Чесотка ( / ˈ s k eɪ b iː z , ˈ s k eɪ b i iː z / ; [ 10] также иногда известная как зуд семи лет ) [1] - заразное заражение кожи человека крошечным (0,2–0,45 мм) клещом Sarcoptes scabiei , [1] [3] разновидность hominis . Слово происходит от латинского : scabere , букв. «чесать». [11] Наиболее распространенными симптомами являются сильный зуд и сыпь, похожая на прыщи . [2] Иногда на коже могут появляться крошечные ходы . [2] При первом заражении у инфицированного человека симптомы обычно проявляются в течение двух-шести недель. [2] При повторном заражении симптомы могут проявиться в течение 24 часов. [2] Эти симптомы могут присутствовать на большей части тела или только на определенных участках, таких как запястья, между пальцами или вдоль линии талии. [2] Голова может быть поражена, но это обычно происходит только у маленьких детей. [2] Зуд часто усиливается ночью. [2] Расчесывание может привести к повреждению кожи и дополнительной бактериальной инфекции в коже. [2]
Чесотка вызывается заражением самкой клеща Sarcoptes scabiei var. hominis , эктопаразита . [3] Клещи проникают в кожу, чтобы жить и откладывать яйца. [3] Симптомы чесотки обусловлены аллергической реакцией на клещей. [2] Часто в заражении участвуют всего от 10 до 15 клещей. [2] Чесотка чаще всего распространяется в течение относительно длительного периода прямого контакта кожи с инфицированным человеком (не менее 10 минут), например, во время половой активности или совместного проживания. [3] [12] Распространение заболевания может произойти, даже если у человека еще не проявились симптомы. [13] Скученные условия проживания, такие как в детских учреждениях, домах престарелых и тюрьмах, увеличивают риск распространения. [3] В районах с отсутствием доступа к воде также наблюдаются более высокие показатели заболеваемости. [4] Корковая чесотка — более тяжелая форма заболевания, по сути не отличающаяся, но представляющая собой заражение очень большим количеством клещей [3] , которое обычно поражает только людей со слабой иммунной системой ; количество клещей также делает их гораздо более заразными. [3] В этих случаях распространение инфекции может происходить во время кратковременного контакта или через зараженные предметы. [3] Клещ очень мал и находится на пределе обнаружения человеческим глазом. Он не сразу заметен; факторами, помогающими в обнаружении, являются хорошее освещение, увеличение и знание того, что искать. Диагностика основана либо на обнаружении клеща (подтвержденная чесотка), либо на обнаружении типичных поражений в типичном распределении с типичными историческими признаками (клиническая чесотка), либо на обнаружении атипичных поражений или атипичного распределения поражений только с некоторыми историческими признаками (подозрение на чесотку). [14]
Для лечения инфицированных доступно несколько лекарств, включая пероральный и местный ивермектин , а также кремы перметрин , кротамитон и линдан . [8] Половые контакты в течение последнего месяца и люди, живущие в одном доме, также должны лечиться в то же время. [13] Постельное белье и одежду, которые использовались в течение последних трех дней, следует стирать в горячей воде и сушить в горячей сушилке. [13] Поскольку клещ не живет более трех дней вне кожи человека, дополнительная стирка не требуется. [13] Симптомы могут сохраняться в течение двух-четырех недель после лечения. [13] Если по истечении этого времени симптомы сохраняются, может потребоваться повторное лечение. [13]
Чесотка является одним из трех наиболее распространенных заболеваний кожи у детей, наряду со стригущим лишаем и бактериальными инфекциями кожи . [15] По состоянию на 2015 год ею страдают около 204 миллионов человек (2,8% населения мира). [9] Она одинаково распространена среди обоих полов. [16] Чаще болеют молодые и пожилые люди. [6] Она также чаще встречается в развивающихся странах и тропическом климате . [6] Другие животные не распространяют человеческую чесотку; [3] похожая инфекция у других животных известна как саркоптоз и обычно вызывается немного другими, но родственными клещами. [17]
Характерные симптомы заражения чесоткой включают сильный зуд и поверхностные ходы. [19] Поскольку у хозяина симптомы развиваются как реакция на присутствие клещей с течением времени, обычно между началом заражения и началом зуда проходит от четырех до шести недель. Аналогичным образом, симптомы часто сохраняются в течение одной или нескольких недель после успешного уничтожения клещей. Как уже отмечалось, у тех, кто повторно подвергся воздействию чесотки после успешного лечения, симптомы нового заражения могут проявиться в гораздо более короткий период — всего за один-четыре дня. [20]
