Китайская гербология ( традиционный китайский :中藥學; упрощенный китайский :中药学; пиньинь : zhōngyào xué ) — это теория традиционной китайской фитотерапии, которая составляет большинство методов лечения в традиционной китайской медицине (ТКМ). В редакционной статье журнала Nature ТКМ описывается как «полна псевдонауки » и говорится, что наиболее очевидной причиной, по которой она не принесла много исцелений, является то, что большинство ее методов лечения не имеют логического механизма действия . [1]
Термин гербология вводит в заблуждение в том смысле, что, хотя растительные элементы являются наиболее часто используемыми веществами, также используются животные, человеческие и минеральные продукты, некоторые из которых ядовиты. В Хуанди Нэйцзин они упоминаются как毒藥(пиньинь: dúyào ), что означает токсин, яд или лекарство. Пол У. Аншульд указывает, что это схожая этимология с греческим pharmakon , и поэтому он использует термин pharmaceutic . [2] Таким образом, термин medicinal (вместо herb ) обычно предпочитают в качестве перевода для藥(пиньинь: yào ). [3]
Исследования эффективности традиционной китайской фитотерапии некачественные и часто испорчены предвзятостью [4], с небольшим количеством или без каких-либо строгих доказательств эффективности. [5] Существуют опасения относительно ряда потенциально токсичных китайских трав. [6]
Китайские травы использовались на протяжении столетий. Среди самых ранних литературных источников есть списки рецептов для лечения определенных заболеваний, примером которых является рукопись « Рецепты от 52 болезней» , найденная в Мавандуе , которая была запечатана в 168 г. до н. э.
Первым традиционно признанным травником был Шэньнун (神農, букв. « Божественный фермер » ), мифическая богоподобная фигура, которая, как говорят, жила около 2800 г. до н. э. [7] Он якобы попробовал сотни трав и передал свои знания о лекарственных и ядовитых растениях фермерам. Его «Шэньнун Бэнь Цао Цзин» (神農本草經, «Materia Medica Шэньнуна» ) считается старейшей книгой по китайской травяной медицине. Она классифицирует 365 видов корней, трав, деревьев, мехов, животных и камней по трем категориям травяной медицины: [8]
Оригинальный текст Materia Medica Шэньнуна был утерян; однако существуют сохранившиеся переводы. [9] Считается, что истинная дата происхождения приходится на позднюю династию Западная Хань [7] (т. е. первый век до н. э.).
« Трактат о расстройствах, вызванных холодом, и различных заболеваниях» был составлен Чжан Чжунцзином , также где-то в конце династии Хань , между 196 и 220 годами н. э. Сосредоточившись на рецептах лекарств, [10] это был первый медицинский труд, объединивший Инь-Ян и Пять фаз с лекарственной терапией. [11] Этот формуляр также был самым ранним китайским медицинским текстом, группирующим симптомы в клинически полезные «шаблоны» ( чжэн ,證), которые могли служить целями для терапии. Претерпев многочисленные изменения с течением времени, теперь он циркулирует как две отдельные книги: « Трактат о расстройствах, вызванных холодом» , и « Основные рецепты Золотой шкатулки », которые были отредактированы отдельно в одиннадцатом веке, во времена династии Сун . [12]
Последующие поколения дополняли эти труды, как, например, « Яосин Лунь» (藥性論;药性论; «Трактат о природе лекарственных трав»), китайский трактат по фитотерапии , датируемый VII веком эпохи династии Тан .
В течение нескольких столетий акцент в лечении менялся. Раздел « Хуанди Нэйцзин Сувэнь», включая главу 74, был добавлен Ван Бином в его издании 765 года. В нем говорится:主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使,非上下三品之謂也。 «Правителя болезни он называл Государем, помощника Государя он называл Министром, подчинение Министру он называл Посланником (Помощником), а не верхние низшие три класса (качества) он называл». Последняя часть интерпретируется как утверждение, что эти три правителя не являются тремя классами Шэньнуна, упомянутыми ранее. В этой главе, в частности, излагается более сильный подход. Позднее Чжан Цзыхэ ( он же Чжан Цунчжэнь, 1156–1228) приписывают основание «Атакующей школы», которая критиковала чрезмерное использование тонизирующих средств.
