Домашний уход (также называемый домицилийным уходом , социальным уходом или уходом на дому ) — это поддерживающий уход, предоставляемый на дому . Уход может предоставляться лицензированными специалистами в области здравоохранения , которые обеспечивают потребности в медицинском лечении, или профессиональными сиделками, которые оказывают ежедневную помощь для обеспечения выполнения повседневной деятельности (ADL). Домашний медицинский уход часто и более точно называют домашним медицинским уходом или формальным уходом. Домашний медицинский уход — это другой немедицинский уход , уход с попечительством или частный уход , который относится к помощи и услугам, предоставляемым лицами, которые не являются медсестрами, врачами или другим лицензированным медицинским персоналом. Для пациентов, восстанавливающихся после операции или болезни, домашний уход может включать реабилитационную терапию. Для неизлечимо больных пациентов домашний уход может включать уход в хосписе . [1]
Услуги по уходу на дому помогают взрослым, пожилым и детям, которые восстанавливаются после пребывания в больнице или учреждении или нуждаются в дополнительной поддержке, чтобы оставаться дома и избегать ненужной госпитализации. Эти сертифицированные Medicare услуги могут включать краткосрочный уход, реабилитацию, терапию и вспомогательный уход на дому. Этот уход предоставляется дипломированными медсестрами (RN), лицензированными практическими медсестрами (LPN), физиотерапевтами (PT), эрготерапевтами (OT), логопедами (SLP), нелицензированным вспомогательным персоналом (UAP), помощниками по уходу на дому (HHA), агентствами по уходу на дому (HCA) и медицинскими социальными работниками (MSW) в виде ограниченного количества визитов продолжительностью до одного часа, в основном через льготы Medicare Home Health. Платные индивидуальные поставщики также могут предоставлять медицинские услуги через такие программы, как Служба поддержки на дому в Калифорнии (IHSS), [2] или могут оплачиваться в частном порядке.
Самый большой сегмент домашнего ухода состоит из лицензированного и нелицензированного немедицинского персонала , включая лиц, осуществляющих уход [3] , которые помогают ищущим ухода. Помощники по уходу могут помогать человеку с повседневными задачами, такими как купание, уборка дома, приготовление пищи и предоставление получателю поддержки и общения. Лица, осуществляющие уход, работают, чтобы удовлетворять потребности людей, которым требуется такая помощь. Эти услуги помогают клиенту оставаться дома, а не жить в учреждении. Немедицинский домашний уход оплачивается отдельным лицом или семьей. Термин «частная обязанность» относится к частной природе оплаты этих отношений. Домашний уход (немедицинский) традиционно финансировался частным образом, в отличие от домашнего медицинского обслуживания, которое основано на задачах и финансируется государством или страховкой. Служба поддержки на дому в Калифорнии (IHSS) также предлагает финансовую поддержку для найма немедицинского лица, осуществляющего уход.
Эти традиционные различия в услугах по уходу на дому меняются по мере того, как средний возраст населения увеличивается. Обычно люди хотят оставаться независимыми и пользуются услугами по уходу на дому, чтобы поддерживать свой текущий образ жизни. Государственные и страховые компании начинают финансировать этот уровень ухода как альтернативу уходу в учреждении. Уход на дому часто является более дешевым решением по сравнению с учреждениями долгосрочного ухода .
Домашний уход также все чаще осуществляется в других местах, нежели дома у клиентов, поскольку домашние работники начали помогать с поездками и выполнять поручения. Хотя это все чаще делается для молодых людей с ограниченными возможностями, эти изменения также могут переосмыслить концепцию домашнего ухода в будущем.
«Домашний уход», «домашнее здравоохранение» и «домашний уход» — это фразы, которые взаимозаменяемо использовались в Соединенных Штатах для обозначения любого типа ухода — квалифицированного или иного — предоставляемого человеку в его собственном доме. Домашний уход направлен на то, чтобы дать людям возможность оставаться дома, а не использовать стационарный, долгосрочный или институциональный уход.
Немедицинский уход на дому также называется сопутствующим уходом или неквалифицированным уходом. Это ценная услуга для пожилых людей, которым нужна помощь по дому, социальное взаимодействие или транспортировка на приемы. Уход на дому чаще всего используется пожилыми людьми, которые живут одни с нарушениями в повседневной жизни и имеют низкую социальную поддержку. Для тех, у кого есть адекватная социальная и семейная поддержка, уход на дому откладывается до тех пор, пока уровень нарушения не станет серьезным или их опекун больше не сможет поддерживать их самостоятельно. Услуги по уходу на дому включают помощь с повседневными задачами, такими как приготовление пищи, напоминания о приеме лекарств, стирка, легкая уборка, поручения, покупки, транспорт и общение.