В классическом сценарии зуд усиливается от тепла и обычно ощущается сильнее ночью, возможно, из-за того, что меньше отвлекающих факторов. [19] Как симптом, он реже встречается у пожилых людей. [19]
Поверхностные ходы чесотки обычно возникают в области межпальцевых перепонок, стоп, вентральных запястий, локтей, спины, ягодиц и наружных половых органов. [19] За исключением младенцев и людей с ослабленным иммунитетом, инфекция обычно не встречается на коже лица или головы. Ходы создаются путем выкапывания взрослого клеща в эпидермисе . [19] Акропустулез , или волдыри и пустулы на ладонях и подошвах ног, являются характерными симптомами чесотки у младенцев. [21]
У большинства людей следы роющих клещей представляют собой линейные или S-образные дорожки на коже, часто сопровождаемые рядами маленьких, похожих на прыщи укусов комаров или насекомых. Поражения симметричны и в основном поражают руки, запястья, подмышечные впадины, бедра, ягодицы, талию, подошвы ног, ареолу и вульву у женщин, а также пенис и мошонку у мужчин. Шея и выше обычно не поражаются, за исключением случаев корковой чесотки и заражения младенцев, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. [21] Симптомы обычно появляются через две-шесть недель после заражения у людей, никогда ранее не подвергавшихся воздействию чесотки. У тех, кто ранее подвергался воздействию, симптомы могут появиться в течение нескольких дней после заражения. Однако симптомы могут появиться через несколько месяцев или лет. [22]
Пожилые люди, инвалиды и люди с ослабленной иммунной системой , например, больные ВИЧ/СПИДом, раком или принимающие иммунодепрессанты , восприимчивы к корковой чесотке (также называемой норвежской чесоткой). [19] [22] [23] У людей с ослабленной иммунной системой хозяин становится более плодородной средой для размножения клещей, которые распространяются по всему телу хозяина, за исключением лица. Клещи при корковой чесотке не более опасны, чем при некорковой, но их гораздо больше, иногда до двух миллионов. У людей с корковой чесоткой наблюдаются шелушащиеся высыпания, легкий зуд и толстые корки кожи, содержащие большое количество чесоточных клещей. По этой причине люди с корковой чесоткой более заразны для окружающих, чем те, у кого типичная чесотка. [3] [24] Такие области особенно затрудняют уничтожение клещей, поскольку корки защищают клещей от местных акарицидов/скабицидов, что требует длительного лечения этих областей. [ необходима ссылка ]
В XVIII веке итальянские биологи Джованни Козимо Бономо и Диачинто Честони (1637–1718) описали клеща, который сейчас называется Sarcoptes scabiei , разновидность hominis , как причину чесотки. Sarcoptes — это род кожных паразитов и часть более крупного семейства клещей, известных под общим названием чесоточные клещи. Эти организмы имеют восемь ног во взрослом состоянии и относятся к тому же филогенетическому классу ( Arachnida ), что и пауки и клещи. [25]
Клещи S. scabiei имеют размер менее 0,5 мм; иногда они видны как белые точки. Беременные самки прогрызают туннели в мертвый, самый наружный слой ( stratum corneum ) кожи хозяина и откладывают яйца в неглубокие норы. Яйца вылупляются в личинки через три-десять дней. Эти молодые клещи перемещаются по коже и линяют в « нимфальную » стадию, прежде чем созреть во взрослых особей, которые живут три-четыре недели в коже хозяина. Самцы бродят по поверхности кожи, иногда зарываясь в нее. В целом, общее количество взрослых клещей, поражающих здорового гигиеничного человека с некорковой чесоткой, невелико, в среднем около 11 самок в норах. [26]
Перемещение клещей внутри и на коже вызывает сильный зуд, который имеет характеристики отсроченной клеточно-опосредованной воспалительной реакции на аллергены. В сыворотке и в месте инфекции присутствуют антитела IgE , которые реагируют на множественные белковые аллергены в организме клеща. Некоторые из них перекрестно реагируют на аллергены клещей домашней пыли . Немедленные опосредованные антителами аллергические реакции (волдыри) были вызваны у инфицированных людей, но не у тех, кто не был инфицирован; немедленная гиперчувствительность этого типа, как полагают, объясняет наблюдаемую гораздо более быструю аллергическую реакцию кожи на повторное инфицирование, наблюдаемую у людей, которые были инфицированы ранее, особенно в течение предыдущего года или двух. [26]