Вероятно, наиболее важной из этих поздних работ является « Сборник лекарственных средств» ( Bencao Gangmu ,本草綱目), составленный во времена династии Мин Ли Шичжэнем , который до сих пор используется для консультаций и справок.
Использование китайских трав было популярно в средние века в западноазиатских и исламских странах. Они перевозились по Шелковому пути с Востока на Запад. Корица , имбирь , ревень , мускатный орех и кубеба упоминаются как китайские травы средневековыми исламскими учеными-медиками, такими как Разес (854–925 н. э.), Хали Аббас (930–994 н. э.) и Авиценна (980–1037 н. э.). Также было много сходств между клиническим использованием этих трав в китайской и исламской медицине. [13]
В Китае используется около 13 000 лекарственных средств, а в древней литературе записано более 100 000 лекарственных рецептов. [14] Растительные элементы и экстракты являются наиболее распространенными используемыми элементами. [15] В классическом «Справочнике по традиционным лекарствам» 1941 года было перечислено 517 лекарств — из них только 45 были частями животных, а 30 — минералами. [15] Для многих растений, используемых в качестве лекарств, были переданы подробные инструкции не только относительно мест и областей, где они лучше всего растут, но и относительно наилучшего времени их посадки и сбора. [16]
Некоторые части животных, используемые в качестве лекарственных средств, можно считать довольно странными, например, желчные камни коров. [17]
Кроме того, классический труд «Materia medica Bencao Gangmu» описывает использование 35 традиционных китайских лекарственных средств, полученных из человеческого тела , включая кости, ногти, волосы, перхоть, ушную серу, загрязнения на зубах, кал, мочу, пот и органы, но большинство из них больше не используются. [18] [19] [20]
Обычно одна партия лекарственных средств готовится в виде отвара примерно из 9–18 веществ. [21] Некоторые из них считаются основными травами, некоторые — вспомогательными; среди вспомогательных трав можно выделить до трех категорий. [22] Некоторые ингредиенты добавляются для нейтрализации токсичности или побочных эффектов основных ингредиентов; кроме того, некоторые лекарственные средства требуют использования других веществ в качестве катализаторов .
Китайская патентованная медицина (中成藥;中成药; zhōngchéng yào ) — это разновидность традиционной китайской медицины . Это стандартизированные травяные формулы. С древних времен пилюли формировались путем объединения нескольких трав и других ингредиентов, которые высушивались и измельчались в порошок. Затем их смешивали со связующим веществом и вручную формировали в пилюли. Связующим веществом традиционно был мед. Однако современные чайные пилюли извлекаются в экстракторах из нержавеющей стали для создания либо водного отвара, либо водно-спиртового отвара, в зависимости от используемых трав. Их извлекают при низкой температуре (ниже 100 °C (212 °F)) для сохранения основных ингредиентов. Затем извлеченная жидкость дополнительно конденсируется, и в нее добавляется немного сырого травяного порошка из одного из растительных ингредиентов, чтобы сформировать травяное тесто. Затем это тесто разрезают на мелкие кусочки, добавляют небольшое количество вспомогательных веществ для получения гладкой и однородной массы, и из них формуют таблетки. [ необходима цитата ]
Эти лекарства не запатентованы в традиционном смысле этого слова. Никто не имеет исключительных прав на формулу. Вместо этого «патент» относится к стандартизации формулы. В Китае все китайские патентованные лекарства с одинаковым названием будут иметь одинаковые пропорции ингредиентов и производиться в соответствии с Фармакопеей КНР, что предписано законом. Однако в западных странах могут быть различия в пропорциях ингредиентов в патентованных лекарствах с одинаковым названием, и даже могут быть совершенно разные ингредиенты. [ необходима цитата ]
Несколько производителей китайских травяных лекарств проводят клинические испытания FDA, чтобы продвигать свою продукцию в качестве лекарств на рынках США и Европы. [23]
