Социальное обеспечение или благосостояние в Финляндии очень всеобъемлющее по сравнению с тем, что предоставляют почти все другие страны. В конце 1980-х годов в Финляндии была одна из самых передовых в мире систем социального обеспечения , которая гарантировала достойные условия жизни всем финнам. Созданная почти полностью в течение первых трех десятилетий после Второй мировой войны , система социального обеспечения была результатом традиционной скандинавской веры в то, что государство не является изначально враждебным к благополучию своих граждан и может вмешиваться доброжелательно от их имени. По мнению некоторых социальных историков, основой этой веры была относительно мягкая история, которая позволила постепенно появиться свободному и независимому крестьянству в скандинавских странах и ограничила господство дворянства и последующее формирование мощного правого крыла. История Финляндии была суровее, чем истории других скандинавских стран, но не помешала стране следовать их пути социального развития. [1]
В последние годы девятнадцатого века финская социальная политика ставила своей целью уменьшение классовых противоречий. Несколько существующих социальных законодательных актов были направлены на удовлетворение потребностей конкретных групп, а не общества в целом. В первые два десятилетия после Гражданской войны в Финляндии в 1918 году мало что было сделано в законодательстве о социальном обеспечении, за исключением «Закона о фермерах-арендаторах» ( torpparilaki , torparlagen ), который давал фермерам-арендаторам возможность покупать используемую ими землю и, таким образом, получать более надежную жизнь. В 1937 году был создан крайне недостаточный национальный пенсионный план, а также были приняты меры по оказанию помощи нуждающимся матерям. Только после Второй мировой войны финская социальная политика приобрела характеристики, которые в последующие десятилетия сделали ее похожей на другие скандинавские системы социального обеспечения.
По словам финского социолога Эрика Аллардта, отличительной чертой систем социального обеспечения стран Северной Европы является их всеобъемлющий характер. В отличие от систем социального обеспечения США или большинства стран Западной Европы, системы социального обеспечения стран Северной Европы охватывают все население и не ограничиваются теми группами, которые не могут заботиться о себе сами. Примерами такой универсальности покрытия являются национальные пенсии с фиксированной ставкой, доступные всем по достижении определенного возраста, независимо от того, сколько они внесли в план, и национальные планы здравоохранения, основанные на медицинских потребностях, а не на финансовых средствах. Кроме того, граждане стран Северной Европы имеют законное право на льготы, предоставляемые их системами социального обеспечения, положения которых призваны соответствовать тому, что воспринимается как коллективная ответственность за обеспечение каждому достойного уровня жизни. Система стран Северной Европы также отличается многочисленными аспектами жизни людей, на которые она влияет.
Финская система социального обеспечения отличается от систем других стран Северной Европы в основном тем, что ее пособия ниже в некоторых категориях, таких как пособия по болезни и безработице; в остальном финская система вписывается в скандинавскую концепцию социального обеспечения. Финские социальные расходы составляли около 7 процентов валового внутреннего продукта страны в 1950 году, что примерно равно расходам Швеции, Дании и Норвегии. К середине 1980-х годов социальные расходы Финляндии выросли примерно до 24 процентов ВВП по сравнению с 35, 30 и 22 процентами других стран соответственно. Менее 10 процентов этих расходов оплачивались финскими наемными работниками; остальная часть поступала примерно поровну от государства и от работодателей. До второй половины 1970-х годов финские работодатели платили более высокую долю социальных расходов, чем их коллеги в других странах Северной Европы. В ответ на замедление темпов роста мировой экономики после 1973 года произошло некоторое переложение социальной нагрузки на государство, что повысило конкурентоспособность финских компаний за рубежом.
