Перемежающаяся хромота — медицинский термин, обычно обозначающий нарушение ходьбы , боль, дискомфорт, онемение или усталость в ногах , возникающие во время ходьбы или стояния и облегчающиеся при отдыхе. [1] Воспринимаемый уровень боли от перемежающейся хромоты может быть от легкой до очень сильной. Перемежающаяся хромота чаще всего встречается в икрах , но может также поражать ступни, бедра, ягодицы или руки. [2] Слово «перемежающаяся хромота» происходит от латинского claudicare «хромать».
Перемежающаяся хромота, которая появляется после короткого количества ходьбы, иногда может быть описана американскими врачами числом типичных кварталов городских улиц , которые пациент может пройти до начала перемежающейся хромоты. Таким образом, "перемежающаяся хромота одного квартала" появляется после того, как пациент проходит один квартал, "перемежающаяся хромота двух кварталов" появляется после того, как он проходит два квартала и т. д. Термин "перемежающаяся хромота" будет понят более точно на местном уровне, но он составляет порядка 100 метров (328 футов).
Перемежающаяся сосудистая (или артериальная) хромота (лат. claudicatio intermittens ) чаще всего относится к спазматическим болям в ягодичных или мышцах ног, особенно в икрах. Она вызвана плохой циркуляцией крови в пораженной области, называемой заболеванием периферических артерий . Плохой кровоток часто является результатом атеросклеротических закупорок, расположенных ближе к пораженной области; [3] у людей с перемежающейся хромотой может быть диабет — часто недиагностированный. [4] Другой причиной или усугубляющим фактором является чрезмерное сидение (несколько часов), особенно при отсутствии разумных перерывов, а также общее отсутствие ходьбы или других упражнений, стимулирующих ноги. [ требуется ссылка ]
Спинальная или нейрогенная хромота не является следствием недостатка кровоснабжения, а скорее вызвана компрессией нервных корешков или стенозом позвоночного канала [1] , как правило, из-за дегенеративного позвоночника, чаще всего на уровне «L4-L5» или «L5-S1» . Это может быть результатом многих факторов, включая выпячивание диска, грыжу диска или фрагменты ранее грыжи диска (послеоперационные), рубцовую ткань от предыдущих операций, остеофиты (костные шпоры, которые выступают из края позвонка в отверстие, через которое проходит нервный корешок). В большинстве случаев нейрогенная хромота является двусторонней, т. е. симметричной. [ необходима цитата ]
Перемежающаяся хромота челюсти — это боль в челюсти или ухе во время жевания. Она вызвана недостаточностью артерий, питающих мышцы челюсти, связанной с гигантоклеточным артериитом . [5] [6]
Сосудистая (или артериальная) хромота обычно возникает после активности или ходьбы на расстояние с последующей сосудистой недостаточностью (отсутствием притока крови), когда мышечные потребности в кислороде перевешивают его подачу. Симптомы включают спазмы нижних конечностей. Отдых после активности даже в положении стоя может помочь облегчить симптомы. Спинальная или нейрогенная хромота может быть дифференцирована от артериальной хромоты на основе активности и положения. При нейрогенной хромоте изменения положения приводят к увеличению стеноза (сужения) позвоночного канала и сдавливанию нервных корешков и возникающим симптомам со стороны нижних конечностей. Стояние и разгибание позвоночника сужают диаметр позвоночного канала. Сидение и сгибание позвоночника увеличивают диаметр позвоночного канала. У человека с нейрогенной хромотой будет ухудшаться спазм ног при стоянии прямо или стоянии и ходьбе. Симптомы могут быть облегчены, если сесть (сгибание позвоночника) или даже при ходьбе, наклонившись над (сгибание позвоночника) тележкой для покупок. [4]
Возможность кататься на стационарном велосипеде в течение длительного периода времени отличает нейрогенную хромоту от сосудистой хромоты. Слабость также является характерной чертой спинальной хромоты, которая обычно не присутствует при перемежающейся хромоте. [4]
Блокаторы адренорецепторов альфа 1/альфа 2 обычно используются для лечения эффектов вазоконстрикции, связанных с сосудистой хромотой. Цилостазол (торговое название: Pletal) одобрен FDA для лечения перемежающейся хромоты. Он противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, и улучшение симптомов может не проявиться в течение двух-трех недель. [ необходима цитата ]
Нейрогенную хромоту можно лечить хирургическим путем с помощью спинальной декомпрессии . [7]
Прогноз для пациентов с заболеванием периферических сосудов, вызванным атеросклерозом , неблагоприятный; пациенты с перемежающейся хромотой, вызванной атеросклерозом, подвергаются повышенному риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (например, сердечного приступа ), поскольку то же заболевание, которое поражает ноги, часто присутствует и в артериях сердца. [8]
Прогноз при нейрогенной хромоте благоприятный, если ее причину можно устранить хирургическим путем. [ необходима цитата ]