Уход на дому носит медицинский характер и предоставляется лицензированными, квалифицированными специалистами в области здравоохранения. Поставщики услуг по уходу на дому оказывают услуги на дому у клиента. Профессиональные услуги по уходу на дому могут включать медицинскую или психологическую оценку, уход за ранами, лечение боли, обучение и лечение заболеваний, физиотерапию, логопедию или трудотерапию. Уход на дому часто является неотъемлемой частью процесса восстановления после госпитализации, особенно в течение первых недель после выписки, когда пациенту все еще требуется определенный уровень регулярной физической помощи. Пациенты, которые получали уход на дому после выписки из больницы, связаны со снижением использования системы здравоохранения, повторной госпитализацией и смертью. [4] [5] Эти услуги могут включать некоторую комбинацию профессиональных услуг здравоохранения и услуг по оказанию помощи в жизни.
Хотя существуют различия в терминах, используемых для описания аспектов домашнего ухода или домашнего здравоохранения в Соединенных Штатах и других регионах мира, по большей части описания очень похожи. Однако важно отметить, что могут быть культурные различия в домашнем уходе из-за различных семейных структур - многопоколенные домохозяйства, многопоколенные домохозяйства, однополые родители и семьи с одним родителем могут составлять сети культурно разнообразных людей, которым требуется домашний уход. Решения могут приниматься одним доминирующим органом в структуре или коллективным сообществом.
Оценки для США показывают, что большая часть ухода на дому является неформальной, при этом семьи и друзья обеспечивают существенный объем ухода. Для формального ухода чаще всего задействованы медсестры, за которыми следуют физиотерапевты и помощники по уходу на дому. Другие поставщики медицинских услуг включают респираторных и трудотерапевтов , медицинских социальных работников и работников психического здоровья . Уход на дому обычно оплачивается Medicaid , Medicare , долгосрочным страхованием или оплачивается из собственных ресурсов пациента.
Однако существует различие, проводимое по каждому штату в соответствии с тем, как каждый штат регулирует отрасль домашнего ухода. Например, в штате Нью-Йорк термин «домашний медицинский уход» используется для описания медицинских услуг, оказываемых на дому медицинским работником, тогда как «домашний уход» описывает немедицинский, частный уход. В других штатах такого различия нет, но разницу между ними необходимо учитывать при рассмотрении возмещений по Medicare. В большинстве случаев, если их назначает врач, Medicare будет оплачивать краткосрочные медицинские необходимые услуги, предоставляемые в домашних условиях. Пожилой человек, которому требуется только немедицинский уход, НЕ будет иметь права на покрытие этих услуг по Medicare.
Профессионалы, предоставляющие уход на дому, включают лицензированных практикующих медсестер , зарегистрированных медсестер , физиотерапевтов , эрготерапевтов и социальных работников . Услуги по реабилитации могут предоставляться физиотерапевтами , эрготерапевтами , логопедами и диетологами . [ требуется ссылка ] Профессионалы могут быть независимыми практикующими врачами, частью более крупной организации или частью франшизы.
Помощники по уходу на дому, сертифицированные помощники медсестер (CNAs) и лица, осуществляющие уход, обучены оказывать не связанную с опекунством или немедицинскую помощь, например, помогать с одеванием, купанием, вставанием с кровати и пользованием туалетом. Они также могут готовить еду, сопровождать клиента на приемы у врача, в продуктовый магазин, составлять компанию и выполнять различные другие поручения.
Программное обеспечение для домашнего здравоохранения или программное обеспечение для домашнего ухода попадает в широкую категорию информационных технологий здравоохранения (HIT). HIT — это «приложение обработки информации, включающее как компьютерное оборудование, так и программное обеспечение, которое занимается хранением, поиском, распространением и использованием информации, данных и знаний в области здравоохранения для коммуникации и принятия решений» [6]
Департамент здравоохранения штата выдает требования для этого штата. Работники могут сдать экзамен, чтобы стать сертифицированным помощником медсестры (CNA), прошедшим государственную проверку. Другие требования в США часто включают проверку биографических данных, тестирование на наркотики и общие рекомендации.