Китайские травяные экстракты — это травяные отвары, которые были сгущены в гранулированную или порошкообразную форму. Травяные экстракты, как и патентованные лекарства, легче и удобнее для пациентов. Промышленный стандарт экстракции — 5:1, то есть из каждых пяти фунтов сырья получается один фунт травяного экстракта. [24] [ нужен лучший источник ]
Существует несколько различных методов классификации традиционных китайских лекарственных средств:
Четыре природы: горячая (熱;热), теплая (溫;温), прохладная (涼), холодная (寒) или нейтральная (平). [25] Горячие и теплые травы используются для лечения простудных заболеваний, в то время как прохладные и холодные травы используются для лечения горячих заболеваний. [25]
Пять вкусов, иногда также переводимые как Пять вкусов , это: острый/едкий (辛), сладкий (甘), горький (苦), кислый (酸) и соленый (鹹;咸). [25] Вещества также могут иметь более одного вкуса или не иметь ни одного (т. е. пресный (淡) вкус). [25] Каждый из Пяти вкусов соответствует одному из органов цзан , который, в свою очередь, соответствует одной из Пяти фаз : [26] Вкус подразумевает определенные свойства и предполагаемые терапевтические «действия» вещества: соленость «стекает вниз и смягчает твердые массы»; [25] сладость «дополняет, гармонизирует и увлажняет»; [25] острые вещества, как полагают, вызывают потоотделение и действуют на ци и кровь ; кислый имеет тенденцию быть вяжущим (澀;涩) по своей природе; горечь «выводит жар , очищает кишечник и устраняет сырость».
К этим категориям в основном относятся:
Многие травы получили свои названия благодаря своему уникальному внешнему виду. Примерами таких названий являются Niu Xi ( Radix cyathulae seu achyranthis ), «коровьи колени», которые имеют большие сочленения, которые могут выглядеть как коровьи колени; Bai Mu Er ( Fructificatio tremellae fuciformis ), «белое деревянное ухо», которое белое и напоминает ухо; Gou Ji ( Rhizoma cibotii ), «собачий хребет», который напоминает позвоночник собаки. [30]
Цвет не только является ценным средством идентификации трав, но во многих случаях также дает информацию о терапевтических свойствах травы. Например, желтые травы называются хуан (желтый) или цзинь (золотой). Хуан Бай ( Cortex Phellodendri ) означает «желтая пихта», а Цзинь Инь Хуа ( Flos Lonicerae ) имеет этикетку «золото-серебряный цветок». [30]
Уникальные вкусы определяют особые названия для некоторых веществ. Gan означает «сладкий», поэтому Gan Cao ( Radix glycyrrhizae ) — «сладкая трава», адекватное описание корня солодки. Ku означает «горький», поэтому Ku Shen ( Sophorae flavescentis ) переводится как «горькая трава». [30]
Места или провинции, в которых выращиваются травы, часто фигурируют в названиях трав. Например, Bei Sha Shen ( Radix glehniae ) выращивается и собирается в северном Китае, тогда как Nan Sha Shen ( Radix adenophorae ) возник в южном Китае. А китайские слова для севера и юга — bei и nan соответственно . [30]
Чуан Бэй Му ( Bulbus fritillariae cirrosae ) и Чуан Ню Си ( Radix cyathulae ) встречаются в провинции Сычуань, на что указывает иероглиф чуань в их названиях. [30]
Некоторые травы, такие как Фан Фэн ( Radix Saposhnikoviae ), буквально «предотвращают ветер», предотвращая или леча болезни, связанные с ветром. Сюй Дуань ( Radix Dipsaci ), буквально «восстанавливает сломанное», лечит порванные мягкие ткани и сломанные кости. [30]
Многие травы, произрастающие в других странах, были включены в китайскую фармакологию. Си Ян Шен ( Radix panacis quinquefolii ), импортируемый из североамериканских культур, переводится как «западный женьшень», в то время как Дун Ян Шен ( Radix ginseng Japonica ), выращиваемый и импортируемый из стран Северной Азии, является «восточным женьшенем». [30]