Чесотка заразна и может передаваться через длительный физический контакт с зараженным человеком. [27] Это включает в себя половой акт , хотя большинство случаев заражения происходит через другие формы контакта кожа-к-коже. Реже заражение чесоткой может произойти через общую одежду, полотенца и постельное белье, но это не основной способ передачи; отдельные клещи могут выживать только два-три дня, максимум, вдали от кожи человека при комнатной температуре. [28] [29] Как и в случае со вшами, латексный презерватив неэффективен против передачи чесотки во время полового акта, потому что клещи обычно мигрируют от одного человека к другому в местах, отличных от половых органов. [30]
Медицинские работники подвергаются риску заражения чесоткой от пациентов, поскольку они могут находиться в длительном контакте с ними. [31]
Симптомы вызваны аллергической реакцией организма хозяина на белки клещей, хотя то, какие именно белки, остается предметом изучения. Белки клещей также присутствуют в кишечнике, в фекалиях клещей, которые откладываются под кожей. Аллергическая реакция бывает как замедленного (клеточно-опосредованного), так и немедленного (антитело-опосредованного) типа и включает IgE (предполагается, что антитела опосредуют очень быстрые симптомы при повторном заражении). [26] Симптомы аллергического типа (зуд) продолжаются в течение нескольких дней и даже нескольких недель после того, как все клещи убиты. Новые поражения могут появляться в течение нескольких дней после уничтожения клещей. Узелковые поражения от чесотки могут продолжать быть симптоматичными в течение недель после того, как клещи были убиты. [26]
Уровень заболеваемости чесоткой отрицательно связан с температурой и положительно связан с влажностью. [32]
Чесотка может быть диагностирована клинически в географических районах, где она распространена, когда диффузный зуд присутствует вместе с поражениями в двух типичных местах или зуд присутствует у другого члена семьи. [15] Классический признак чесотки - ход, проделанный клещом в коже. [15] Чтобы обнаружить ход, подозреваемый участок натирают чернилами из авторучки или местным раствором тетрациклина , который светится под специальным светом. Затем кожу протирают спиртовым тампоном. Если человек заражен чесоткой, на коже появится характерный зигзагообразный или S-образный рисунок хода; однако интерпретация этого теста может быть затруднена, так как ходы редки и могут быть скрыты царапинами. [15] Окончательный диагноз ставится путем обнаружения либо чесоточных клещей, либо их яиц и фекальных шариков. [15] Поиск этих признаков включает в себя либо соскоб с подозрительной области, помещение образца в гидроксид калия и его исследование под микроскопом, либо использование дерматоскопии для непосредственного исследования кожи. [19]
Симптомы раннего заражения чесоткой отражают другие кожные заболевания, включая дерматит , сифилис , многоформную эритему , различные синдромы, связанные с крапивницей , аллергические реакции, заболевания, связанные со стригущим лишаем, и других эктопаразитов, таких как вши и блохи . [33]
Программы массового лечения, в которых используется местный перметрин или пероральный ивермектин, оказались эффективными в снижении распространенности чесотки в ряде групп населения. [15] Вакцины от чесотки не существует. Рекомендуется одновременное лечение всех близких контактов, даже если у них нет симптомов инфекции ( бессимптомно ), чтобы снизить частоту рецидивов. [15] Поскольку клещи могут выживать только два-три дня без хозяина, другие объекты в окружающей среде представляют небольшой риск передачи, за исключением случая корковой чесотки. Поэтому уборка не имеет большого значения. [15] Помещения, используемые больными корковой чесоткой, требуют тщательной уборки. [34]
Несколько лекарств эффективны при лечении чесотки. Лечение должно охватывать всю семью и всех, кто недавно имел длительный контакт с зараженным человеком. [15] Помимо лечения заражения, варианты контроля зуда включают антигистаминные препараты и рецептурные противовоспалительные средства. [35] Постельное белье, одежду и полотенца, которые использовались в течение предыдущих трех дней, следует стирать в горячей воде и сушить в горячей сушилке. [36]
Протоколы лечения корковой чесотки значительно более интенсивны, чем при обычной чесотке. [8] [37] [38]