В Калифорнии обычно требуется государственная лицензия для медицинских, немедицинских и хосписных агентств. Все HHA, работающие в Калифорнии, должны иметь лицензию Департамента общественного здравоохранения Калифорнии и, как правило, также сертифицированы Центрами услуг Medicare и Medicaid. Однако из-за недавнего спроса на услуги поставщиков по уходу на дому для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями наблюдается рост числа поставщиков услуг, которые не имеют лицензии или сертификата и связаны с HCA или частными организациями.
Агентства полного цикла проводят проверки биографических данных перед приемом на работу, включая ( уголовную ), проверку автотранспортных средств и рекомендательных писем. Агентства полного цикла также обучают, контролируют и контролируют персонал, который оказывает помощь клиентам на дому.
В Калифорнии компаниям, оказывающим услуги по уходу на дому, доступна сертификация, проводимая Калифорнийской ассоциацией по оказанию медицинских услуг на дому. [7]
Флорида — штат лицензирования, который требует различных уровней лицензирования в зависимости от предоставляемых услуг. Помощь компаньона предоставляется агентством компаньонов для домохозяек, тогда как услуги медсестры и помощь с повседневной жизнью могут предоставляться агентством по уходу на дому или реестром медсестер. Органом лицензирования штата является Агентство по управлению здравоохранением Флориды. [8]
Компенсация варьируется в зависимости от дисциплины, но Бюро статистики труда оценивает, что в 2021 году медианная почасовая заработная плата помощников по домашнему хозяйству составила 13,52 доллара в час. [9] Существует значительная разница в компенсации, предлагаемой помощникам по домашнему хозяйству в разных штатах. Например, на Аляске была самая высокая годовая заработная плата примерно в 29 100 долларов, а в Западной Вирджинии на другом конце спектра средняя зарплата составляла 18 020 долларов. [10]
С 1974 по 2015 год работа по уходу на дому классифицировалась как «услуга товарищества» и освобождалась от федеральных правил сверхурочной работы и минимальной заработной платы в соответствии с Законом о справедливых трудовых стандартах . Верховный суд рассмотрел аргументы об освобождении от товарищества в деле, возбужденном работником по уходу на дому, интересы которого представлял адвокат, предоставленный профсоюзом Service Employees International Union . В этом деле 2003 года, Evelyn Coke против Long Island Care at Home, Ltd. и Maryann Osborne , утверждалось, что нанятые агентством домашние сиделки должны подпадать под действие правил сверхурочной работы и минимальной заработной платы.
Эвелин Коук, работница по уходу на дому, работающая в агентстве по уходу на дому, которое не платило ей сверхурочные, подала в суд на агентство в 2003 году, утверждая, что положение, толкующее исключение «услуг товарищества» как применимое к сотрудникам агентства и освобождающее их от федерального закона о минимальной заработной плате и сверхурочных, противоречит закону. [11] Верховный суд рассмотрел это дело в 2009 году.
В решении суда суд заявил, что поправки к справедливым трудовым стандартам 1974 года освобождают от правил минимальной заработной платы и максимальной продолжительности рабочего времени лиц FSLA, «занятых в сфере домашнего хозяйства для предоставления услуг сопровождения для лиц, неспособных заботиться о себе самостоятельно». 29 USC §213(a)(15). Суд установил, что полномочия Министерства труда (DOL) по администрированию созданной Конгрессом программы обязательно требуют принятия правил для заполнения любого «пробела», оставленного, неявно или явно, Конгрессом, и когда это агентство разумно заполняет этот пробел, оно становится обязательным. В этом случае одним из пробелов было включение в исключение работников, оплачиваемых третьими лицами, и DOL это сделало. Поскольку DOL следовал процедуре публичного уведомления, и поскольку в законодательстве оставался пробел, постановление DOL оставалось в силе, и работники по уходу на дому не подпадали ни под требования минимальной заработной платы, ни под требования оплаты сверхурочных (но см. ниже).
Правило, выпущенное Министерством труда под названием «Применение Закона о справедливых трудовых стандартах к домашнему хозяйству», вступающее в силу с 1 января 2015 года, было написано для пересмотра «определения «услуг товарищества» с целью прояснить и сузить обязанности, подпадающие под этот термин; кроме того, сторонние работодатели, такие как агентства по уходу на дому, не смогут претендовать ни на одно из исключений [из федеральных правил о сверхурочной работе или минимальной заработной плате]. Основным эффектом этого окончательного правила [будет] то, что больше работников сферы домашних услуг будут защищены положениями FLSA о минимальной заработной плате, сверхурочной работе и ведении учета». [12] Однако Home Care Associates of America, Международная ассоциация франчайзинга (IFA) и Национальная ассоциация по домашнему хозяйству и хоспису подали в суд на Министерство труда в отношении этого правила, и федеральный окружной суд отклонил это правило. [13] Затем Министерство труда подало апелляцию. [13] В августе 2015 года это правило было поддержано Апелляционным судом США по округу Колумбия . [14]
Medicare часто является основным источником выставления счетов, если это основной носитель между двумя типами страхования (например, между Medicare и Medicaid ). Кроме того, если у пациента есть Medicare и у этого пациента есть «квалифицированная потребность», требующая посещения медсестры, случай пациента обычно выставляется по Medicare.