Система социального обеспечения Финляндии также отличалась от систем ее соседей тем, что она была введена немного позже, и была полностью разработана только в десятилетие после коалиционного правительства в 1966 году между социал-демократами и аграрной Центристской партией . [2] После Второй мировой войны финны направили свое внимание на охрану материнства и детства. В 1957 году правительство создало улучшенный национальный пенсионный план и дополнило его в начале 1960-х частными пенсионными фондами. Помощь по безработице была организована в 1959 и 1960 годах, и она была реформирована в 1972 году. Законодательство 1950-х и 1960-х годов также предписывало строительство сети больниц, обучение большего количества медицинского персонала, а с 1963 по начало 1970-х годов — создание системы медицинского страхования. Система жилищных пособий расширилась в 1960-х годах, чтобы охватить все более широкие круги населения. В 1970-х годах должностные лица здравоохранения отвлеклись от больничного обслуживания и начали делать акцент на использовании небольших местных клиник. К 1980-м годам финская система социального обеспечения соответствовала стандартам стран Северной Европы и пользовалась поддержкой большинства финнов. Все основные политические партии были привержены ее поддержанию, и ее роль в финском обществе казалась надежной на ближайшие десятилетия. [1]
В конце 2017 года Институт социального страхования Финляндии (KELA) возместил медицинские расходы 3 764 362 людям и расходы на детей 1 003 635 людям, а также выплатил 643 153 пенсии, 268 537 пособий по инвалидности и 286 630 пособий по болезни. [3]
В конце 1980-х годов Министерство социальных дел и здравоохранения руководило системой социального обеспечения через пять департаментов: социального страхования, социального обеспечения, здравоохранения, политики воздержания и борьбы с алкоголем и труда. Согласно административной традиции Финляндии, задачей министерства и его департаментов является определение политики, которая затем администрируется центральными советами. В случае социальной политики существовало три центральных совета: социального обеспечения, здравоохранения и охраны труда. Исключением из этого административного разделения был Институт социального обеспечения, который контролировал национальный пенсионный план и медицинское страхование для Eduskunta и Государственного совета.
Фактическим поставщиком социальной помощи обычно является местное правительство — муниципалитет — под надзором властей на уровне провинции. В начале 1980-х годов средства от государства составляли около 30 процентов денег, потраченных на все социальные услуги и пенсии, в то время как работодатели предоставляли около 40 процентов; местные органы власти — 15 процентов; а получатели услуг — остальное. [1]
Финляндия, как и другие страны Северной Европы, делит большинство своих социальных программ на те, которые гарантируют доходную безопасность, и те, которые предоставляют социальные и медицинские услуги. Программы доходной безопасности делятся на две категории: социальное страхование, которое обеспечивает доход, несмотря на старость, болезнь, беременность, безработицу или производственные травмы; и доходная безопасность, классифицируемая как социальное обеспечение, которая состоит из трансфертов доходов для помощи семьям посредством таких мер, как выплаты на детей, пособия по беременности и родам, выплаты жертвам войны и их выжившим, а также финансовая помощь тем, кто страдает от инвалидности или неотложных нужд. Программы первой категории, гарантии доходной безопасности, занимают около 80 процентов средств, расходуемых на социальное обеспечение. [1]
Первый национальный пенсионный план Финляндии по старости датируется 1937 годом, но он был настолько плохо профинансирован, что в 1957 году был введен в действие новый Закон о национальных пенсиях. В конце 1980-х годов этот закон, несколько реформированный, все еще был основой Национального пенсионного плана Финляндии, который был открыт для всех жителей старше шестнадцати лет, даже для тех, кто никогда не платил в него. Даже иностранцы не из стран Северной Европы имели право на эту пенсию, если они прожили в Финляндии не менее пяти лет. Те, кто уехал на жительство в страну за пределами Северной Европы, даже те, кто был гражданами Финляндии, могли получать пенсию только в течение одного года. Единая национальная пенсия могла выплачиваться как пенсия по старости, когда человеку исполнялось шестьдесят пять лет; как пенсия по инвалидности (полная или частичная) тем, кто в возрасте от шестнадцати до шестидесяти четырех лет больше не мог работать; или, в некоторых случаях, длительно безработным, которым было около пятидесяти или около шестидесяти лет. В дополнение к этим классам бенефициаров, пережившие тех, кто имел право на национальные пенсии, которые сами не имели права на пенсии, могли получать пенсии в соответствии с условиями Плана пенсионного обеспечения по случаю потери кормильца. С Национальным пенсионным планом также были связаны выплаты детям-инвалидам, живущим дома, и некоторым ветеранам боевых действий Второй мировой войны.
