Центр наркомании и психического здоровья ( CAMH , произносится / kæm . eɪtʃ / KAM -aytch , французский : Centre de toxicomanie et de santé mentale ) — психиатрическая учебная больница , расположенная в Торонто и десяти общественных местах по всей провинции Онтарио , Канада. Сообщается , что она является крупнейшим в Канаде научно-исследовательским учреждением в области психического здоровья и наркомании. Больница была образована в 1998 году путем слияния четырех отдельных учреждений — Центра психического здоровья Квин-стрит, Института психиатрии Кларка, Фонда исследований наркомании и Института Донвуда. [1] Это крупнейшая в Канаде учебная больница психического здоровья и единственное автономное психиатрическое отделение неотложной помощи в Онтарио. [2] CAMH предлагает 90 различных клинических услуг в стационарном, амбулаторном, дневном стационаре и частичной госпитализации. CAMH стал местом крупных достижений в области психиатрических исследований, включая открытие дофаминового рецептора D2 . [3]
CAMH был образован в 1998 году в результате слияния Центра психического здоровья на Квин-стрит с Институтом психиатрии Кларка, Фондом исследований наркозависимости и Институтом Донвуда. [4]
Провинциальный сумасшедший дом открылся 26 января 1850 года. Впоследствии он был переименован в Приют для умалишенных, затем в Больницу для умалишенных, затем в Больницу Онтарио (1919), а затем в Центр психического здоровья Квин-стрит (1966). Он также назывался Торонтским сумасшедшим домом и 999 Квин-стрит Вест. [5] [6]
Первоначальные здания были построены в серии жестких линий и острых углов, соответствующих убеждению того времени, что упорядоченная физическая структура будет способствовать упорядоченному психическому состоянию пациентов. Высокие стены отделяли пациентов от общества, создавая давнюю стигму вокруг учреждения. [6]
На территории Queen Street Site of CAMH находился лекционный зал Сэмюэля А. Малкольмсона, названный в честь главного психиатра и клинического директора по судебной экспертизе. Однако в 2009 году Малкольмсон подвергся дисциплинарному слушанию в Колледже врачей и хирургов Онтарио после того, как он совершил сексуальное насилие над пациенткой и стал отцом ее ребенка. Малкольмсон заявил об отсутствии возражений и отказался от лицензии на практику. Лекционный зал был переименован в Queen Street Auditorium. [7] [8]
Реформы были проведены после серии смертей в Центре психического здоровья на Квин-стрит и сообщений в газетах о принудительном лечении наркоманией, электрошоковой терапии и условиях, подобных тюремным. [9] [10]
Институт был основан в 1966 году и официально открыт премьер-министром Онтарио Джоном П. Робартсом . Он был назван Институтом психиатрии Кларка в честь Чарльза Кирка Кларка , пионера в области психического здоровья в Канаде. Институт взял на себя клинические, учебные и исследовательские функции Торонтской психиатрической больницы, расположенной по адресу 2 Surrey Place, которая открылась в 1925 году под руководством Кларенса Б. Фаррара . Институт служил главной учебной больницей по психиатрии для Университета Торонто и был штаб-квартирой кафедры психиатрии медицинского факультета. Первым медицинским и исполнительным директором Кларка был Чарльз Робертс, а первым главным психиатром (а также профессором и заведующим кафедрой психиатрии в Университете Торонто) был Олдвин Б. Стоукс. Когда Стоукс вышел на пенсию в 1967 году, администрация была реорганизована, и Робин Хантер стал медицинским директором и главным психиатром. [11]
Фредрик Х. Лоуи занимал должность главного психиатра Clarke с 1974 по 1980 год, затем Вивиан Ракофф с 1980 по 1990 год и Пол Э. Гарфинкель с 1990 года до слияния Clarke с CAMH в 1998 году. [12]
После слияния с CAMH в 1998 году здание Кларка стало известно как участок CAMH College Street . Конрад Блэк был щедрым спонсором Института психиатрии Кларка. [13]
