Флюоресцентная ангиография

Методика исследования кровообращения сетчатки и сосудистой оболочки глаза

Флюоресцентная ангиография ^[1] ( FA ), флюоресцентная ангиография ( FAG ) или фундус-флюоресцентная ангиография ( FFA ) — это метод исследования кровообращения сетчатки и сосудистой оболочки (частей глазного дна ) с использованием флюоресцентного красителя и специализированной камеры. Флуоресцеин натрия добавляется в системный кровоток, сетчатка освещается сине-зеленым светом с длиной волны 490 нанометров , и ангиограмма получается путем фотографирования флюоресцентного зеленого света, испускаемого красителем. Флуоресцеин вводится внутривенно при внутривенной флюоресцентной ангиографии ( IVFA ) и перорально при оральной флюоресцентной ангиографии ( OFA ). Тест представляет собой метод отслеживания красителя .

Флуоресцеиновый краситель также снова появляется в моче пациента, из-за чего моча становится темнее, а иногда и оранжевой. ^[2] Он также может вызвать изменение цвета слюны.

Флюоресцентная ангиография является одним из нескольких медицинских применений этого красителя, все из которых имеют риск серьезных побочных эффектов . См. безопасность флюоресцеина в медицинских применениях . Флюоресцентная ангиография не предполагает использования ионизирующего излучения . ^[3]

Пионером флюоресцентной ангиографии был немецкий офтальмолог Ахим Вессинг, опубликовавший свои результаты в 1969 году.

Оборудование

• Фильтр-возбудитель: Пропускает только синий свет для освещения сетчатки. В зависимости от конкретного фильтра длина волны возбуждения, достигающая сетчатки, будет находиться в диапазоне от 465 до 490 нм. Большинство пропускают только свет с длиной волны 490 нм.
• Барьерный фильтр: Пропускает в камеру только желто-зеленый свет (от флуоресценции). Оба фильтра являются интерференционными полосовыми фильтрами , что означает, что они блокируют весь свет, кроме света с определенной длиной волны. Барьерный фильтр пропускает только свет с длиной волны 525 нм, но в зависимости от фильтра это может быть от 520 до 530 нм.
• Фундус-камера , цифровая или с корпусом, содержащим черно-белую или слайд-позитивную пленку.

Техника

• Перед инъекцией делаются базовые цветные и черно-белые изображения, отфильтрованные без красного цвета. Черно-белые изображения отфильтрованы без красного цвета (зеленый фильтр) для повышения контрастности и часто дают лучшее изображение глазного дна, чем цветное изображение.
• 6-секундная болюсная инъекция 2–5 см3 флуоресцеина натрия в вену руки или кисти
• Делается серия черно-белых или цифровых фотографий сетчатки до и после того, как флуоресцеин достигает ретинального кровообращения (примерно через 10 секунд после инъекции). Ранние изображения позволяют распознать аутофлуоресценцию тканей сетчатки. Фотографии делаются примерно раз в секунду в течение примерно 20 секунд, затем реже. Отсроченное изображение получается через 5 и 10 минут. Некоторые врачи также хотят видеть 15-минутное изображение.
• Фильтр помещается в камеру, так что регистрируется только флуоресцентный желто-зеленый свет (530 нм). Однако камера может улавливать сигналы от псевдофлуоресценции или автофлуоресценции . При псевдофлуоресценции отображается нефлуоресцентный свет. Это происходит, когда синий свет, отраженный от сетчатки, проходит через фильтр. Это, как правило, проблема со старыми фильтрами, и рекомендуется ежегодная замена этих фильтров. При автофлуоресценции флуоресценция из глаза происходит без инъекции красителя. Это может наблюдаться при друзах диска зрительного нерва, астроцитарной гамартоме или кальцифицированном рубцевании.
• Черно-белые фотографии дают лучшую контрастность, чем цветные фотографии, в которых нет необходимости, поскольку фильтр пропускает только один цвет света.