Выплаты национальной пенсии едины для всех. К этой сумме была добавлена выплата помощи, которая варьировалась в зависимости от семейного положения пенсионера, стоимости жизни в его или ее местности и других пенсий, которые он или она получали. Другие дополнительные выплаты могли быть сделаны на детей-иждивенцев, за степень инвалидности и расходы на жилье, а также для ветеранов Гражданской войны и Второй мировой войны. Национальные пенсии индексируются, и они увеличиваются в стоимости с каждым годом. После реформ начала 1980-х годов национальные пенсии стали необлагаемыми налогом, если они были единственным источником дохода. Пенсии больше не зависели от заработка супруга или пенсионного дохода, а национальная пенсия могла быть уменьшена только за счет дохода от других пенсий. Национальный пенсионный план финансировался за счет собственных взносов бенефициара, около 2 процентов его или ее местного налогооблагаемого дохода, и взносов работодателя в размере 4-5 процентов от заработной платы застрахованного лица. [1]
Закон о пенсиях служащим был принят в 1961 году в дополнение к Национальному пенсионному плану, который, хотя и был адекватным для финнов, живущих в сельской местности (большинство населения до 1960-х годов), не обеспечивал достаточных льгот для городских жителей. В течение следующего десятилетия были приняты другие обязательные пенсионные планы, связанные с заработной платой, для временных сотрудников, для государственных служащих и сотрудников местных органов власти, для тех, кто работал в государственной церкви, и для самозанятых. В конце десятилетия был создан дополнительный план и для фермеров. Моряки имели план, основанный на доходе, с 1956 года, а с 1986 года те, кто работал в таких свободных профессиях, как актеры и писатели, также получили покрытие. Эти пенсионные планы полностью финансировались работодателями, частными или государственными, которые платили взносы, в среднем равные примерно 10 процентам от заработка работника, в фонды, управляемые семью крупными страховыми компаниями или которые создавали фонды самостоятельно. Самозанятые лица должны были выбрать фонд. Центральный институт пенсионного обеспечения отвечал за ведение учета занятости и пособий.
Обычный возраст выхода на пенсию составлял шестьдесят пять лет, а размер пенсии рассчитывался на основе среднего заработка, который человек получал за последние четыре года работы, заканчивающейся за два года до выхода на пенсию. Можно было получать до 60 процентов от заработка в частном секторе и до 66 процентов от заработка в государственном секторе. Пожилым работникам, работавшим до вступления в силу этих пенсионных планов, гарантировалась минимальная пенсия в размере не менее 29 процентов, если они выходили на пенсию до 1975 года, и 37 процентов, если они выходили на пенсию после этой даты. Как и национальная пенсия, пенсии, связанные с заработной платой, индексировались и увеличивались каждый год. Кроме того, существовали положения, касающиеся инвалидности, раннего или позднего выхода на пенсию и пособий по случаю потери кормильца, аналогичные тем, которые действуют для Национального пенсионного плана. [1]
Закон о страховании по болезни 1963 года ввел медицинское страхование в Финляндии в два этапа. Во-первых, начиная с 1964 года, оно обеспечивало выплаты в случае потери заработной платы из-за болезни или отпуска по беременности и родам, а также выплаты на лечение и лекарства. Три года спустя оно также начало оплачивать счета врачей. До вступления закона в силу только незначительное меньшинство населения, в основном те, кто работал в крупных фирмах, имели медицинскую страховку.
