10.011 . ПМИД  26874445.
  10. ^ Кодивилла А (1905). «О способах удлинения нижних конечностей, мышц и тканей, укороченных вследствие деформации». Американский журнал ортопедической хирургии . 2 : 353–69.Перепечатано в Codivilla A (декабрь 2008 г.). «Классика: О способах удлинения мышц и тканей нижних конечностей, укороченных из-за деформации. 1905». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 466 (12): 2903–9. дои : 10.1007/s11999-008-0518-7. ПМЦ 2628224 . ПМИД  18820986. 
  11. ^ Маккарти Дж.Г., Шрайбер Дж., Карп Н., Торн Ч.Г., Грейсон Б.Х. (январь 1992 г.). «Удлинение нижней челюсти человека путем постепенного отвлечения». Пластическая и реконструктивная хирургия . 89 (1): 1–8, обсуждение 9–10. дои : 10.1097/00006534-199289010-00001. ПМИД  1727238.
  12. ^ abc Номан, Наташа. «Индустрия удлинения конечностей в Индии процветает, несмотря на отсутствие медицинского контроля». Микрофон . Проверено 26 июля 2021 г.
  13. ^ abc «Стоит ли рисковать операция по разрушению костей, чтобы стать выше?». ЦНА . Проверено 26 июля 2021 г.
  14. ^ ab «Я должен быть выше»: нерегулируемый мир индийской индустрии удлинения конечностей». хранитель . 09.05.2016 . Проверено 26 июля 2021 г.
  15. ↑ Сикдар, Прабиркумар (21 апреля 2016 г.). «Операция на высоте: Нихил винит в этом врачей | Хайдарабадские новости - Times of India» . Таймс оф Индия . Проверено 26 июля 2021 г.
  16. ^ «Длинные ноги останутся фантазией для миниатюрных китайцев» . Независимый . Проверено 23 мая 2024 г.
  17. ^ «Дэвид А. Кирби: Новая евгеника в кино: генетический детерминизм и генная терапия в ГАТТАКЕ». www.depauw.edu . Проверено 16 сентября 2022 г.
  18. ^ Саман М., Абрамовиц Дж. М., Бухбиндер Д. (май 2013 г.). «Остеотомия нижней челюсти и дистракционный остеогенез: эволюция и современные достижения». JAMA Пластическая хирургия лица . 15 (3): 167–73. дои : 10.1001/jamafacial.2013.44. ПМИД  23681250.
  19. ^ Гоми А., Сунага А., Камочи Х., Огума Х., Сугавара Ю. (май 2016 г.). «Обновление дистракционного остеогенеза: введение разнонаправленного краниального дистракционного остеогенеза». Журнал Корейского нейрохирургического общества . 59 (3): 233–41. дои : 10.3340/jkns.2016.59.3.233. ПМЦ 4877545 . ПМИД  27226854.