Перметрин , пиретроидный инсектицид, является наиболее эффективным средством лечения чесотки [39] и остается методом выбора. [15] [40] Его наносят от шеи вниз, обычно перед сном, и оставляют на восемь-четырнадцать часов, затем смывают утром. [15] Следует проявлять осторожность, чтобы покрыть всю поверхность кожи, а не только симптоматические области; любой участок кожи, оставленный без обработки, может стать «безопасным убежищем» для выживания одного или нескольких клещей. Обычно достаточно одного нанесения, так как перметрин убивает яйца и детенышей, а также взрослых клещей, хотя многие врачи рекомендуют второе нанесение через три-семь дней в качестве меры предосторожности. Корковая чесотка может потребовать многократного нанесения или дополнительного лечения пероральным ивермектином (ниже). [15] [40] [41] Перметрин может вызвать легкое раздражение кожи, которое обычно терпимо. [19] В последние годы растет беспокойство по поводу чесотки, устойчивой к перметрину, [42] [43] хотя некоторые исследователи называют это случаем псевдорезистентности. [44]
Пероральный ивермектин эффективен в борьбе с чесоткой, часто при однократном приеме. [4] [15] Это метод выбора при лечении корковой чесотки, иногда его назначают в сочетании с местным средством. [15] [19] Он не был испытан на младенцах и не рекомендуется детям младше шести лет. [19]
Было показано, что местные препараты ивермектина эффективны при чесотке у взрослых. [45] Он также оказался полезен при саркоптозе , ветеринарном аналоге человеческой чесотки. [46] [47]
В одном обзоре было обнаружено, что эффективность перметрина аналогична эффективности системного или местного ивермектина. [48] В другом обзоре было обнаружено, что хотя пероральный ивермектин обычно эффективен для лечения чесотки, у него более высокий уровень неэффективности лечения, чем у местного перметрина. [49] В другом обзоре было обнаружено, что пероральный ивермектин обеспечивает разумный баланс между эффективностью и безопасностью. [50] Исследование показало, что чесотка заметно снижается у населения, регулярно принимающего ивермектин; [51] препарат широко используется для лечения чесотки и других паразитарных заболеваний, особенно среди бедных и обездоленных слоев населения в тропиках, начиная с разработчика Merck, который предоставлял препарат бесплатно для лечения онхоцеркоза с 1987 года. [52]
Другие методы лечения включают линдан , бензилбензоат , кротамитон , малатион и препараты серы . [15] [19] Линдан эффективен, но опасения по поводу потенциальной нейротоксичности ограничили его доступность во многих странах. [19] Он запрещен в Калифорнии , [53] но может использоваться в других штатах в качестве лечения второй линии. [54] Мази серы или бензилбензоат часто используются в развивающихся странах из-за их низкой стоимости; [19] Было показано, что некоторые 10% растворы серы эффективны, [55] и мази серы обычно используются в течение как минимум недели, хотя многие люди находят запах продуктов серы неприятным. [19] Было обнаружено, что кротамитон менее эффективен, чем перметрин в ограниченных исследованиях. [19] Кротамитон или препараты серы иногда рекомендуются вместо перметрина для детей из-за опасений по поводу всасывания перметрина через кожу. [15]
Чесотка является эндемичным заболеванием во многих развивающихся странах, [15] где она, как правило, особенно проблематична в сельских и отдаленных районах. В таких условиях необходимы стратегии контроля на уровне всего сообщества для снижения уровня заболеваемости, поскольку лечение только отдельных лиц неэффективно из-за высокого уровня повторного заражения. Могут потребоваться крупномасштабные стратегии массового введения лекарств, когда скоординированные вмешательства направлены на лечение целых сообществ в рамках одного согласованного усилия. [56] Хотя такие стратегии показали свою способность снижать бремя чесотки в таких сообществах, продолжаются споры о наилучшей стратегии для принятия, включая выбор препарата. [56] [57]
Ресурсы, необходимые для реализации таких масштабных вмешательств экономически эффективным и устойчивым образом, значительны. Кроме того, поскольку эндемическая чесотка в основном ограничена бедными и отдаленными районами, это проблема общественного здравоохранения, которая не привлекла особого внимания со стороны политиков и международных доноров. [56] [57]