Все лица, проживающие в Финляндии более короткого срока, имели право на пособия. Иностранцы должны были зарегистрироваться в местных органах здравоохранения, чтобы получать выплаты. В 1980-х годах ежедневная выплата, выплачиваемая для компенсации потерь дохода из-за болезни, в среднем составляла около 80 процентов от типичной заработной платы и могла длиться до 300 рабочих дней. Высокооплачиваемые лица получали меньше. Больничное обслуживание в государственных больницах, как правило, было бесплатным, а другие компенсации составляли 60 процентов гонораров врачей, 75 процентов расходов на лабораторные исследования и 50 процентов расходов на лекарства. В середине 1980-х годов стоматологическая помощь была бесплатной для всех, кто родился после 1961 года, но для других она оплачивалась только в том случае, если для излечения болезни требовалось лечение стоматологических проблем. Выплаты по декретному отпуску составляли около 80 процентов от дохода в течение примерно одного года и могли начинаться за пять недель до предполагаемой даты родов. Отцы могли взять часть этого времени с соответствующим сокращением дней, разрешенных для матери. Страхование по болезни финансировалось самими получателями за счет уплаты ими около двух процентов от своего местного налогооблагаемого дохода, работодателями, которые платили взносы в размере около одного процента от заработной платы работника, и государством.
Как бы щедро эти льготы ни выглядели в международном контексте, медицинские сборы выросли в 1970-х и 1980-х годах, а ставки государственных компенсаций не поспевали за ними. Ставки выросли на 25 процентов в 1986 году, но, по мнению некоторых критиков, недостаточно. Те, кто настаивал на правительственной помощи, считали ее необходимой, даже несмотря на то, что государственная медицинская помощь, которая составляла большую часть медицинской помощи в Финляндии, уже была в значительной степени субсидирована и, следовательно, довольно дешева по сравнению со многими другими странами. [1]
Закон о защите от безработицы 1984 года реформировал систему помощи по безработице, которая постепенно разрабатывалась для решения постоянной проблемы безработицы в Финляндии. Закон предусматривал покрытие всех безработных в возрасте от семнадцати до шестидесяти четырех лет, проживающих в Финляндии, чьи доходы были получены в виде заработной платы, полученной за работу на другое лицо или юридическое лицо. Человек должен был нуждаться, чтобы получать выплаты в соответствии с положениями закона, и мог быть дисквалифицирован из-за заработка супруга. Самозанятые, студенты очной формы обучения и лица, получающие пенсии или пособия по беременности и родам, не имели права на получение пособия, как и те, кто был безработным из-за болезни, травмы или инвалидности, или кто добровольно уволился, кто потерял работу из-за трудовых споров или кто отказался от трудоустройства.
Те, кто имеет право на пособие по безработице, получают его двумя способами. Базовое ежедневное пособие в размере около 25 евро предоставляется любому человеку, ищущему работу. Это пособие проверялось на нуждаемость, и доход супруга/супруги мог лишить потенциального получателя права на пособие. Пособие выплачивается до тех пор, пока получатель остается безработным. Безработные, являющиеся членами фонда по безработице (около 80 процентов финнов) и проработавшие не менее 26 недель за предыдущие 2 года, имеют право на более существенные пособия в размере ежедневного базового пособия плюс 45 процентов разницы между их дневной заработной платой и базовым пособием. Через 100 дней выплата уменьшается на 20 процентов. Получатели пособия, связанного с доходом, могут получать его в течение 500 дней в течение четырехлетнего периода. Работникам в возрасте около пятидесяти лет и старше, которые не смогли найти работу, может быть назначена пенсия по безработице, равная пенсии по инвалидности, до достижения ими возраста, когда они будут иметь право на пенсию по старости. Пособия по безработице администрируются Институтом социального обеспечения. Базовое пособие полностью финансируется государством. Работодатели и государство финансируют равные доли 95 процентов выплат, связанных с доходом, а бенефициар несет ответственность за оставшиеся пять процентов. [1]
По состоянию на конец 2017 года Финляндия выплатила более 4 491 млн евро пособий по безработице [4] 369 100 человек, тем самым оказав финансовую поддержку 11% населения Финляндии в возрасте от 18 до 64 лет [5].