Частное страхование включает VA (Управление по делам ветеранов), некоторые планы медицинского страхования железнодорожников или сталелитейщиков или другие частные страховки. «Самостоятельно/семейное» указывает на статус «частной оплаты», когда пациент или семья оплачивают 100% всех расходов на уход на дому. Плата за уход на дому может быть довольно высокой; немногие пациенты и семьи могут покрывать эти расходы в течение длительного периода времени. [ необходима ссылка ]
Услуги по уходу на дому доступны лицам, которым требуется периодический или неполный квалифицированный уход медсестры и/или реабилитационная терапия. [15] Типичные услуги, доступные под обозначенным термином «уход на дому», включают уход медсестры, такой как смена повязок, контроль приема лекарств, предоставление основных ежедневных действий, таких как купание, краткосрочная реабилитация, трудотерапия и логопедия. [15] Некоторые поставщики услуг по уходу на дому также включают немедицинские услуги домохозяйки, включая приготовление пищи, покупки, транспорт и некоторые конкретные домашние дела. [15]
Виды услуг, доступных для домашнего ухода, расширялись на протяжении всей истории системы здравоохранения Соединенных Штатов благодаря постоянной модернизации медицинских технологий, особенно в 1980-х годах. [15] До расширения специализированные услуги, такие как внутривенное введение антибиотиков, терапия онкологии, гемодиализ, парентеральное и энтеральное питание и уход за аппаратом искусственной вентиляции легких, были доступны только в условиях больницы. [15] Эта новая доступная технология доказала свою экономическую эффективность и улучшает качество жизни, повышая независимость и гибкость пациентов.
Хосписный уход — это метод ухода, который может быть включен в сферу домашнего ухода, но также доступен в качестве стационарного обслуживания. Хоспис — это кластер комплексных услуг для неизлечимо больных с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев или меньше. [15] Независимо от того, предоставляются ли услуги хосписа на дому или в медицинском учреждении, акцент в уходе одинаков: лечение боли и симптомов, что называется паллиативной помощью. [15]
Педиатрический уход на дому предлагает помощь маленьким детям, родившимся с низкой массой тела, хроническими и долгосрочными заболеваниями, острыми физическими заболеваниями, поддержку психического здоровья, химиотерапию и т. д. [16]
Доступные услуги по уходу на дому предоставляются врачами, дипломированными медсестрами, лицензированными профессиональными медсестрами, физиотерапевтами, социальными работниками, логопедами, эрготерапевтами, дипломированными диетологами, помощниками по уходу на дому, домохозяйками и работниками по хозяйству, компаньонами и волонтерами. [15]
В 2002 году Lotus Shyu & Lee обнаружили, что предоставление ухода на дому больше подходит для пациентов, чем уход в доме престарелых для пациентов, которые не являются серьезно больными и которым не нужны услуги после выписки из больницы. [17] В другой статье 2002 года Модин и Фурхофф считали, что роль врачей пациентов более важна, чем роль их медсестер и работников по уходу. [18] Однако с эпидемиологической точки зрения риски некоторых инфекций, приобретенных в обществе, выше при домашнем уходе, чем при стационарном уходе в доме престарелых . [19] Что касается финансовых расходов, уход на дому более экономически эффективен, чем уход в стационарном доме престарелых . [20] Аспект качества домашнего ухода был рассмотрен в статье 2001 года в журнале Journal of Nursing Care Quality . [21] В 2011 году Кристенсен и Гренвалл опубликовали исследование проблем и возможностей предоставления коммуникационных технологий, поддерживающих сотрудничество между работниками по домашнему уходу и членами семьи. [22] Хотя они обеспечивают домашний уход за пожилыми людьми в сотрудничестве, члены семьи и работники по уходу имеют различные взгляды и ценности в отношении их совместных усилий. Эта ситуация является проблемой для разработки информационных и компьютерных технологий (ИКТ) для домашнего ухода. [22]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )[1]