Чесотка является одним из трех наиболее распространенных заболеваний кожи у детей, наряду с опоясывающим лишаем и пиодермией . [15] По состоянию на 2010 год ею страдают около 100 миллионов человек (1,5% населения), и ее частота не связана с полом. [16] Клещи распространены по всему миру и одинаково поражают все возрасты, расы и социально-экономические классы в разных климатических условиях. [24] Чесотка чаще встречается в многолюдных местах с антисанитарными условиями проживания. [58] По оценкам, по состоянию на 2009 год ежегодно регистрируется около 300 миллионов случаев чесотки, хотя различные стороны утверждают, что эта цифра либо завышена, либо занижена. [22] [59] По оценкам, около 1–10% населения мира инфицированы чесоткой, но в некоторых группах населения уровень заражения может достигать 50–80%. [15]
Чесотка наблюдалась у людей с древних времен. Археологические свидетельства из Египта и Ближнего Востока свидетельствуют о том, что чесотка существовала уже в 494 году до нашей эры. [20] [60] В четвертом веке до нашей эры Аристотель сообщал о «вшах», которые «выскальзывают из маленьких прыщиков, если их уколоть» — описание, соответствующее чесотке. [61] Считается, что арабский врач Ибн Зухр был первым, кто дал клиническое описание чесоточных клещей. [62]
Римскому энциклопедисту и писателю-медику Авлу Корнелию Цельсу ( около 25 г. до н. э. – 50 г. н. э.) приписывают название болезни «чесотка» и описание ее характерных признаков. [61] Паразитарная этиология чесотки была задокументирована итальянским врачом Джованни Козимо Бономо (1663–1696) в его письме 1687 года «Наблюдения относительно мясных червей человеческого тела». [61] Описание Бономо установило чесотку как одно из первых заболеваний человека с хорошо понятной причиной. [20] [60]
В Европе в конце 19-го и середине 20-го веков серосодержащая мазь, названная по медицинскому эпониму мазью Уилкинсона, широко использовалась для местного лечения чесотки. Состав и происхождение нескольких версий мази были подробно описаны в переписке, опубликованной в British Medical Journal в 1945 году. [63]
В документальном фильме 1995 года « Вспоминается Анна Франк» Блюме Эверс-Эмден рассказала о том, как ее отобрали из Освенцима и отправили в трудовой лагерь, где условия были достаточно улучшены , чтобы она смогла дожить до освобождения. Она сказала, что Анне Франк отказали в этом переводе, потому что она заразилась чесоткой. [64]
Чесотка может встречаться у ряда домашних и диких животных; клещи, вызывающие эти заражения, принадлежат к подвидам, отличным от того, который обычно вызывает человеческую форму. [19] Эти подвиды могут поражать животных, которые не являются их обычными хозяевами, но такие инфекции не длятся долго. [19] Животные, инфицированные чесоткой, испытывают сильный зуд и вторичные кожные инфекции. Они часто теряют вес и становятся слабыми. [26]
Наиболее часто диагностируемой формой чесотки у домашних животных является саркоптоз, вызываемый подвидом Sarcoptes scabiei canis , чаще всего у собак и кошек. Саркоптоз передается людям, которые вступают в длительный контакт с зараженными животными, [65] и отличается от человеческой чесотки тем, что распространяется на поверхности кожи, покрытые одеждой. У зараженных чесоткой домашних птиц развивается то, что известно как «чешуйчатая нога». Домашние животные, которые одичали и не получают ветеринарной помощи, часто болеют чесоткой и множеством других заболеваний. [66] Было замечено, что чесотка развивается и у диких животных. Например, известно, что гориллы восприимчивы к заражению при контакте с предметами, используемыми людьми, [67] , и это смертельное заболевание для вомбатов. [68]
Чесотка также является проблемой для крупного рогатого скота . [69] [70] [71] [72]
Международный альянс по борьбе с чесоткой был создан в 2012 году [6] [57] [73] и объединяет более 150 исследователей, врачей и экспертов в области общественного здравоохранения из более чем 15 стран. Ему удалось привлечь внимание Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к глобальным последствиям чесотки для здоровья. [57] В результате ВОЗ включила чесотку в свой официальный список забытых тропических болезней и других забытых состояний. [74]
Моксидектин оценивается как средство от чесотки. [75] Он установлен в ветеринарной медицине для лечения ряда паразитов, включая саркоптоз. Его преимущество перед ивермектином заключается в более длительном периоде полураспада у людей, следовательно, в потенциальной продолжительности действия. [76]
Масло чайного дерева (МЧД) проявляет противочесоточное действие в лабораторных условиях. [77]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка )