stringtranslate.com

Хориоамнионит

Хориоамнионит , также известный как внутриамниотическая инфекция ( ИАИ ), представляет собой воспаление плодных оболочек ( амниона и хориона ), обычно вызванное бактериальной инфекцией . [1] В 2015 году экспертная группа Национального института здоровья детей и развития человека рекомендовала использовать термин «тройное Я» для обозначения неоднородности этого расстройства. Термин «тройной I» относится к внутриутробной инфекции или воспалению или к тому и другому и определяется строгими диагностическими критериями, но эта терминология не получила широкого распространения, хотя критерии используются. [2]

Хориоамнионит возникает в результате инфекции, вызванной проникновением бактерий из влагалища в матку, и связан с преждевременными или затяжными родами . [3] Он запускает воспалительную реакцию с высвобождением различных воспалительных сигнальных молекул, что приводит к увеличению высвобождения простагландинов и металлопротеиназ . Эти вещества способствуют сокращениям матки и созреванию шейки матки, что приводит к преждевременным родам . [4] Риск развития хориоамнионита увеличивается с увеличением количества вагинальных исследований , проводимых в последний месяц беременности, включая роды. [5] [6] Употребление табака и алкоголя также подвергает матерей риску развития хориоамнионита. [7]

Хориоамнионит можно выявить на ранней стадии, обращая внимание на такие признаки и симптомы, как лихорадка, боль в животе или аномальные выделения из влагалища. [8] Введение антибиотиков в случае преждевременного разрыва амниотического мешка может предотвратить возникновение хориоамнионита. [9]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы клинического хориоамнионита включают лихорадку, лейкоцитоз (>15 000 клеток/мм 3 ), тахикардию у матери (>100 ударов в минуту) [10] или плода (>160 ударов в минуту) , болезненность матки и преждевременное излитие околоплодных вод. [2]

Причины

Причины хориоамнионита связаны с бактериальной инфекцией, а также акушерскими и другими сопутствующими факторами. [3] [7]

Микроорганизмы

Бактериальные , вирусные и даже грибковые инфекции могут вызвать хориоамнионит. Чаще всего это бактерии уреаплазмы , фузобактерий и стрептококков . Реже встречаются виды бактерий Gardnerella , Mycoplasma и Bacteroides . Инфекции, передающиеся половым путем, хламидиоз и гонорея , также могут вызвать развитие этого заболевания. [7] Продолжаются исследования по выявлению других классов и видов микроорганизмов как источников инфекции. [11]

Акушерские и другие

События, связанные с родами, образ жизни и этническое происхождение, были связаны с увеличением риска развития хориоамнионита, помимо бактериальной причины. [11] Преждевременные роды, разрывы оболочек амниотического мешка , затяжные роды и первородящие роды связаны с этим состоянием. [12] Доношенные матери, у которых наблюдается сочетание разрывов плодных оболочек перед родами и множественных инвазивных вагинальных исследований, затянувшихся родов или появления мекония в околоплодных водах, подвергаются более высокому риску, чем доношенные матери, перенесшие только одно из этих событий. [11] В других исследованиях в качестве факторов риска отмечаются курение, употребление алкоголя и наркотиков. Отмечается, что представители афроамериканской национальности подвергаются более высокому риску. [7] [12]

Анатомия

На этом изображении растущего плода в матке отмечены оболочки хориона и амниона.

Амниотический мешок состоит из двух частей:

Диагностика

Микрофотография умеренного хориоамнионита со средним увеличением . Пятно H&E .
Острый хориодецидуит с нейтрофилами в хорионе и децидуальной оболочке. Пятно H&E.

Патологический

Хориоамнионит диагностируется на основании гистологического (тканевого) исследования плодных оболочек. [12] Подтвержденный гистологический хориоамнионит без каких-либо клинических симптомов называется субклиническим хориоамнионитом и встречается чаще, чем симптоматический клинический хориоамнионит. [2]

Инфильтрация хорионической пластинки нейтрофилами является диагностическим признаком (легкого) хориоамнионита. Более тяжелый хориоамнионит поражает субамниотическую ткань и может сопровождаться некрозом плодных оболочек и/или образованием абсцесса . [1]

Тяжелый хориоамнионит может сопровождаться васкулитом пупочных кровеносных сосудов , вызванным воспалительными клетками плода. В очень тяжелой форме возникает фунисит — воспаление соединительной ткани пуповины. [12]

Предполагаемый клинический диагноз

Наличие лихорадки между 38,0°C и 39,0°C само по себе недостаточно для указания на хориоамнионит и называется изолированной материнской лихорадкой . Изолированная материнская лихорадка может не иметь инфекционной причины и не требует лечения антибиотиками. [2]

При повышении температуры во время родов (во время родов) выше 39,0°С можно заподозрить хориоамнионит. Альтернативно, если температура во время родов составляет от 38,0°C до 39,0°C, для постановки предварительного диагноза хориоамнионита должен присутствовать дополнительный фактор риска. Дополнительные факторы риска включают: [14]

Подтвержденный диагноз

Диагноз обычно не подтверждается до родов. Однако люди с подтвержденным диагнозом и подозреваемым диагнозом получают одинаковое послеродовое лечение независимо от диагностического статуса. Диагноз может быть подтвержден гистологически или с помощью анализов околоплодных вод, таких как окрашивание по Граму, уровень глюкозы или другие результаты посева, соответствующие инфекции. [14]

Профилактика

Если амниотический мешок разрывается на ранних сроках беременности, вероятность попадания бактерий в околоплодные воды может увеличиться. Введение антибиотиков матери потенциально может предотвратить хориоамнионит и обеспечить более длительную беременность. [9]  Кроме того, было показано, что нет необходимости быстро рожать плод после постановки диагноза хориоамнионита, поэтому кесарево сечение не требуется, если нет проблем со здоровьем матери. [12] Однако исследования показали, что раннее начало родов, примерно на 34 неделе, может снизить вероятность гибели плода и снизить вероятность чрезмерного инфицирования матери. [12]

Кроме того, медицинские работники должны опросить людей с подозрением на хориоамнионит о том, испытывают ли они признаки и симптомы во время плановых акушерских посещений во время беременности, в том числе о том, испытывал ли человек выделения из влагалища, лихорадку или боль в животе. [8]

Уход

Мнение Комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов предлагает использовать лечение антибиотиками у матерей во время родов с подозрением или подтвержденным хориоамнионитом и лихорадкой у матери без идентифицируемой причины. [14]

Интранатальное лечение антибиотиками состоит из: [2]

Однако недостаточно доказательств в поддержку наиболее эффективного режима противомикробной терапии. [16] Начало лечения во время родов более эффективно, чем начало его после родов; это сокращает время пребывания матери и новорожденного в больнице. [17] В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы определить, как долго должна длиться антибиотикотерапия. Завершение лечения/излечения рассматривается только после родов. [2]

Поддерживающие меры

Ацетаминофен часто используется для лечения лихорадки и может быть полезен при тахикардии плода. Вероятность развития неонатальной энцефалопатии может быть повышена, если у матери наблюдается лихорадка во время родов. [12]

Результаты

Хориоамнионит может быть связан с многочисленными неонатальными заболеваниями. Интранатальный (во время родов) хориоамнионит может быть связан с неонатальной пневмонией , менингитом , сепсисом и смертью. С бактериальной инфекцией связаны долгосрочные осложнения у младенцев, такие как бронхолегочная дисплазия , церебральный паралич и синдром Вильсона-Микити . [14] Кроме того, гистологический хориоамнионит может увеличить вероятность развития некротизирующего энтероколита у новорожденных , при котором погибает один или несколько отделов кишечника. Это происходит, когда кишечный барьер плода нарушается и становится более восприимчивым к таким состояниям, как инфекция и сепсис. [18] Кроме того, хориоамнионит может выступать фактором риска преждевременных родов и перивентрикулярной лейкомаляции . [19]

Осложнения

Для матери и плода хориоамнионит может привести к краткосрочным и долгосрочным проблемам, когда микробы перемещаются в разные области или вызывают воспалительные реакции из-за инфекции. [12]

Материнские осложнения

У матерей с хориоамнионитом, перенесших кесарево сечение, повышен риск развития абсцессов таза, септического тазового тромбофлебита и инфекций в месте хирургического вмешательства. [11]

Осложнения у плода

Неонатальные осложнения

В долгосрочной перспективе у младенцев может быть более высокий риск развития церебрального паралича или нарушений нервно-психического развития. Развитие инвалидности связано с активацией синдрома воспалительной реакции плода (СВРС) при контакте плода с инфицированной околоплодной жидкостью или другими инородными телами. [4] [12] Эта системная реакция приводит к высвобождению нейтрофилов и цитокинов, которые могут нанести вред мозгу плода и другим жизненно важным органам. [4] [9] По сравнению с младенцами с клиническим хориоамнионитом, церебральный паралич может возникать чаще у детей с гистологическим хориоамнионитом. Однако для изучения этой связи необходимо провести дополнительные исследования. [22] Также существует обеспокоенность по поводу влияния FIRS на иммунитет младенцев, поскольку это критическое время для роста и развития. Например, это может быть связано с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как астма. [23]

Эпидемиология

По оценкам, хориоамнионит встречается примерно у 4% [8] новорожденных в США. Однако многие другие факторы могут увеличить риск хориоамнионита. Например, у 40–70% новорожденных с преждевременным излитием околоплодных вод (ПРОМ) возникает хориоамнионит. Более того, клинический хориоамнионит встречается в 12% всех случаев кесарева сечения. Некоторые исследования показали, что риск хориоамнионита выше у лиц афроамериканской национальности, у людей с иммуносупрессией, а также у тех, кто курит, употребляет алкоголь или злоупотребляет наркотиками. [12]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ abcd Ким CJ, Ромеро Р., Чемсаитхонг П., Чайасит Н., Юн Б.Х., Ким Ю.М. (октябрь 2015 г.). «Острый хориоамнионит и фунисит: определение, патоморфологические особенности и клиническое значение». Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (4 дополнения): S29–S52. дои : 10.1016/j.ajog.2015.08.040. ПМЦ  4774647 . ПМИД  26428501.
  2. ^ abcdef Тита АТ (2019). Бергелла В., Барсс Б.А. (ред.). «Интраамниотическая инфекция (клинический хориоамнионит или тройной I)». До настоящего времени .
  3. ^ Аб Ченг Ю.В., Делани С.С., Хопкинс Л.М., Коги AB (ноябрь 2009 г.). «Связь между продолжительностью первого периода родов, способом родов и перинатальными исходами у женщин, подвергающихся индукции родов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 201 (5): 477.e1–477.e7. дои : 10.1016/j.ajog.2009.05.024. ПМИД  19608153.
  4. ^ abc Галинский Р., Полглас Г.Р., Хупер С.Б., Блэк MJ, Мосс TJ (2013). «Последствия хориоамнионита: преждевременные роды и влияние на развитие». Журнал беременности . 2013 : 412831. doi : 10.1155/2013/412831 . ПМЦ 3606792 . ПМИД  23533760. 
  5. ^ Сивард П.Г., Ханна М.Э., Мир Т.Л., Фарин Д., Олссон А., Ван Э.Э. и др. (ноябрь 1997 г.). «Международное многоцентровое исследование дородового разрыва плодных оболочек: оценка предикторов клинического хориоамнионита и послеродовой лихорадки у пациенток с дородовым разрывом плодных оболочек». Американский журнал акушерства и гинекологии . 177 (5): 1024–1029. дои : 10.1016/s0002-9378(97)70007-3. ПМИД  9396886.
  6. ^ Глюк О, Мизрахи Ю, Ганер Герман Х, Бар Дж, Ково М, Вайнер Э (апрель 2020 г.). «Корреляция между количеством вагинальных исследований во время активных родов и лихорадочной заболеваемостью, ретроспективное когортное исследование». BMC Беременность и Роды . 20 (1): 246. дои : 10.1186/s12884-020-02925-9 . ПМЦ 7183634 . ПМИД  32334543. 
  7. ^ abcd Суини Э.Л., Дандо С.Дж., Каллапур С.Г., Нокс CL (январь 2017 г.). «Виды уреаплазмы человека как возбудители хориоамнионита». Обзоры клинической микробиологии . 30 (1): 349–379. дои : 10.1128/CMR.00091-16. ПМК 5217797 . ПМИД  27974410. 