Согласно опросам, граждане Финляндии в целом поддерживают внедрение всеобщего базового дохода : в сентябре 2015 года положительное отношение к базовому доходу разделяли 69 процентов респондентов. [6] С первого января 2017 года был запущен эксперимент по базовому доходу, который требует безусловных ежемесячных выплат в размере 560 евро для 2000 случайно выбранных безработных финских граждан на период 2017-2018 годов. Выплата примерно равна среднему финскому пособию по безработице; она не влияет на другие пособия по социальному обеспечению и выплачивается даже в том случае, если получатель становится трудоустроенным. Эксперимент организован Институтом социального страхования Финляндии (KELA) и курируется Олли Кангасом, главой его исследовательского отдела. [7] В апреле 2018 года правительство отклонило призыв к дополнительному финансированию эксперимента по базовому доходу; [8] результаты проекта будут объявлены в конце 2020 года. [9] Хотя уровень занятости не вырос, участники сообщили о более высоком благосостоянии. [10]
Работник, получивший производственную травму, финансово защищен за счет выплат, покрывающих расходы на лечение и реабилитацию и полностью соответствующих его или ее заработной плате. Если травмы привели к постоянной нетрудоспособности, работник может получить выплаты в размере 85 процентов от его или ее заработной платы за полную нетрудоспособность. Лица, пережившие травму, имеют право на пенсию, а также на значительное пособие на похороны. Эта обязательная программа полностью финансируется работодателем. [1]
В дополнение к вышеуказанным льготам, которые классифицируются как обеспечение дохода в форме социального страхования, существуют программы обеспечения дохода, классифицируемые как благосостояние. Одно из различий между двумя классами социальных программ заключается в том, что меры обеспечения финансируются в основном за счет налогов, тогда как программы социального страхования оплачиваются работодателями и работниками. Эта вторая категория обеспечения дохода также состоит из выплат тем, кто имеет на них право. Самый важный и дорогой класс этих льгот включает выплаты семьям с детьми. Другие программы помогают тем, кто получил военные травмы, и их иждивенцам, оказывают финансовую помощь тем, кто призван на военную службу, и их семьям, производят выплаты инвалидам, которые помогают им зарабатывать себе на жизнь, и предоставляют пособия на жизнь, которые являются последним средством для тех, кто не может зарабатывать себе на жизнь. [1]
Финансовая помощь семьям с детьми предоставляется в форме детских пособий, пособий по уходу за ребенком и содержанию, а также пособий по беременности и родам. Детские пособия появились в 1930-х годах и были одной из старейших частей системы социального обеспечения. Действующим законом в конце 1980-х годов был Закон о детских пособиях 1948 года, который предусматривал выплаты родителям за всех детей в возрасте до шестнадцати лет, проживающих в Финляндии, независимо от благосостояния или национальности родителей. Пособия по уходу за ребенком выплачивались с 1970-х годов тем родителям, которые оставались дома, чтобы заботиться о маленьких детях, или которые нанимали кого-то другого для этого. Пособие на содержание ребенка выплачивается, когда не выплачиваются алименты, назначенные судом ребенку разведенных родителей. Пособие по беременности и родам, основанное на законодательстве 1930-х годов, выплачивалось за каждую беременность. Оно предоставлялось либо в виде гранта, либо в виде гораздо более ценного набора материалов, пакета по беременности и родам , необходимого для ухода за ребенком. Выплата пособия прекращалась, если мать не посещала клинику к пятому месяцу беременности. [1]
В дополнение к вышеуказанным мерам, которые включают финансовые выплаты для достижения социальных целей, система социальной помощи предоставляет услуги социального обеспечения. К середине 1980-х годов около 90 000 государственных и местных служащих использовали около пяти процентов валового национального продукта Финляндии для предоставления широкого спектра социальных услуг под общим руководством Министерства социальных дел и здравоохранения. Расширение системы социального обеспечения в 1960-х и 1970-х годах привело к тому, что число социальных работников примерно утроилось в период с 1970 по 1985 год. С 1981 года работники, поступающие в эту сферу, должны были иметь университетское образование.
Национальные государственные субсидии в размере от 30 до 60 процентов от расходов имели целью сделать социальные услуги единообразными по всей стране, чтобы жители даже самых изолированных сообществ имели тот же набор услуг, который предлагался в Хельсинки, хотя эта цель не всегда достигалась. Социальные услуги обычно были бесплатными, и они были доступны любому, кто хотел их получить, независимо от дохода получателя. Информация, предоставленная социальным работникам, была конфиденциальной и не могла быть передана даже другому государственному учреждению. Конечной целью услуг социального обеспечения было повышение качества жизни и независимости клиента, чтобы услуги социального обеспечения больше не были нужны.
Закон о социальном обеспечении 1982 года заменил некоторые старые законы; он поручил местному правительству предоставлять такие социальные услуги, как общее и семейное консультирование, а также предоставлять жилье тем, кто в нем нуждается, в первую очередь пожилым и немощным, проблемной молодежи и алкоголикам. Закон детализировал местные обязанности по назначению специалистов для помощи лицам, живущим дома, но больше не способным полностью заботиться о себе, и по содержанию учреждений для лиц, будь то пожилые, умственно неполноценные или наркоманы, чьи недуги были настолько серьезными, что они больше не могли жить дома. [1]
Законом с далеко идущими последствиями стал Закон о дневном уходе за детьми 1973 года, который предусматривал, что все местные органы власти должны были обеспечить хороший дневной уход за детьми для всех семей, которые этого хотели. Уход за детьми до семи лет мог осуществляться либо в яслях/центрах дневного ухода, иногда частных, но, как правило, управляемых местными органами власти, либо аккредитованными нянями, либо на дому у ребенка, либо за его пределами. Хотя количество мест в дневных учреждениях к середине 1980-х годов увеличилось более чем вдвое до 100 000, его пришлось бы удвоить еще раз, чтобы удовлетворить общие потребности. Закон 1985 года поставил цель разрешить к 1990 году всем родителям детей в возрасте до трех лет выбирать между оплатой домашнего ухода или местом для своего ребенка в яслях/центре дневного ухода. Один из родителей также мог взять неоплачиваемый отпуск по работе до достижения ребенком третьего дня рождения. Закон о защите детей 1983 года обязывал местные органы власти заботиться о детях и наделял их полномочиями принимать различные меры, если ребенок подвергался серьезному пренебрежению или насилию. В середине 1980-х годов этот закон затронул около 2 процентов финских детей. Другой закон 1983 года сделал телесные наказания детей незаконными, как и в других странах Северной Европы. [1]
Закон о благосостоянии инвалидов 1946 года установил обязанности по лечению физически неполноценных людей. Учреждения, предлагавшие жилье, профессиональную подготовку, защищенную рабочую среду и физическую реабилитацию, контролировались Национальным советом социального обеспечения, в то время как около двадцати школ для детей-инвалидов, неспособных посещать обычные школы, контролировались Национальным советом школ. Специальное оборудование, такое как протезы, предоставлялось бесплатно, как и такие услуги, как адаптация жилых помещений. В конце 1980-х годов насчитывалось около 30 000 финнов с психическими расстройствами, 10 000 из которых получали социальное обеспечение, начиная от проживания в учреждении до ухода в дневном центре или работы в защищенных мастерских. Не хватало мест, чтобы разместить всех психически неполноценных людей должным образом, поэтому некоторых из них поместили в частные дома или в дома престарелых. [1]
Закон о социальном обеспечении лиц, злоупотребляющих интоксикантами, 1985 года в основном касался алкоголизма, поскольку это была единственная серьезная проблема злоупотребления психоактивными веществами в Финляндии в конце 1980-х годов. Финское общество традиционно не рассматривало алкоголь как часть повседневной жизни, а скорее как нечто, потребляемое по особым случаям и затем до состояния опьянения. Медицинским доказательством этой вредной привычки было то, что в Финляндии смертность от острого отравления алкоголем была в семь раз выше, чем в Швеции, и в двадцать раз выше, чем в Дании. Из-за своих проблемных отношений с алкоголем страна применяла сухой закон с 1919 по 1931 год. Более поздней мерой против потребления алкоголя стал закон 1976 года, запретивший рекламу спиртных напитков в большинстве изданий. Другая мера увеличила стоимость алкоголя, обложив его высоким налогом, настолько, что к середине 1980-х годов налоги на спиртные напитки стали важным источником государственных доходов.
