stringtranslate.com

Узловая эктопическая тахикардия

Узловая эктопическая тахикардия ( JET ) — редкий синдром сердца , который проявляется у пациентов, восстанавливающихся после операции на сердце . [1] Он характеризуется сердечной аритмией или нерегулярным сокращением сердца, вызванным аномальной проводимостью от или через атриовентрикулярный узел (AV-узел). [2] [3] У новорожденных и младенцев до 6 недель заболевание также может называться тахикардией пучка Гиса или врожденной JET .

Патофизиология

У здоровых людей электрическая активность сердца инициируется в синоатриальном (СА) узле (расположенном в правом предсердии ), распространяется на атриовентрикулярный (АВ) узел, а затем через пучок Гиса на желудочки сердца [ необходима ссылка ] .

AV-узел действует как привратник, ограничивая электрическую активность, которая достигает желудочков сердца. Эта функция AV-узла важна, потому что если сигналы, генерируемые в предсердиях сердца, будут увеличиваться в частоте (как это происходит во время фибрилляции предсердий или трепетания предсердий ), AV-узел ограничит электрическую активность, которая проводится в желудочки. Например, если предсердия электрически активируются со скоростью 300 ударов в минуту, половина этих электрических импульсов блокируется AV-узлом, так что желудочки активируются со скоростью 150 ударов в минуту (давая импульс 150 ударов в минуту). Другим важным свойством AV-узла является то, что он замедляет отдельные электрические импульсы. Это проявляется на ЭКГ как интервал PR, который составляет примерно менее 200 миллисекунд, время от активации предсердий (проявляется как зубец P ) и активации желудочков (проявляется как комплекс QRS ). [ необходима цитата ]

У людей с JET происходит «короткое замыкание» в сердце, когда электричество обходит AV-узел, заставляя сердце биться быстрее, чем обычно. Причина аритмии, эктопический фокус, обычно находится около AV-узла в треугольнике Коха (грубый треугольник с точками в коронарном синусе, сухожилии Тодаро и трехстворчатом клапане). [4]

Пациенты, перенесшие операцию на сердце, могут испытывать ускоренную узкокомплексную тахикардию, обычно в течение первых 24–48 часов (но иногда и дольше) после операции. Может наблюдаться атриовентрикулярная диссоциация с большим количеством желудочковых сигналов, чем предсердных. Считается, что причиной JET является манипуляция тканью, окружающей AV-узел во время операции, однако ведутся споры относительно точной причины, поскольку она наблюдается после процедур даже без значительной манипуляции этой областью. [ необходима цитата ]

Симптомы, похожие на симптомы JET, могут также проявляться врожденно и в течение первых шести месяцев жизни. Этот синдром, который также может называться тахикардией пучка Гиса, устойчив к терапии и может быть трудно поддающимся лечению. [3] [5]

Диагноз

JET у 2-месячной девочки после операции на сердце. В этом случае блокада правой ножки пучка Гиса наблюдалась во время тахикардии и во время нормального синусового ритма.

JET чаще всего диагностируется с помощью 12-канальной ЭКГ. Обычно проявляется тахикардией с быстрым, регулярным желудочковым ритмом 170-260 ударов в минуту. [6] Комплексы QRS обычно узкие, но могут быть широкими, если присутствует блокада ножки пучка Гиса . Может быть соотношение 1:1 между активностью предсердий и желудочков с коротким интервалом RP или атриовентрикулярной диссоциацией с более медленной частотой предсердий, чем желудочков, если AV-узел не может проводить от желудочков к предсердиям. [7]

Дифференциальная диагностика JET включает другие формы наджелудочковой тахикардии , чаще всего атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию (AVNRT). Их можно различить с помощью аденозина . Реакция на аденозин при JET представляет собой временную потерю проводимости к предсердиям, что приводит к продолжению тахикардии, но с атриовентрикулярной диссоциацией. [6] Напротив, введение аденозина при AVNRT обычно прекращает аритмию. [8] Диагноз может быть окончательно подтвержден путем проведения инвазивного электрофизиологического исследования . [8]

Уход

Лечение направлено на замедление частоты путем коррекции ацидоза, коррекции электролитов (особенно магния и кальция), охлаждения пациента и приема антиаритмических препаратов. [6] Иногда стимуляция предсердий с частотой выше JET может позволить улучшить сердечную функцию, обеспечивая синхронность предсердий и желудочков. [6]

Лекарства, используемые для лечения JET, включают блокаторы бета-адренорецепторов, такие как пропранолол , антагонисты кальциевых каналов , такие как верапамил , и антиаритмические средства, такие как флекаинид , амиодарон и пропафенон . [7] Амиодарон часто используется в краткосрочной перспективе у детей, страдающих JET после операции на сердце, хотя пропанолол, флекаинид и пропафенон чаще рекомендуются для долгосрочного использования из-за частоты побочных эффектов, связанных с амиодароном. [7]

У тех, кто испытывает рецидивирующие эпизоды JET, альтернативой долгосрочной медикаментозной терапии является катетерная абляция . [7] При этой процедуре небольшая область, в которой находятся клетки, инициирующие JET, может быть разрушена путем нагревания или замораживания ткани. [9] Это достигается с помощью проводов, пропущенных к сердцу через бедренную вену через небольшой прокол в паху. [9] Основным риском этой процедуры является случайное повреждение АВ-узла. Это происходит чаще при лечении JET, чем других форм наджелудочковой тахикардии, и требует лечения с помощью кардиостимулятора в 5-10% случаев абляции при JET. [7] Риск ниже, если ткань замораживается, а не нагревается. [7]

Для тех, кто подвержен риску развития JET, например, детей, перенесших операцию на сердце, лечение может быть назначено профилактически . Метаанализ 9 исследований показал, что седация дексмедетомидином снижает риск возникновения JET после операции. [10]

Эпидемиология

JET чаще всего встречается у детей после операции на сердце. Аритмия поражает 2-22% детей в зависимости от типа проведенной операции, с более высокими показателями после коррекции Тетрады Фалло и более низкими показателями после коррекции дефектов межжелудочковой перегородки и операций по переключению артерий . [6]

Этимология

Узловая эктопическая тахикардия получила свое название от проблемы, которую она вызывает. «Узловая» используется, поскольку аномальная ткань, управляющая желудочковым ритмом, расположена близко к соединению между предсердиями и желудочками , известному как AV-узел. Эктопическая (от греческого ektopos , что означает «не на месте») относится к тому факту, что желудочки запускаются тканью, которая не является нормальной тканью водителя ритма в сердце. Тахикардия (от греческого takhys , что означает «быстрый», и kardia , что означает сердце) означает быстрый сердечный ритм. [11]

Согласно этому определению, узловая эктопическая тахикардия представляет собой аномально быстрый сердечный ритм, обусловленный активацией клеток в сердце вблизи атриовентрикулярного узла. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ Sarubbi B, Vergara P, D'Alto M, Calabro R (2003). "Врожденная эктопическая тахикардия с узловым механизмом: проявления и исход". Indian Pacing Electrophysiol J . 3 (3): 143–7. PMC  1502046 . PMID  16943912. Архивировано из оригинала 28 сентября 2021 г. . Получено 21 декабря 2008 г. .
  2. ^ "Суправентрикулярная тахикардия, узловая эктопическая тахикардия: обзор - eMedicine" . Получено 21 декабря 2008 г.
  3. ^ ab Campbell, RWF; Wren, C. (1987). «Его пучковая тахикардия — аритмогенные и антиаритмические эффекты терапии». European Heart Journal . 8 (6): 647–650. doi :10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a062336. PMID  3113958.
  4. ^ Живадиновик Дж, Лазарова Д, Георгов Н (2006). «Размеры треугольника Коха» (PDF) . Братский Лек Листы . 107 (4): 107–9. ПМИД  16796135 . Проверено 31 января 2013 г.
  5. ^ Sarubbi B, Musto B, Ducceschi V, D'Onofrio A, Cavallaro C, Vecchione F, Musto C, Calabro R (2002). «Врожденная эктопическая тахикардия узлового типа у детей и подростков: исследование на основе 20-летнего опыта». Heart . 88 (2): 188–190. doi :10.1136/heart.88.2.188. PMC 1767240 . PMID  12117855. 
  6. ^ abcde Хаас, Северная Каролина; Пламптон, К.; Хусто, Р.; Джалали, Х.; Польнер, П. (май 2004 г.). «Послеоперационная узловая эктопическая тахикардия (JET)». Zeitschrift für Kardiologie . 93 (5): 371–380. дои : 10.1007/s00392-004-0067-3. ISSN  0300-5860. PMID  15160272. S2CID  5609507.
  7. ^ abcdef Бругада, Хосеп; Катрицис, Демосфен Г.; Арбело, Елена; Аррибас, Фернандо; Бакс, Джерун Дж.; Бломстрем-Лундквист, Карина; Калкинс, Хью; Коррадо, Доменико; Дефтереос, Спиридон Георгиевич; Диллер, Герхард-Поль; Гомес-Доблас, Хуан Х. (31 августа 2019 г.). «Руководство ESC по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией, 2019 г. Целевая группа по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией Европейского общества кардиологов (ESC)». Европейский кардиологический журнал . 41 (5): 655–720. doi : 10.1093/eurheartj/ehz467 . hdl : 1887/3232621 . ISSN  1522-9645. PMID  31504425.
  8. ^ ab Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая сердечная электрофизиология Джозефсона: методы и интерпретации . Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614. OCLC  938434294.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  9. ^ ab Справочник по электрофизиологии сердца: практическое руководство по инвазивным исследованиям ЭФ и катетерной абляции . Мургатройд, Фрэнсис Д. Лондон: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN 9781901346374. OCLC  48363139.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  10. ^ Ли, Синь; Чжан, Чэнсинь; Дай, Ди; Лю, Хайюань; Гэ, Шэнлинь (сентябрь 2018 г.). «Эффективность дексмедетомидина в профилактике эктопической тахикардии и острого повреждения почек после детской кардиохирургии: метаанализ». Врожденные заболевания сердца . 13 (5): 799–807. doi :10.1111/chd.12674. ISSN  1747-0803. PMID  30260073. S2CID  52843168.
  11. ^ "Тахикардия". Онлайн-этимологический словарь . Получено 29 августа 2011 г.

Внешние ссылки