Начиная с самых ранних записей об использовании лекарственных средств и до сегодняшнего дня, токсичность определенных веществ описывалась во всех китайских materia medica. [31] Поскольку ТКМ стала более популярной в западном мире, растет обеспокоенность по поводу потенциальной токсичности многих традиционных китайских лекарственных средств, включая растения, части животных и минералы. [6] Для большинства лекарственных средств тестирование эффективности и токсичности основано на традиционных знаниях, а не на лабораторном анализе. [6] Токсичность в некоторых случаях может быть подтверждена современными исследованиями (например, у скорпиона ); в некоторых случаях это невозможно (например, у куркулиго ). [32] Кроме того, ингредиенты могут иметь разные названия в разных местах или в исторических текстах, а разные препараты могут иметь похожие названия по одной и той же причине, что может привести к несоответствиям и путанице при создании лекарственных средств, [33] с возможной опасностью отравления. [34] [35] [36] [ ненадежный источник? ] Эдзард Эрнст «пришел к выводу, что побочные эффекты растительных лекарственных средств являются важной, хотя и забытой темой в дерматологии, которая заслуживает дальнейшего систематического изучения». [37] Исследования показывают, что токсичные тяжелые металлы и незадекларированные препараты, обнаруженные в китайских растительных лекарственных средствах, могут представлять серьезную проблему для здоровья. [38]
Вещества, которые, как известно, потенциально опасны, включают аконит , [32] выделения азиатской жабы , [39] порошкообразную многоножку, [40] китайского жука ( Mylabris phalerata , Ban mao) [41] и некоторые грибы. [42] Существуют проблемы со здоровьем, связанные с Aristolochia . [6] Токсические эффекты также часто встречаются у Aconitum . [6] Чтобы избежать его токсических побочных эффектов, Xanthium sibiricum необходимо перерабатывать. [6] Гепатотоксичность была зарегистрирована при использовании продуктов, содержащих Reynoutria multiflora ( синоним Polygonum multiflorum ), глицирризин , Senecio и Symphytum . [6] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что гепатотоксичные травы также включают Dictamnus dasycarpus , Astragalus membranaceus и Paeonia lactiflora ; хотя нет никаких доказательств того, что они вызывают повреждение печени. [6] [ необходимо разъяснение ] Вопреки распространенному мнению, экстракт гриба Ganoderma lucidum , используемый в качестве вспомогательного средства для иммунотерапии рака, по-видимому, может быть токсичным. [43]
Также сообщалось о фальсификации некоторых растительных лекарственных препаратов с обычными препаратами, которые могут вызывать серьезные побочные эффекты, такими как кортикостероиды , фенилбутазон , фенитоин и глибенкламид . [44] [45]
Однако многие побочные реакции возникают из-за неправильного использования или злоупотребления китайской медициной. [6] Например, неправильное использование пищевой добавки Эфедра (содержащей эфедрин ) может привести к нежелательным явлениям, включая желудочно-кишечные проблемы, а также внезапную смерть от кардиомиопатии . [6] Продукты, фальсифицированные фармацевтическими препаратами для снижения веса или эректильной дисфункции, являются одной из основных проблем. [6] Китайская травяная медицина стала основной причиной острой печеночной недостаточности в Китае. [46]
Большинство китайских трав безопасны, но некоторые, как оказалось, небезопасны. Отчеты показали, что продукты были загрязнены лекарствами, токсинами или ложными сообщениями об ингредиентах. Некоторые травы, используемые в ТКМ, также могут вступать в реакцию с лекарствами, иметь побочные эффекты или быть опасными для людей с определенными медицинскими состояниями. [47]