В 1980-х годах в Финляндии все еще было много трезвенников, которые имели моральные возражения против употребления алкоголя, в отличие от небольшого меньшинства пьющих, которые составляли более половины от общего объема потребления в стране. В конце 1960-х годов смягчение правил покупки алкоголя имело своей целью уменьшение гламурной привлекательности напитка, поскольку он был, в некотором смысле, запрещен. Эта политика могла иметь обратный эффект, когда продажи пива в продуктовых магазинах и доступность крепких напитков в большем количестве ресторанов привели к тому, что потребление алкоголя более чем удвоилось в течение десятилетия. Однако с середины 1970-х годов аналитики финского употребления алкоголя увидели, что уровень потребления стабилизировался, а привычки к употреблению алкоголя стали более умеренными. Хотя количество трезвенников резко сократилось в послевоенный период, заставив некоторых социологов называть финнов, ставших взрослыми в 1950-х и 1960-х годах, «мокрым поколением», алкоголь постепенно занял более обыденное место в повседневной жизни.
В Министерстве социальных дел и здравоохранения был специальный департамент, занимающийся вопросами злоупотребления психоактивными веществами, Департамент политики воздержания и алкоголя, который разрабатывал планы социального обеспечения и руководил Государственной алкогольной монополией, ответственной за производство, импорт и продажу алкоголя. Местные власти предоставляли разнообразные учреждения для алкоголиков, включая клиники, дома на полпути и дома для экстренной помощи, открытые круглосуточно и предлагающие лечение от абстиненции. При необходимости алкоголиков могли изолировать против их воли, но эта практика была менее распространена в конце 1980-х годов, чем раньше. Государственное социальное обеспечение дополнялось частными и добровольными ассоциациями, такими как Анонимные Алкоголики. [1]
Ко второй половине 1980-х годов финны имели уровень здоровья, полностью сопоставимый с другими высокоразвитыми странами. Если стандарты здоровья не соответствовали стандартам скандинавских соседей Финляндии во всех областях, то это потому, что Швеция, Дания и Норвегия были мировыми лидерами в здравоохранении. Однако Финляндия достигла значительного прогресса и быстро догоняла. В одной из основных областей, профилактике детской смертности, Финляндия лидировала в мире в середине 1980-х годов: у нее был самый низкий в мире уровень детской смертности. [1]
Став независимым государством в 1917 году, Финляндия сумела справиться с «традиционными» проблемами здравоохранения. Самая важная причина смерти в девятнадцатом веке, туберкулез легких, была взята под контроль с помощью сети туберкулезных больниц, построенных между мировыми войнами. Оспа и пневмония также перестали быть серьезными проблемами. С помощью закона о вакцинации, принятого в 1952 году, борьба с инфекционными заболеваниями была в значительной степени выиграна. Например, в 1980 году не было ни одного случая смерти от распространенных заболеваний этого типа. К середине 1980-х годов в Финляндии в течение нескольких десятилетий не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии, и, за исключением мини-эпидемии из семи случаев в 1983–84 годах, полиомиелит также исчез. Акцент на строительстве больниц в 1950-х и 1960-х годах привел к тому, что соотношение больничных коек на душу населения достигло международных норм, а новые медицинские учебные центры более чем удвоили число врачей в период с 1970 по середину 1980-х годов. Принятие Закона о страховании по болезни в 1963 году и частое расширение его охвата означало, что хорошее медицинское обслуживание стало доступно каждому. Более поздние законодательные меры, такие как Закон о первичной медицинской помощи 1972 года или Закон о психическом здоровье 1978 года, были направлены на перемещение здравоохранения из крупных центров, увеличение объема профилактического лечения в небольших местных учреждениях и поддержку амбулаторного лечения, когда это возможно. Финские органы здравоохранения даже в конце 1980-х годов считали, что уход такого рода может быть более гибким, гуманным и эффективным, а также может сдерживать рост расходов. Однако, несмотря на эту политическую инновацию, социальные расходы на здравоохранение увеличились в десять раз в реальном выражении с начала 1950-х годов. [1]
Здравоохранение находится в ведении Министерства социальных дел и здравоохранения и управляется Национальным советом здравоохранения. В соответствии с правительственной практикой министерство определяет политику, а национальный совет определяет, как она будет управляться. Фактическое предоставление медицинской помощи является обязанностью местного правительства, особенно после Закона о первичной медицинской помощи 1972 года, который предусматривал, что основой медицинского лечения должна быть помощь, предлагаемая в местных поликлиниках. Ранее акцент делался на помощь из крупных региональных больниц.