  8. ^ abc Фаулер-младший, Саймон Л.В. (октябрь 2019 г.). «Хориоамнионит». StatPearls [Интернет] . Издательство StatPearls. ПМИД  30335284.
  9. ^ abc Ericson JE, Laughon MM (март 2015 г.). «Хориоамнионит: последствия для новорожденного». Клиники перинатологии . 42 (1): 155–65, ix. дои : 10.1016/j.clp.2014.10.011. ПМЦ 4331454 . ПМИД  25678002. 
  10. ^ Сунг Дж.Х., Чхве С.Дж., О С.И., Ро Ч.Р. (март 2021 г.). «Нужно ли изменить диагностические критерии при подозрении на клинический хориоамнионит?». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 34 (5): 824–833. дои : 10.1080/14767058.2019.1618822. PMID  31084245. S2CID  155091947.
  11. ^ abcd Czikk MJ, Маккарти Ф.П., Мерфи К.Э. (сентябрь 2011 г.). «Хориоамнионит: от патогенеза к лечению». Клиническая микробиология и инфекции . 17 (9): 1304–1311. дои : 10.1111/j.1469-0691.2011.03574.x . ПМИД  21672080.
  12. ^ abcdefghijk Тита А.Т., Эндрюс WW (июнь 2010 г.). «Диагностика и лечение клинического хориоамнионита». Клиники перинатологии . 37 (2): 339–354. дои : 10.1016/j.clp.2010.02.003. ПМК 3008318 . ПМИД  20569811. 
  13. ^ аб Беттс Дж.Г., Янг К.А., Уайз Дж.А., Джонсон Э., По Б., Крузе Д.Х. и др. (25 апреля 2013 г.). «Эмбриональное развитие». Анатомия и психология. Хьюстон, Техас: OpenStax . Проверено 29 июля 2020 г.
  14. ^ abcd «Заключение комитета № 712. Резюме: Интранатальное лечение внутриамниотической инфекции». Акушерство и гинекология . 130 (2): 490–492. Август 2017 г. doi :10.1097/AOG.0000000000002230. ПМИД  28742671.
  15. ^ Занелла П., Богана Г., Чулло Р., Замбон А., Серена А., Альбертин М.А. (июнь 2010 г.). «[Хориоамнионит в родильном зале]». Минерва Педиатрика . 62 (3 Приложение 1): 151–153. ПМИД  21090085.
  16. ^ Хопкинс Л., Смайл Ф. (2002). «Схемы антибиотикотерапии для лечения внутриамниотической инфекции». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (3): CD003254. дои : 10.1002/14651858.CD003254. ПМК 6669261 . ПМИД  12137684. 
  17. ^ Чепмен Э., Ревейс Л., Илланес Э., Бонфилл Cosp X (декабрь 2014 г.). Ревейз Л. (ред.). «Схемы антибиотикотерапии для лечения внутриамниотической инфекции». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD010976. дои : 10.1002/14651858.CD010976.pub2. ПМЦ 10562955 . ПМИД  25526426. 
  18. ^ Были СП, Ливенсе С., Циммерманн Л.Дж., Крамер Б.В., Вольфс Т.Г. (февраль 2013 г.). «Хориоамнионит как фактор риска некротизирующего энтероколита: систематический обзор и метаанализ». Журнал педиатрии . 162 (2): 236–42.e2. дои : 10.1016/j.jpeds.2012.07.012 . ПМИД  22920508.
  19. ^ Ву Ю.В., Колфорд Дж.М. (сентябрь 2000 г.). «Хориоамнионит как фактор риска развития церебрального паралича: метаанализ». ДЖАМА . 284 (11): 1417–1424. дои : 10.1001/jama.284.11.1417. ПМИД  10989405.
  20. ^ Кейси Б.М., Кокс С.М. (март 1997 г.). «Хориоамнионит и эндометрит». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 11 (1): 203–222. дои : 10.1016/S0891-5520(05)70349-4. ПМИД  9067792.
  21. ^ Берсани I, Томас В., Шпеер CP (апрель 2012 г.). «Хориоамнионит - добро или зло для исхода новорожденного?». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 25 (Приложение 1): 12–16. дои : 10.3109/14767058.2012.663161. PMID  22309119. S2CID  11109172.
  22. ^ Ши З, Ма Л, Луо К, Баджадж М, Чавла С, Натараджан Г и др. (июнь 2017 г.). «Хориоамнионит в развитии церебрального паралича: метаанализ и систематический обзор». Педиатрия . 139 (6): e20163781. дои :10.1542/педс.2016-3781. ПМК 5470507 . ПМИД  28814548. 
  23. ^ Сабич Д., Кениг Дж.М. (январь 2020 г.). «Идеальный шторм: воспаление плода и развивающаяся иммунная система». Педиатрические исследования . 87 (2): 319–326. дои : 10.1038/s41390-019-0582-6. ПМК 7875080 . PMID  31537013. S2CID  202702137. 

Рекомендации

Внешние ссылки