stringtranslate.com

Ультразвуковое исследование тромбоза глубоких вен

Допплеровская ультрасонография , показывающая отсутствие кровотока и гиперэхогенное содержимое при тромбозе глубоких вен субарториальной вены .
Коронарная плоскость, вид с медиальной стороны голени, показывает тромбоз малоберцовых вен с гиперэхогенным содержимым и лишь маргинальным кровотоком.

Ультрасонография при подозрении на тромбоз глубоких вен фокусируется в первую очередь на бедренной вене и подколенной вене , поскольку тромбы в этих венах связаны с наибольшим риском опасной тромбоэмболии легочной артерии . [ необходима ссылка ]

Медицинское применение

Риск тромбоза глубоких вен можно оценить по шкале Уэллса .

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей также показано в случаях подозрения на тромбоэмболию легочной артерии , когда КТ-ангиограмма легочной артерии отрицательна, но сохраняется высокое клиническое подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. [1] Оно может выявить тромбоз глубоких вен у 50% людей с тромбоэмболией легочной артерии. [1]

Замена коленного или тазобедренного сустава сама по себе не является показанием к проведению процедуры. [2]

После первоначально полного, нормального исследования у лиц с симптомами тромбоза глубоких вен, у которых подозревается тромбоэмболия легочной артерии , и недиагностических результатов сканирования вентиляции/перфузии повторное ультразвуковое исследование не требуется . [3]

Методика и результаты

В отличие от артериальной ультрасонографии, венозная ультрасонография выполняется с зондом в поперечном положении ( перпендикулярно оси вены), отображая поперечные сечения вен. [4] Все коллатеральные вены лучше обнаруживаются таким образом, включая перфорантные вены , но наиболее важным является обнаружение венозного тромбоза . Самым надежным признаком тромбоза (даже при наличии хорошего изображения и цвета) является отсутствие сжимаемости - вену нельзя сжать, когда кровь находится в твердом состоянии, как в случае с тромбом , так же, как резиновую трубку нельзя сжать, если вода внутри замерзла. [5] Однако, если зонд параллелен оси вены, когда исследователь сжимает его, зонд может скользить вправо или влево, давая ложный отрицательный результат на тромбоз, поскольку зонд сместился, и вена тогда не будет видна. Тем не менее, когда исследователю нужно показать головной тромб на распечатке, зонд будет представлен параллельно оси вены. [4]

Эхогенность

Совсем недавно образовавшийся тромб не очень твердый, он будет иметь низкую эхогенность и будет виден как черная область на изображении в оттенках серого и будет едва заметен. Когда исследователь использует цвет, визуализация не намного улучшается. [6] Тромб может быть не виден при сканировании. Также просвет вены может показывать эхо без наличия тромба. Расположение тромба и его детали сообщат о серьезности состояния. При тромбозе глубоких вен (ТГВ) или при тромбозе поверхностных вен , когда тромб плавает, будет показана чрезвычайная ситуация. Если тромб находится близко к сафено-феморальному соединению, будет высокий риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии . [7] [8]

Сжатие

Невозможность сжать вену является одним из наиболее надежных признаков венозного тромбоза. Существует упрощенная методика, называемая «компрессионной ультрасонографией», которая может быть использована для быстрой диагностики тромбоза глубоких вен, в основном для общей бедренной вены и подколенной вены . Она очень полезна в экстренной ситуации и выполняется просто путем сжатия вены с использованием давления датчика. [9] Компрессионная ультрасонография обладает как высокой чувствительностью, так и специфичностью для обнаружения тромбоза глубоких вен у пациентов с симптомами. Результаты не надежны, когда у пациента нет симптомов, и должны быть тщательно проверены. Например, у пациентов с высоким риском послеоперационного периода, в основном после ортопедической операции, когда уже есть боль в нижних конечностях и отек после операции, тромбы могут быть локализованы в венах голени, и часто они не полностью окклюзивны. В этой ситуации обязательно полное обследование. [10] [11] [12]

Допплер

Допплеровская ультрасонография венозного кровотока, коррелирующая с дыханием, может быть диагностическим признаком отсутствия тромбоза глубоких вен. [13]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Squizzato, Alessandro; Galli, Luca; Gerdes, Victor EA (2015). «Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи при диагностике тромбоэмболии легочной артерии». Critical Ultrasound Journal . 7 (1): 7. doi : 10.1186/s13089-015-0025-5 . ISSN  2036-3176. PMC 4447771.  PMID 26034556  .
  2. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американская академия хирургов-ортопедов , получено 19 мая 2013 г., который цитирует
    • Члены рабочих групп AAOS по разработке руководств по профилактике тромбоэмболии легочной артерии и венозной тромбоэмболии (PE/VTED) 2007 и 2011 гг.; Монт, М.; Якобс, Дж.; Либерман, Дж.; Парвизи, Дж.; Лакиевич, П.; Йохансон, Н.; Уоттерс, В. (18 апреля 2012 г.). «Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших плановую тотальную артропластику тазобедренного и коленного суставов». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 94 (8): 673–4. doi :10.2106/JBJS.9408edit. PMC  3326687. PMID  22517384 .{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  3. ^ Бендик, Филлип Дж.; Гловер, Джон Л.; Браун, О. Уильям; Ранвал, Тимоти Дж. (1996). «Последовательные дуплексные ультразвуковые исследования при тромбозе глубоких вен у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии». Журнал сосудистой хирургии . 24 (5): 732–737. doi : 10.1016/S0741-5214(96)70005-8 . ISSN  0741-5214. PMID  8918316.
  4. ^ ab Coleridge-Smith, P.; Labropoulos, N.; Partsch, H.; Myers, K.; Nicolaides, A.; Cavezzi, A. (2006). «Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хроническом венозном заболевании нижних конечностей — Консенсусный документ UIP. Часть I. Основные принципы». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery . 31 (1): 83–92. doi : 10.1016/j.ejvs.2005.07.019 . PMID  16226898.
  5. ^ Страница, стр. 89–95 в: Рагхавендра Б.Н., Хории С.С., Хилтон С., Субраманьям Б.Р., Розен Р.Дж., Лам С.; Хории; Хилтон; Субраманьям; Розен; Лам (1986). «Выявление тромбоза глубоких вен методом зондовой компрессии вен». Дж. Ультразвуковая медицина . 5 (2): 89–95. дои : 10.7863/июм.1986.5.2.89 . PMID  3514943. S2CID  25293123.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  6. ^ Страница 422 в: Дауза, Мишель (1991). Ultrasonographie vasculairediagnostique: Théorie et pratique [ Сосудистая ультразвуковая диагностика: теория и практика ] (на французском языке). Париж: Виго. стр. 386–437. ISBN 978-2-7114-1104-7.
  7. ^ Страница 1-2 в: "Обучение диагностическому ультразвуку: основы, принципы и стандарты: отчет исследовательской группы ВОЗ" (PDF) . Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения . 875 : i–46, задняя обложка. 1998. ISBN 978-92-4-120875-8. PMID  9659004 . Получено 2013-02-05 .
  8. ^ Элиас, Антуан; Маллард, Люк; Элиас, Мари; Алькье, Катрин; Гвидолен, Франсуа; Готье, Бруно; Виар, Ален; Мауэн, Пьер; и др. (2011). «Единичное полное ультразвуковое исследование венозной сети для диагностического лечения пациентов с клинически подозреваемым первым эпизодом тромбоза глубоких вен нижних конечностей». Тромбоз и гемостаз . 89 (2): 221–7. doi :10.1055/s-0037-1613435. PMID  12574799. S2CID  39149938.
  9. ^ Cogo, Alberto; Lensing, AW; Prandoni, P; Hirsh, J (1993). «Распределение тромбоза у пациентов с симптоматическим тромбозом глубоких вен: последствия для упрощения диагностического процесса с помощью компрессионного ультразвука». Архивы внутренней медицины . 153 (24): 2777–80. doi :10.1001/archinte.1993.00410240085010. PMID  8257253.
  10. ^ Холлиоук, Морин; Вудрафф, Питер; Мюллер, Майкл; Даунт, Николас; Вейр, Паула (2001). «Тромбоз глубоких вен у пациентов после сосудистых хирургических вмешательств: частая находка без профилактики». Журнал сосудистой хирургии . 34 (4): 656–60. doi : 10.1067/mva.2001.116803 . PMID  11668320.
  11. ^ Эллиотт, К. Грегори (2000). «Диагностический подход к тромбозу глубоких вен: диагностические тесты на тромбоз глубоких вен». Семинары по респираторной и интенсивной терапии . 21 (6): 495–504. doi :10.1055/s-2000-13187. PMID  16088760. S2CID  12384128.
  12. ^ Jongbloets, LMM; Koopman, MMW; Büller, HR; Ten Cate, JW; Lensing, AWA (1994). «Ограничения компрессионного ультразвука для обнаружения бессимптомного послеоперационного тромбоза глубоких вен». The Lancet . 343 (8906): 1142–4. doi :10.1016/S0140-6736(94)90240-2. PMID  7910237. S2CID  23576444.
  13. ^ «Диагностика тромбоза глубоких вен». Лечение венозных тромбоэмболических заболеваний и роль тестирования на тромбофилию, Клинические рекомендации NICE, № 144. Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания). Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания); июнь. Королевский колледж врачей (Великобритания). 2012.