Закон 1972 года привел к созданию около 200 местных медицинских центров, каждый из которых обслуживал минимум 10 000 человек. Поскольку муниципалитеты сильно различались по размеру, небольшим приходилось объединяться с другими, чтобы сформировать медицинские центры, в то время как около половины центров управлялись одним муниципалитетом. Центры не обязательно состояли из одного здания, но охватывали все медицинские учреждения в округе медицинского центра. За исключением некоторых малонаселенных регионов, люди обычно находились в пределах двадцати пяти километров от центра, ответственного за их лечение.
Основной целью закона 1972 года было предоставить всем финнам равный доступ к здравоохранению, независимо от их дохода или места проживания. Поскольку большинство услуг медицинских центров были бесплатными, для увеличения финансовых ресурсов муниципалитетов требовались субсидии от национального правительства. Субсидии варьировались в зависимости от благосостояния муниципалитета и составляли примерно от 30 до 65 процентов расходов. К середине 1980-х годов около 40 процентов средств, потраченных на здравоохранение, шли на первичную медицинскую помощь по сравнению с 10 процентами в 1972 году.
Медицинские центры отвечали за рутинную помощь, такую как консультирование по вопросам здоровья, осмотры и скрининг на инфекционные заболевания; они также предоставляли услуги школьного здравоохранения, уход на дому, стоматологическую помощь, а также уход за детьми и матерями. В большинстве медицинских центров было не менее трех врачей и дополнительный персонал в соотношении около одиннадцати на одного врача. Благодаря высокому уровню своей подготовки медсестры выполняли многие услуги, которые оказывали врачи в других странах. В большинстве центров были акушерки, чья высокая компетентность в сочетании с обширной программой дородового ухода сделала возможным чрезвычайно низкий уровень детской смертности в Финляндии, лучший в мире показатель в 6,5 смертей на 1000 родов.
Как только устанавливалось, что проблема со здоровьем не может быть адекватно решена в центре, пациентов направляли в больницы, либо в одну из примерно тридцати местных больниц с некоторой степенью специализации, либо в одну из примерно двадцати больниц, пять из которых были университетскими учебными больницами, которые могли предложить высокоспециализированную помощь. Кроме того, были учреждения с одной проблемой, такие как шестьдесят психиатрических больниц, и другие, которые занимались ортопедией, эпилепсией, ревматизмом или пластической хирургией. Учитывая значительное снижение заболеваемости туберкулезом в Финляндии, дюжина санаториев страны постепенно переходила под другие цели. Больницы обычно управлялись федерациями муниципалитетов, поскольку их содержание было за пределами возможностей большинства отдельных муниципалитетов. К середине 1980-х годов в государственных больницах страны было около 50 000 коек, а в 40 с лишним частных больницах — около 3 000. Еще 20 000 коек для пациентов имелись в медицинских центрах, домах престарелых и других учреждениях социального обеспечения. [1]
Институт социального страхования Финляндии ( KELA ) занимается системой возмещения расходов на работу лицензированных врачей. [11] Возмещения могут также покрывать часть расходов на диагностику и лечение в частном секторе здравоохранения, например, стоматологические услуги. [12]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )