stringtranslate.com

Профилактическая мастэктомия

Профилактическая мастэктомия или профилактическая мастэктомия или мастэктомия, снижающая риск (RRM), — это плановая операция по удалению груди с целью снижения риска рака молочной железы . [1] [2]

Показания

Процедура представляет собой хирургический вариант для людей с высоким риском развития рака молочной железы. Женщины из группы высокого риска, не ранее перенесшие рак молочной железы в анамнезе, могут рассмотреть двустороннюю мастэктомию, снижающую риск (BRRM), как вариант минимизации риска развития первичной карциномы молочной железы. [3] Процедура включает хирургическое удаление обеих молочных желез до того, как будет поставлен какой-либо патологический диагноз. Женщины, у которых ранее был диагностирован рак одной груди (ипсилатеральный рак молочной железы), могут решить пройти мастэктомию, снижающую риск другой непораженной (контралатеральной) груди, то есть контрлатеральную мастэктомию, снижающую риск (CRRM), чтобы свести к минимуму риск возникновения рака молочной железы. риск развития повторного рака молочной железы. Было показано, что CRRM снижает заболеваемость контралатеральным раком молочной железы, но нет достаточных доказательств того, что он улучшает выживаемость. [4] Женщины, перенесшие двустороннюю мастэктомию в 2013 году, были примерно на 10 лет моложе тех, кто перенес одностороннюю мастэктомию. [5]

Эта профилактическая операция предназначена для женщин со следующими характеристиками: [2]

Обсуждения и решения должны приниматься с помощью специалистов, которые могут использовать соответствующую информацию и статистические модели для прогнозирования индивидуального пожизненного риска развития рака молочной железы.

Проведение профилактической мастэктомии не гарантирует, что рак молочной железы не разовьется в дальнейшем, однако снижает риск на 90% у женщин из группы высокого риска. [2] [8] Кроме того, профилактическая мастэктомия не сможет удалить всю ткань молочной железы, поскольку часть ее может находиться в подмышке, возле ключицы или в брюшной стенке. [1]

Мужчины-носители мутаций BRCA1 и BRCA2 имеют более высокий риск рака молочной железы, чем другие мужчины, примерно 1,2% и 6,8% [9] , но их риск значительно ниже, чем у женщин-носителей мутаций (около 60%), и ниже, чем в целом. женское население (12%). [10] Таким образом, профилактическая мастэктомия не рекомендуется для больных мужчин.

Процедура

В большинстве ситуаций операция затрагивает обе груди и, таким образом, представляет собой двустороннюю процедуру. Если рак уже поразил одну грудь, другую, еще здоровую, можно удалить с помощью односторонней профилактической мастэктомии. Обычно выполняется простая, подкожная или соскосохраняющая мастэктомия. При первом подходе удаляются ареола и сосок , а при двух других подходах область соска сохраняется по косметическим причинам. Чтобы повысить жизнеспособность области сосков для сохранения во время мастэктомии, за несколько недель до мастэктомии можно провести так называемую процедуру « задержки сосков ». [11] Реконструктивная операция на груди может быть выполнена в тех же хирургических условиях, добавленных после мастэктомии. [12] Солевые или силиконовые имплантаты можно использовать в процессе изменения формы и устанавливать позднее. [13]

Профилактическая мастэктомия несет в себе определенные риски, включая риски анестезии, кровотечения, инфекции, боли, обезображивания, беспокойства и разочарования.

После операции рекомендуется регулярное обследование на рак молочной железы. [2]


Альтернативы

Есть и другие варианты снижения риска развития рака молочной железы в будущем. [2] Интенсивный скрининг рака молочной железы у женщин из группы высокого риска может выявить рак на ранней, поддающейся лечению стадии. Некоторые лекарства, блокирующие действие эстрогена (например, тамоксифен , ралоксифен , эксеместан ), могут снизить риск примерно на 50%, но также имеют побочные эффекты. Профилактическая сальпингоофорэктомия снижает уровень эстрогена и риск рака яичников и молочной железы, однако снижение риска рака молочной железы составляет около 50% у женщин высокого риска [8] по сравнению с 90% при проведении профилактической мастэктомии. Изменения образа жизни (вес, диета, физические упражнения, отказ от курения, ограничение алкоголя) могут в некоторой степени снизить риск. [14]

Принятие

Фактором, который облегчает решение о профилактической мастэктомии, является улучшение результатов реконструктивной хирургии молочной железы. [15] Канадское исследование 2004 года показало, что 70% женщин были удовлетворены или чрезвычайно удовлетворены реконструкцией после двусторонней профилактической мастэктомии. [12] В Соединенных Штатах все большее распространение получает профилактическая мастэктомия. [15] [16] Решение известных актрис, таких как Кристина Эпплгейт и Анджелина Джоли [13] пройти профилактическую мастэктомию, привлекло к этой процедуре более широкое внимание средств массовой информации. [15] Тенденция к профилактической мастэктомии менее выражена в Европе [15] и Индии. [17]

Рекомендации

  1. ^ Сотрудники клиники Ab Mayo. «Профилактическая мастэктомия: операция по снижению риска рака молочной железы». Клиника Майо . Проверено 14 мая 2013 г.
  2. ^ сотрудники abcde NIH. «Профилактическая мастэктомия». Национальный институт рака . Проверено 14 мая 2013 г.
  3. ^ Эйземанн, Брэдли С.; Шпигель, Альдона Дж. (январь 2018 г.). «Мастэктомия и реконструкция молочной железы, снижающие риск». Клиники пластической хирургии . 45 (1): 129–136. дои : 10.1016/j.cps.2017.08.013.
  4. ^ Карабин, Нора Э; Лостумбо, Лиз; Уоллес, Джуди; Ко, Генри (05 апреля 2018 г.). Кокрейновская группа по раку молочной железы (ред.). «Мастэктомия, снижающая риск, для профилактики первичного рака молочной железы». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019 (1). дои : 10.1002/14651858.CD002748.pub4. ПМК 6494635 . ПМИД  29620792. 
  5. ^ Штайнер, Калифорния; Вайс, Эй Джей; Барретт, ML; Фингар, КР; Дэвис, PH (2016). «Тенденции в области двусторонней и односторонней мастэктомии в стационарных и амбулаторных условиях, 2005–2013 гг.» (PDF) . Статистическая справка HCUP (201): 1–14 . Проверено 7 марта 2016 г.
  6. ^ Загури, Ф.; Хрисикос, Д.Т.; Сергентанис, Теннесси; Джаннакопулу, Г.; Зографос, К.Г.; Пападимитриу, Калифорния; Зографос, GC (2013). «Профилактическая мастэктомия: оценка». Американский хирург . 79 (2): 205–212. дои : 10.1177/000313481307900233 . PMID  23336662. S2CID  23664548.
  7. ^ Берк, Эрин Э.; Портши, Памела Р.; Таттл, Тодд М. (январь 2015 г.). «Профилактическая мастэктомия: кому она нужна, когда и почему: профилактическая мастэктомия». Журнал хирургической онкологии . 111 (1): 91–95. doi : 10.1002/jso.23695.
  8. ^ аб Шойфлер, О.; Фричен, У.Ф. (2008). «Профилактическая мастэктомия у женщин с грудной сыпью: показания и альтернативы». Ручная хирургия · Микрохирургия · Пластическая хирургия . 40 (4): 239–247. дои : 10.1055/с-2008-1038774. ПМИД  18716986.
  9. ^ Тай, ЮК; Домчек, С. ; Пармиджани, Г.; Чен, С. (2007). «Риск рака молочной железы среди мужчин-носителей мутаций BRCA1 и BRCA2». Журнал JNCI Национального института рака . 99 (23): 1811–1814. дои : 10.1093/jnci/djm203. ПМЦ 2267289 . ПМИД  18042939. 
  10. ^ «Мутации BRCA: риск рака и генетическое тестирование». Национальный институт рака. 30 января 2018 года . Проверено 9 июля 2020 г.
  11. ^ Дженсен, Дж.А.; Лин, Дж. Х.; Капур, Н.; Джулиано, А.Э. (2012). «Хирургическая задержка сосково-ареолярного комплекса: мощный метод максимизации жизнеспособности сосков после мастэктомии с сохранением сосков». Анналы хирургической онкологии . 19 (10): 3171–3176. дои : 10.1245/s10434-012-2528-7. PMID  22829005. S2CID  207173683.
  12. ^ аб Меткалф, Калифорния; Семпл, Дж.Л.; Народ, С.А. (2004). «Удовлетворенность реконструкцией груди у женщин, перенесших двустороннюю профилактическую мастэктомию: описательное исследование». Пластическая и реконструктивная хирургия . 114 (2): 360–366. дои : 10.1097/01.PRS.0000131877.52740.0E. ПМИД  15277800.
  13. ^ аб Анджелина Джоли (14 мая 2013 г.). «Мой медицинский выбор». Газета "Нью-Йорк Таймс . Проверено 15 мая 2013 г.
  14. ^ Элиассен А.Х., Хэнкинсон С.Е., Рознер Б., Холмс, доктор медицинских наук, Уиллетт У.К. (октябрь 2010 г.). «Физическая активность и риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе». Арх. Стажер. Мед . 170 (19): 1758–64. doi : 10.1001/archinternmed.2010.363. ПМК 3142573 . ПМИД  20975025. 
  15. ^ abcd Нэнси Шют (14 мая 2013 г.). «Анджелина Джоли и рост профилактической мастэктомии». ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 14 мая 2013 г.
  16. ^ «Нет гарантий». Newsweek . 26 августа 2008 г. Проверено 14 мая 2013 г.
  17. ↑ Каннан, Рамья (15 мая 2013 г.). «Пример Анджелины может способствовать распространению профилактической мастэктомии в Индии». Индус . Проверено 15 мая 2013 г.