Медицинские средства ограничения подвижности — это физические средства ограничения подвижности, используемые во время определенных медицинских процедур с целью свести к минимуму дискомфорт и боль у пациентов и не допустить нанесения ими вреда себе или другим.
Существует множество видов мягких, ориентированных на безопасность медицинских ограничений, которые широко используются. Например, использование поручней для кровати является обычным делом во многих больницах и других учреждениях по уходу, поскольку ограничение не позволяет пациентам случайно скатиться с кровати. Новорожденные часто носят варежки , чтобы предотвратить случайное царапание. Некоторые пользователи инвалидных колясок используют ремень или поднос, чтобы не выпасть из своих инвалидных колясок. Фактически, неиспользование этих видов ограничений при необходимости может привести к юридической ответственности за предотвратимые травмы. [1] [2]
Медицинские ограничения обычно используются для того, чтобы люди с тяжелыми физическими или психическими расстройствами не наносили вред себе или другим. Основной целью большинства медицинских ограничений является предотвращение травм из-за падений. Другие медицинские ограничения предназначены для предотвращения вредоносного поведения, например, ударов по людям.
С этической и юридической точки зрения, как только человек оказывается в состоянии ограничения, безопасность и благополучие человека, которого он удерживает, ложатся на того, кто его удерживает, в зависимости от типа и строгости метода ограничения. Например, человека, помещенного в защищенную комнату, следует регулярно проверять на предмет признаков дистресса. С другой стороны, человека, находящегося в полубессознательном состоянии из-за фармакологической (или химической) седации, должен постоянно контролировать хорошо обученный человек, который посвятил себя защите физической и медицинской безопасности человека, которого удерживают. Неспособность должным образом контролировать человека, которого удерживают, может привести к уголовному и гражданскому преследованию в зависимости от юрисдикции .
Хотя медицинские ограничения, используемые правильно, могут помочь предотвратить травмы, они также могут быть опасны. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) подсчитало в 1992 году, что неправильное использование ограничений приводит по меньшей мере к 100 смертям каждый год, большинство из которых — от удушения. FDA также отметило сообщения о травмах, включая переломы костей и ожоги, вызванных неправильным использованием ограничений. [3] Медицинские ограничения в психиатрических больницах Японии иногда держат на пациентах в течение недель и месяцев, [4] и, как полагают, они стали причиной нескольких смертей из-за тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии . [5] [6] Более подробная информация об использовании ограничений в Японии описана на странице о физических ограничениях .
Из-за возможности злоупотреблений использование медицинских средств ограничения регулируется во многих юрисдикциях. Одно время в Калифорнии психиатрическое ограничение рассматривалось как лечение. Однако с принятием SB-130, который стал законом в 2004 году, использование психиатрического ограничения(й) больше не рассматривается как лечение, но может использоваться как поведенческое вмешательство, когда человек находится в непосредственной опасности серьезного вреда себе или другим. [7]
В США в конце 2010-х и в 2020-х годах (пока что) ограничение подвижности пациентов психиатрических лечебниц и/или людей с психическими расстройствами (для любых целей, за исключением временных, если это может представлять опасность для другого человека) подверглось резкой критике со стороны многих специалистов (например, членов Therapist Neurodiversity Collective) и правозащитных групп (например, Alliance Against Seclusion and Restraint, Inc., некоммерческой организации из Мэриленда), часто в связи с использованием ограничений в психиатрических учреждениях и в отношении аутичных людей, таких как дети в государственных школах США. [8] [9] [10] [11] [12] [13]
Существует много видов медицинского усмирения:
Ряд частных национальных и региональных компаний обучают физическим (немеханическим) методам сдерживания для компаний и агентств, которые заботятся или содержат людей, которые могут стать агрессивными. Стратегии сильно различаются, многие из них основаны на методах соблюдения боли в полиции или боевых искусствах , другие используют только безболезненные методы. Большинство также подчеркивают вербальные навыки деэскалации и разрядки перед использованием любых физических навыков. Неполный список:
На протяжении последнего десятилетия или около того, появлялось все больше доказательств и литературы, поддерживающих идею среды, свободной от ограничений, из-за их противоречивых и опасных эффектов. [16] Это связано с неблагоприятными последствиями, связанными с использованием ограничений, которые включают: падения и травмы, недержание, нарушение кровообращения, возбуждение, социальную изоляцию и даже смерть. [17] [8] [9] [10] [11] [12] [13]
В статье The Guardian за 2017 год :
«Если вы женщина, которая подверглась сексуальному или физическому насилию, а проблемы с психическим здоровьем у женщин часто тесно связаны с насилием и насилием, то более безопасная среда должна быть именно такой: безопасной и не травмирующей повторно. (...) Удерживание лицом вниз причиняет боль, это опасно, и есть несколько важных вопросов относительно того, почему его чаще используют в отношении женщин, чем мужчин». [18]
По состоянию на 2021 год все еще продолжаются исследования относительно того, в какой степени ограничение может вызвать и/или усугубить ПТСР у человека, подвергающегося ограничению. [19] [20] [21] В систематическом обзоре, проведенном в 2020 году:
«Оценка частоты посттравматического стрессового расстройства после вмешательства варьируется от 25% до 47% и, таким образом, не является незначительной, особенно для пациентов с прошлым травматическим опытом. Субъективное восприятие имеет высокую межиндивидуальную изменчивость, в основном связанную с негативными эмоциями». [20]
Продолжаются также исследования неблагоприятных последствий для психического здоровья работников здравоохранения, применяющих меры усмирения. [22]
Действующее законодательство США требует, чтобы большинство недобровольных медицинских ограничений могли использоваться только по предписанию врача. Такое предписание врача, которое может быть возобновлено по истечении срока действия, если это необходимо, действительно только в течение максимум 24 часов. [23]
Японский закон гласит, что психиатрические больницы могут использовать средства ограничения для пациентов только в том случае, если существует опасность того, что пациенты причинят вред себе или другим. Закон также гласит, что назначенный психиатр должен одобрить использование средств ограничения и осматривать пациента не реже одного раза в 12 часов, чтобы определить, изменилась ли ситуация и следует ли снять с пациента средства ограничения. [24] Однако на практике японские психиатрические больницы используют средства ограничения довольно часто и в течение длительного времени. Несмотря на то, что каждые 12 часов требуется подтверждать, нуждается ли пациент в средствах ограничения, японские психиатрические больницы содержат пациентов в средствах ограничения гораздо дольше, чем больницы в других странах. Согласно опросу, проведенному среди 689 пациентов в 11 психиатрических больницах Японии, среднее время, проведенное в физических средствах ограничения, составляет 96 дней. [4] Между тем, среднее время в большинстве других развитых стран составляет максимум от нескольких часов до десятков часов.