В 2015 году помещения CAMH на территории College St. оказались под угрозой после уведомления о повышении арендной платы с 1,2 млн до 4 млн долларов в год при продлении 20-летнего договора аренды. [14] [15] CAMH оценила свою собственность в 25 млн долларов, тогда как арендодатель больницы, Brookfield Asset Management , оценил ее в 100 млн долларов. Brookfield отклонил запросы CBC на интервью. Был назначен государственный арбитр, который оценил собственность в 55 млн долларов, что дало повышение арендной платы, которое CAMH, как сообщается, смогла оплатить. [16]
Фонд исследований наркомании (ARF), тогда называвшийся Фондом исследований алкоголизма, был основан в 1949 году, когда Х. Дэвид Арчибальд, который учился в Школе исследований алкоголизма в Йельском университете , был нанят Советом по контролю за оборотом спиртных напитков Онтарио . Его мандатом было определение масштабов алкоголизма в Онтарио. Он был назначен исполнительным директором, когда открылся ARF, и оставался на этой должности до 1976 года. Первоначально сосредоточившись на амбулаторном лечении, их первым учреждением стала больница Бруксайд в 1951 году, расширившись до филиалов и новых мест в 1954 году, в том же году они основали внутренние исследования. В 1961 году, официально переименованный в Фонд исследований алкоголизма и наркомании Онтарио, ARF расширил свою миссию, включив в нее наркотики. В 1971 году они расширились до клинической учебной больницы под названием Институт клинических исследований и лечения. В 1978 году ARF открыл Школу исследований наркомании и расширил свою международную роль в разработке политики и исследованиях. После реструктуризации провинциальной больницы в 1990-х годах, в 1998 году ARF был преобразован в CAMH. [17]
В 1946 году Р. Гордон Белл открыл клинику в своем собственном доме для людей, нуждающихся в психиатрической помощи. В Онтарио существовал закон, позволяющий врачам принимать до четырех пациентов к себе домой без лицензии больницы. К его удивлению, все его единственные пациенты страдали алкоголизмом. Вскоре возникла необходимость переехать в более крупные учреждения. Чтобы расширить возможности, Белл открыл Shadow Brook, который работал с 1947 по 1954 год, а затем Bell Clinic, которая работала с 1954 по 1966 год. [18] Затем в 1967 году [19] открылся Институт Донвуда с 47 койками и 4-месячным листом ожидания в 1980-х годах. По-прежнему сосредоточенный на употреблении психоактивных веществ , он заявил о 65%-ном уровне выздоровления для населения в целом и 85%-ном уровне выздоровления среди врачей с наркозависимостью. [20]
CAMH проходит трехэтапную реконструкцию, сосредоточенную на его участке Queen Street, с четырьмя целями: 1) предоставить новую модель ухода и обеспечить здоровую среду, способствующую выздоровлению; 2) объединить лучших экспертов в области исследований, клинической медицины, образования, укрепления здоровья и политики в одном месте, чтобы изменить будущее психического здоровья и зависимостей; 3) оживить город Торонто, открыв свой участок и создав новый инклюзивный район из девяти кварталов, который принесет пользу всем, и 4) изменить отношение, сломав барьеры, чтобы устранить стигму психического здоровья. [21] Этап 1A был реализован Eastern Construction и завершен в 2008 году [22], а этап 1B был реализован Carillion и завершен в 2012 году. [23] Этап 1C реализуется PCL Construction и, как ожидается, будет завершен в 2020 году. [24]
В 2008 году CAMH объявила о завершении строительства четырех новых зданий (составляющих фазу 1A проекта) для размещения программ CAMH по лечению наркозависимости, а также расстройств настроения и тревожности. [25]
Исследовательский институт психического здоровья семьи Кэмпбелл был основан в 2011 году благодаря пожертвованию в размере 30 миллионов долларов от Линды Кэмпбелл, Гей Фарнкомб и Сьюзан Грэйндж, внучек канадского магната Роя Томсона и племянниц Кена Томсона . Генеральный директор CAMH Кэтрин Зан заявила, что исследования мозга являются наиболее перспективным путем к прогрессу в исследовании психических заболеваний. [26] В 2011 году Белл пожертвовала CAMH 10 миллионов долларов, что, как сообщается, стало крупнейшим корпоративным пожертвованием в Канаде на борьбу с психическими заболеваниями. [27]
В 2012 году CAMH объявила о завершении строительства трех новых зданий (составляющих фазу 1B проекта): здания Bell Gateway для центральной администрации, здания коммунальных служб и парковки, а также Межпоколенческого оздоровительного центра, который включает в себя 12 новых коек для молодежи в возрасте 14–18 лет. [28]
Маргарет Маккейн , бывший вице-губернатор Нью-Брансуика и вдова соучредителя McCain Foods Уоллеса Маккейна , пожертвовала CAMH 10 миллионов долларов в 2012 году на создание Центра Маргарет и Уоллеса Маккейнов по охране психического здоровья детей, молодежи и семей. [29] В 2013 году семья Слэйт пожертвовала 50 миллионов долларов учреждениям здравоохранения, из которых CAMH получила 10 миллионов долларов. Пожертвование позволило открыть центр, посвященный выявлению и лечению ранних признаков психических заболеваний у молодежи. [30]
В 2014 году филантроп и руководитель бизнеса Эндрю Фасс пожертвовал CAMH 1 000 000 долларов для больницы, чтобы создать программу оздоровления для ее персонала. [31] В 2016 году Фасс отозвал свое пожертвование, заявив, что CAMH не может показать, как они тратят деньги. [32] Грант должен был быть использован для программы CAMH «Well@Work», инициативы по предоставлению канадским рабочим местам обучения для выявления рисков психических заболеваний и стратегий поддержки нуждающихся сотрудников. [33]
В 2014 году CAMH открыл отделение неотложной помощи, финансируемое за счет частного пожертвования в размере 2,5 млн долларов США и гранта в размере 4,2 млн долларов США от Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода провинции Онтарио. [34]
В 2016 году CAMH построил парную для пациентов- аборигенов , чтобы способствовать духовному, физическому и эмоциональному исцелению. [35] Также в 2016 году CAMH открыл клиники для молодежи, принимающие пациентов без предварительной записи. [36]
В 2020 году были открыты восьмиэтажное здание McCain Complex Care & Recovery Building на 110 коек, а также пятиэтажное здание Crisis & Critical Care Building на 125 коек и круглосуточное отделение неотложной психиатрической помощи. [37] [38]
CAMH сообщает, что является крупнейшим исследовательским учреждением в Канаде в области психического здоровья и зависимостей, включая более 100 ученых и более 150 стажеров. В 2014-2015 финансовом году CAMH получил $44,384,230 на финансирование исследований и опубликовал более 500 научных статей. [39]
Психиатр и президент Института Кларка Пол Э. Гарфинкель был назначен первым президентом и генеральным директором CAMH в 1998 году. [12] За ним в 2009 году последовала невролог Кэтрин Зан. [40]
После образования CAMH Питер Кэтфорд был назначен вице-президентом по информационным технологиям. В 2002 году Кэтфорд передал компьютерные потребности государственной больницы на аутсорсинг HI Next, частной компании, которую Кэтфорд основал и которой он был совладельцем. Когда Toronto Star сообщила о том, что она посчитала явным конфликтом интересов относительно расходования государственных денег, больница не раскрыла, сколько она заплатила Кэтфорду или его компании, и CAMH не раскрыла никаких подробностей своего контракта с HI Next или какие другие фирмы предлагали цену за работу. Кэтфорд прокомментировал только, что «я считаю честью работать с (CAMH), и я считаю, что это было сделано этично». [41] В интервью Toronto Star Дев Чопра, исполнительный вице-президент CAMH, сначала сказал, что в роли Кэтфорда нет ничего ненадлежащего. «Мы вошли в это с открытыми глазами. Нет никакого конфликта». [42] Однако позже Чопра сказал, что были «некоторые взгляды с точки зрения конфликта», отметив, что больница может вернуться к этому вопросу в тот же день. Кэтфорд покинул свою должность в CAMH два дня спустя, но Star сообщила, что представители больницы заявили, что изменения рассматривались за несколько месяцев до того, как Star опубликовала свою статью об этой проблеме. [43] [44]
Администрация CAMH подверглась критике, в том числе со стороны сотрудников, которые сообщили о проблемах безопасности [45], и со стороны доноров, которые прекратили финансирование, ссылаясь на проблемы с подотчетностью. [46] [32]