Нормальное наполнение кровеносной системы

время приблизительное

• 0 секунд – инъекция флуоресцеина
• 9,5 сек – задние цилиарные артерии
• 10 сек – хориоидальный прилив (или «предартериальная фаза»)
• 10–12 сек – ретинально-артериальная стадия
• 13 сек – стадия капиллярного перехода
• 14–15 сек – ранняя венозная стадия (или «ламинарная стадия», «артериально-венозная стадия»)
• 16–17 сек – венозная стадия
• 18–20 сек – поздняя венозная стадия
• 5 минут – позднее окрашивание

Флуоресцеин попадает в глазной кровоток из внутренней сонной артерии через глазную артерию . Глазная артерия снабжает сосудистую оболочку через короткие задние цилиарные артерии и сетчатку через центральную ретинальную артерию , но путь к сосудистой оболочке обычно менее извилист, чем путь к сетчатке. Это объясняет короткую задержку между «хороидальным приливом» и заполнением сетчатки. ^{[ необходима цитата ]}

Патологические данные

Патологические изменения распознаются путем обнаружения гиперфлуоресценции или гипофлуоресценции .

Причины гиперфлюоресценции:

дефекты окон/трансмиссии (заполнения)

дефекты утечки (например, капиллярная утечка, аневризма , неоваскуляризация )

объединение дефектов

окрашивание

аномальная сосудистая сеть

Причины гипофлуоресценции:

блокирующий дефект (т.е. кровь)

дефект наполнения (неперфузия/закупорка капилляров)

Флюоресцентная ангиография используется врачами, специализирующимися на лечении глазных заболеваний ( офтальмологами ), для оценки сосудистой сети сетчатки , сосудистой оболочки , диска зрительного нерва и радужной оболочки . ^[3] Среди распространенных групп офтальмологических заболеваний флюоресцентная ангиография может обнаружить диабетическую ретинопатию ( неоваскуляризацию ), окклюзию вен, окклюзию артерий сетчатки , ^[4] отек диска зрительного нерва и опухоли. Кроме того, время прохождения (период между инъекцией красителя и его появлением в исследуемых кровеносных сосудах) может обеспечить объективное измерение скорости кровотока через визуализируемые кровеносные сосуды. ^[3]

Смотрите также

• Фотография глазного дна
• Лазерная допплерография

Ссылки

1. рубриках медицинских предметов Национальной медицинской библиотеки США (MeSH)
2. "Флюоресцентная ангиография". Национальная медицинская библиотека США . MedLine Plus . Получено 14 декабря 2012 г.
3. Кунимото, Дерек; Кунал Каниткар; Мэри Макар (2004). Руководство по офтальмологии Уиллса: диагностика и лечение заболеваний глаз в кабинете врача и отделения неотложной помощи (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 365. ISBN 978-0781742078.
4. Кумар, Винай (2007). "Глава 29: Глаз, сетчатка и стекловидное тело, сосудистые заболевания сетчатки". Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1416029731.

Дополнительные ссылки

• Gisbert, Gisbert Richard; Gisele Soubrane; Lawrence Y. Yannuzzi (1998). Флуоресцентная ангиография: учебник и атлас (2-е перераб. и расширенное изд.). Штутгарт: Thieme. ISBN 0-86577-712-8.
• Кански, Джек Дж. (2003). Клиническая офтальмология: систематический подход (5-е изд.). Эдинбург: Butterworth-Heinemann. ISBN 978-0750655415.
• Манфред Шпитцнас: Понимание флюоресцентной ангиографии = Fluoreszeinangiografie verstehen. (Немецкий, английский, испанский) Springer, Берлин/Гейдельберг/Нью-Йорк, 2006 г., ISBN 978-3-540-30060-1 . 
• Ахим Вессинг (1969). Флюоресцентная ангиография сетчатки. Учебник и атлас. Сент-Луис: Мосби, ISBN 978-0801653889