Число людей, которые подвергаются физическому ограничению в психиатрических больницах Японии, продолжает расти. В 2014 году более 10 000 человек были подвергнуты физическому ограничению — это самый высокий показатель, когда-либо зарегистрированный, и более чем вдвое больше, чем десятилетие назад. [25] Считается, что часть этого увеличения включает пожилых пациентов с деменцией. В результате Министерство здравоохранения Японии пересмотрело свои рекомендации для пожилых людей в домах престарелых, чтобы иметь больше ограничений против телесного ограничения. Изменения вступили в силу 1 апреля 2018 года. [26]
Устав Миллфилдса — это электронная хартия , которая призывает положить конец обучению медицинского персонала всех видов усмирения лицом вниз. [27] В июне 2013 года правительство Великобритании объявило, что оно рассматривает запрет на использование усмирения лицом вниз в английских психиатрических больницах. [28]
Удерживающие средства лицом вниз используются чаще в отношении женщин и девочек, чем мужчин. 51 из 58 фондов психического здоровья используют средства ограничения без необходимости, когда другие методы сработали бы. [29] Организации, выступающие против ограничений, включают Mind и Rethink Mental Illness . YoungMinds и Agenda утверждают, что средства ограничения «пугают и унижают» и «повторно травмируют» пациентов, особенно женщин и девочек, которые ранее пережили физическое или сексуальное насилие. Благотворительные организации направили открытое письмо министру здравоохранения Джереми Ханту , представив доказательства от «Agenda, альянса для женщин и девочек из группы риска», показывающие, что в некоторых отделениях психического здоровья пациентов регулярно ограничивают, в то время как другие используют нефизические способы, чтобы успокоить пациентов или остановить членовредительство. Согласно письму, более половины женщин с психиатрическими проблемами подвергались насилию, ограничение может причинить физический вред, напугать и унизить жертву. Ограничение, особенно ограничение лицом вниз, может повторно травмировать пациентов, которые ранее подвергались насилию и жестокому обращению. «Отделения психического здоровья должны быть заботливыми, терапевтическими учреждениями для людей, которые чувствуют себя наиболее уязвимыми, а не местами, где применение физической силы является обычным делом».
Правительственные директивы гласят, что ограничение движения лицом вниз не должно использоваться вообще, а другие виды физического ограничения должны применяться только в крайнем случае. Исследование Agenda показало, что пятая часть женщин и девочек, пациентов в отделениях психического здоровья, подвергалась физическому ограничению. В некоторых учреждениях в среднем на одну пациентку приходилось более двенадцати ограничений движения лицом вниз. Более 6% женщин, около 2000, подвергались ограничению движения лицом вниз в общей сложности более 4000 раз. Цифры сильно различаются в зависимости от региона.
Некоторые трасты почти не используют средства ограничения, другие используют их регулярно. Пациентка находилась в нескольких больницах и отделениях в течение десятилетия с проблемами психического здоровья, она сказала, что в некоторых отделениях ее ограничивали два или три раза в день. [30] Кэтрин Сакс-Джонс, директор Agenda, утверждает, что трасты используют средства ограничения, когда альтернативы могли бы сработать. Сакс-Джонс утверждает, что женщины, выступающие в ее группе, неоднократно описывают ограничение лицом вниз как травмирующий опыт. Иногда мужчины-медсестры использовали его, когда женщина не хотела принимать лекарства. «Если вы женщина, которая подверглась сексуальному или физическому насилию, а проблемы психического здоровья у женщин часто тесно связаны с насилием и насилием, то более безопасная среда должна быть именно такой: безопасной, а не повторно травмирующей. (...) Ограничение лицом вниз причиняет боль, оно опасно, и есть несколько важных вопросов относительно того, почему его чаще используют в отношении женщин, чем мужчин». [18] Использование ограничений в психиатрических учреждениях Великобритании растет. [31] "
Учитывая отсутствие доказательств эффективности и потенциального вреда, связанного с использованием физических ограничений во многих ситуациях, усилия по безопасному сокращению их использования могут быть оправданы. [32] Для пожилых людей, находящихся в больнице, подходы к сокращению или устранению физических ограничений, таких как использование перил кровати, ремней в стульях и фиксированных столов, могут включать датчики давления на кровати или стулья, однако нет убедительных доказательств того, что эти типы профилактических подходов эффективны для снижения зависимости от физических ограничений. [32]
{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)