Вскоре после основания CAMH его администрация оказалась втянута в скандал с участием Eli Lilly and Company , которая пожертвовала CAMH 1,5 миллиона долларов, и Дэвида Хили , известного критика Prozac , широко используемого антидепрессанта, производимого Eli Lilly. CAMH наняла Хили на должность руководителя своей Программы настроения и тревожности, но отозвала предложение о работе, услышав о взглядах Хили. [47]
CAMH активно вербовал Хили, и главный врач CAMH Дэвид Голдблум предложил Хили работу в качестве руководителя Программы по расстройствам настроения и тревожности. Хили согласился и вскоре после этого прочитал лекцию, в которой повторил свои взгляды на то, что Прозак увеличивает риск самоубийства. Несколько дней спустя Голдблум отозвал предложение о работе, заявив: «По сути, мы считаем, что это не очень хорошо сочетается между вами и ролью руководителя академической программы по расстройствам настроения и тревожности в центре и в отношении университета… Мы не считаем, что ваш подход совместим с целями развития академических и клинических ресурсов, которые у нас есть». [47]
Это решение вызвало «бурю негодования» среди канадских ученых, а Канадская ассоциация преподавателей университетов назвала действия CAMH «оскорблением академической свободы в Канаде». [47] Ученые из 13 стран, включая лауреатов Нобелевской премии Юлиуса Аксельрода и Арвида Карлссона , выразили протест против действий CAMH [48], как и Общество за академическую свободу и науку (SAFS). [49]
Хили подал в суд на CAMH и Университет Торонто, утверждая, что они нарушили контракт, клевету и отказали в академической свободе. В иске требовалось возмещение ущерба в размере 9,4 млн долларов, включая 2,6 млн долларов от генерального директора CAMH Пола Гарфинкеля и 1,4 млн долларов от декана медицины U of T. [50] Университет дистанцировался от CAMH: по словам президента U of T Роберта Биржено, «все пытаются обвинить университет в том, что произошло в одной из наших больниц». [51]
Иск был урегулирован, и Хили получил назначение в качестве приглашенного профессора в Университете Торонто. Президент Канадской ассоциации преподавателей университетов Вик Катано сказал: «Мы рассматриваем урегулирование как полное оправдание доктора Хили». [52]
В 1975 году психиатр Сьюзан Брэдли основала клинику в CAMH для работы с детьми с гендерной дисфорией . Брэдли много лет сотрудничала с психологом Кеннетом Цукером , и они создали клинику как крупнейшую службу гендерной идентичности в Канаде и международный центр исследований. [53] Они заявили, что в своих исследованиях 80% детей перерастают это поведение. [54] Они использовали разные подходы с детьми, чем с подростками, потому что, по их словам, дети с большей вероятностью идентифицируют себя со своим полом при рождении. [54]
Что касается подростков, Цукер «поддержит подростка или взрослого, который хочет совершить переход с помощью гормонов и операций». [53] Однако, что касается детей, Цукер сказал: «Мы пытаемся помочь ребенку чувствовать себя более комфортно с гендерной идентичностью, которая соответствует его полу при рождении», и что они используют различные методы, чтобы «помочь ребенку мыслить более гибко» о своем поле. Согласно статье 2006 года в The New York Times , Цукер сделал это, «поощряя однополую дружбу и такие занятия, как настольные игры, которые выходят за рамки строгих гендерных ролей». [55] Цукер сказал, что ребенка можно попросить составить список плюсов и минусов того, чтобы быть разным полом, чтобы ребенок понял, что «есть как хорошие, так и не очень хорошие вещи в том, чтобы быть мальчиком и быть девочкой». [53]
Подход Цукера был спорным и, по мнению некоторых, был конверсионной терапией . [56] В январе 2015 года члены Rainbow Health Ontario, провинциальной организации по укреплению здоровья и навигации, обратились в CAMH, выразив свою обеспокоенность относительно клиники Цукера. [57] [58] Rainbow Health Ontario представила обзор академической литературы и клинической практики для трансгендерной молодежи и выразила обеспокоенность тем, что клиника гендерной идентичности не следует общепринятым практикам. [59] Другие пользователи сети связывали практику клиники гендерной идентичности с самоубийством трансгендерной молодежи, вызванным конверсионной терапией, и ссылались на нашумевший случай Лилы Элкорн , трансгендерного подростка из Огайо . [58] В феврале 2015 года CAMH заказала внешнюю проверку своей клиники гендерной идентичности для детей и подростков. [60]
В марте 2015 года парламент провинции Онтарио представил Закон об утверждении сексуальной ориентации и гендерной идентичности, направленный на запрет практики конверсионной терапии. [57] В июне 2015 года законопроект был единогласно принят парламентом провинции. [61] [60] Закон сделал конверсионную терапию ЛГБТ незаконной для несовершеннолетних и исключил ее из государственного медицинского страхования для взрослых. [60] После того, как законопроект был принят в качестве закона, CAMH заявили, что они приветствуют единогласную поддержку законопроекта. [62]
Внешний обзор отметил многочисленные сильные стороны клиники, но также описал ее как изолированную организацию с подходом, отличным от других клиник, и описал ее как не соответствующую современным передовым практикам, включая WPATH SOC версии 7. Они также выразили обеспокоенность по поводу того, что врачи задают несоответствующие возрасту вопросы. [63] После обзора CAMH закрыла клинику и уволила Цукера. Кваме Маккензи , медицинский директор детских, молодежных и семейных служб CAMH, сказал: «Мы хотим извиниться за тот факт, что не все практики в нашей детской клинике гендерной идентичности соответствуют последним тенденциям». [64] CAMH объявила о процессе консультаций с лидерами сообщества для изучения того, как лучше всего предлагать помощь. [65]
В 2018 году CAMH выплатила Цукеру 586 000 долларов и принесла публичные извинения в рамках урегулирования. [66]
Отделение судебной экспертизы CAMH и его руководство подвергались критике со стороны судей и общественности Онтарио по таким вопросам, как общественная безопасность, [67] нарушения гражданских прав пациентов [68] и отказ пациентам, направленным судьями в CAMH. [69] Это достигло кульминации в том, что судья Высшего суда Онтарио Морин Форестелл, как сообщается, «сорвала полосу» с CAMH за его действия. Грэм Глэнси, судебный психиатр исправительного комплекса Maplehurst, обвинил CAMH в том, что он слишком много внимания уделяет пациентам и лечению, чтобы повысить свою международную репутацию, но за счет менее гламурных пациентов судебной экспертизы. Он добавил: «Такие города, как Оттава и Лондон, лучше обеспечены ресурсами, но Торонто ужасен. Это позор, на самом деле». Адвокат защиты в Торонто Крис Хайнс также приписал проблемы руководству CAMH, заявив, что «работники передовой линии CAMH платят цену за решения, принятые приватизированным советом директоров центра». [69]
Одной из повторяющихся проблем было количество агрессивных или опасных пациентов, которые сбегали из-под стражи из судебно-медицинских отделений CAMH. [67] После подачи запроса в полицию о свободе информации Toronto Star сообщила, что в CAMH было почти столько же самоволок, сколько во всех других больницах Торонто вместе взятых (2060 и 2371 за период с 2004 по 2014 год). [70]
Один из наиболее широко известных инцидентов был связан с Томасом Брейлсфордом, который был помещен в CAMH после того, как обезглавил свою мать и был признан «опасным для себя и других». Брейлсфорд выскочил из такси по пути на прием к врачу, что стало его вторым побегом за год. [71]
В интервью с обозревателем из Торонто Джерри Агаром, начальником отдела судебной психиатрии CAMH, Сэнди Симпсон сказал: «Очевидно, что мы тщательно это рассмотрим, чтобы понять, как мы оценили риск в этом случае». [72] Кейт Ричардс из отдела по связям со СМИ CAMH впоследствии заявила: «Мы ужесточили аспекты этих процедур и... Мы уверены, что изменения, реализованные в этом случае, были эффективными». [71] Агар написал, что он «жаждет, чтобы Симпсон вернулся на радиошоу, чтобы обсудить, какие меры были приняты», но не получил никакого ответа. Пять месяцев спустя CAMH сообщила Агару: «Доктор Симпсон недоступен для последующего интервью». [72]
В 2019 году правительство Онтарио распорядилось провести проверку пропусков и привилегий пациентов CAMH после серии побегов пациентов из охраняемых отделений судебной психиатрии. [73] В одном случае пациент, не имеющий уголовной ответственности (NCR), сбежал из больницы, а затем покинул страну на самолете. [74]
В 2007 году после серии нападений на персонал со стороны пациентов Министерство труда Онтарио попросило CAMH разработать программу политики и борьбы с насилием на рабочем месте. В 2008 году Министерство труда выдвинуло девять обвинений в нарушении безопасности на рабочем месте против CAMH в ответ на заявления сотрудников о том, что они подверглись нападению со стороны пациентов. [75] В 2009 году CAMH был оштрафован на 70 000 долларов за два нападения на медперсонал со стороны пациентов в 2007 и 2008 годах. [76] В 2014 году Министерство труда Онтарио выдвинуло обвинения против CAMH за неспособность защитить работников от насилия со стороны пациентов на рабочем месте после нападения в начале того же года. [77]
В 2014 году Министерство труда Онтарио выдвинуло новые обвинения против CAMH за невыполнение процедур по защите персонала от насилия на рабочем месте после очередного нападения пациента в том же году. [77] Прокуратура попросила суд направить «четкий сигнал» о том, что ситуация в CAMH неприемлема. [78] CAMH была признана виновной и снова оштрафована. Начальник сестринского ухода CAMH Рани Шривастава заявила, что CAMH приняла решение суда, добавив, что насилие оказало «разрушительное воздействие» на «всех нас в CAMH». [78]
Три месяца спустя еще одна медсестра была избита кулаками, ногами в лицо и затащена пациентом в запертую подсобку, где ее неоднократно били ногами по голове пациента, что привело к переломам и повреждению нервов. [79] Вики Маккенна из Ассоциации медсестер Онтарио сообщила, что CAMH не принимает участия в правительственных комитетах по улучшению безопасности на рабочем месте, и призвала высшее руководство CAMH нести личную ответственность за продолжающееся насилие на рабочем месте. Рани Шривастава сказала, что инцидент был «совершенно неожиданным», что CAMH «опечалена» и «шокирована» произошедшим, и что «любой инцидент — это уже слишком». [79]
Симпсон также подвергся критике со стороны Совета по надзору Онтарио за изоляцию пациента на два месяца, но не информирование совета, как того требовалось. Симпсон утверждал, что положение «было неясным» относительно того, обязан ли CAMH сообщать о том, что он делает. Совет не согласился, вынеся решение против CAMH. [68]
CAMH выпускает заявления о местных и провинциальных правилах в отношении зависимого поведения. Политика CAMH выступает против приватизации продажи алкоголя, ссылаясь на доказательства того, что увеличение доступности увеличивает вред, связанный с алкоголем, и сопутствующие расходы. Они поддержали то, что Совет по контролю за спиртными напитками Онтарио должен сохранить свою монополию на продажу алкоголя. [80] CAMH назвал «план разрешить продажу вин VQA на фермерских рынках по всей провинции» «причиной для беспокойства», поскольку это увеличит доступ к алкоголю. [81] Аналогичным образом, вместе с другими организациями здравоохранения, CAMH призвал к провинциальной стратегии в отношении алкоголя, предвосхищая план Онтарио разрешить продажу пива в продуктовых магазинах. [82] В политическом документе 2014 года CAMH выразил поддержку легализации марихуаны со строгими правилами контроля. [83] По словам генерального директора CAMH Кэтрин Зан, «Только посредством легализации мы можем реализовать подход общественного здравоохранения, рассматривая употребление каннабиса как проблему со здоровьем, а не как проблему, которую следует решать с помощью правоохранительных органов и судебной системы. Это подход, который мы применяем в отношении табака и алкоголя. Как и в случае с алкоголем, легальный рынок каннабиса может регулироваться с помощью контроля, который учитывает факторы риска, связанные с употреблением». [84] CAMH выступила против расширения ипподрома Woodbine в Торонто . В политическом заявлении CAMH заявила, что возросшая доступность азартных игр приводит к увеличению вреда, и предсказала, что большая часть любых увеличенных доходов от ипподрома будет поступать от людей с проблемами с азартными играми. [85]
43 ° 38'40 "N 79 ° 25'03" W / 43,64455 ° N 79,41761 ° W / 43,64455; -79,41761