Существует лишь несколько испытаний, которые считаются имеющими адекватную методологию по научным стандартам. Доказательства эффективности плохо документированы или отсутствуют. [4] Обзор Cochrane 2016 года обнаружил «недостаточные доказательства того, что китайские травяные лекарства были более или менее эффективны, чем плацебо или гормональная терапия» для облегчения симптомов, связанных с менопаузой. [48] Обзор Cochrane 2012 года не обнаружил разницы в снижении смертности у пациентов с атипичной пневмонией , когда китайские травы использовались вместе с западной медициной по сравнению с исключительно западной медициной. [49] Обзор Cochrane 2010 года обнаружил, что недостаточно надежных доказательств, подтверждающих эффективность трав традиционной китайской медицины для остановки кровотечения из геморроя . [50] Обзор Cochrane 2008 года обнаружил многообещающие доказательства использования китайской травяной медицины для облегчения болезненных менструаций по сравнению с традиционной медициной, такой как НПВП и оральные контрацептивы, но результаты имеют низкое методологическое качество. [51] Обзор Cochrane 2012 года обнаружил слабые доказательства, предполагающие, что некоторые китайские лекарственные травы оказывают такой же эффект на профилактику и лечение гриппа , как и противовирусные препараты. [52] Из-за низкого качества этих медицинских исследований недостаточно доказательств, чтобы поддержать или отвергнуть использование китайских лекарственных трав для лечения гриппа. [52] Существует необходимость в более крупных и высококачественных рандомизированных клинических испытаниях, чтобы определить, насколько эффективна китайская травяная медицина для лечения людей с гриппом. [52] Обзор Cochrane 2005 года обнаружил, что, хотя доказательства были слабыми для использования какой-либо одной травы, были доказательства низкого качества, что некоторые китайские лекарственные травы могут быть эффективны для лечения острого панкреатита . [53]
Успешных результатов было мало: артемизинин является одним из немногих примеров эффективного лечения малярии, полученного из Artemisia annua , который традиционно используется для лечения лихорадки. [1] Китайская гербология в значительной степени является лженаукой , не имеющей действенного механизма действия для большинства ее методов лечения. [1]
Традиционная практика использования ныне находящихся под угрозой исчезновения видов является спорной в ТКМ. Современные Materia Medicas, такие как исчерпывающий китайский травяной текст Бенски, Клави и Стогера, обсуждают вещества, полученные из находящихся под угрозой исчезновения видов, в приложении, подчеркивая альтернативы. [54]
Части находящихся под угрозой исчезновения видов, используемые в качестве лекарств ТКМ, включают кости тигра [55] и рог носорога . [56] Браконьеры поставляют такие вещества на черный рынок , [57] [58] а черный рынок рогов носорогов, например, сократил популяцию носорогов в мире более чем на 90 процентов за последние 40 лет. [59] Также возникли опасения по поводу использования пластрона черепах [60] и морских коньков . [61]
TCM признает медвежью желчь лекарственным средством. В 1988 году Министерство здравоохранения Китая начало контролировать производство желчи, для чего ранее использовались медведи, убитые перед зимой. Теперь медведям вживляют своего рода постоянный катетер , что более выгодно, чем убивать медведей. [62] [ требуется проверка ] Более 12 000 азиатских черных медведей содержатся на «медвежьих фермах», где они страдают от жестоких условий, находясь в крошечных клетках. Катетер ведет через постоянное отверстие в животе прямо к желчному пузырю , что может вызвать сильную боль. Повышенное международное внимание в основном остановило использование желчи за пределами Китая; желчные пузыри от забитого скота (牛胆;牛膽; niú dǎn ) рекомендуются в качестве замены этому ингредиенту. [ необходима цитата ]
Сбор американского женьшеня для содействия торговле азиатскими традиционными лекарственными средствами сделал женьшень самым собираемым дикорастущим растением в Северной Америке за последние два столетия, что в конечном итоге привело к включению его в Приложение II СИТЕС . [63]
Китайские лекарственные растительные материалы (КЛМС) выделяют химические вещества, которые привлекают жука-короеда , что приводит к накоплению этого вредителя и дальнейшему заражению и повреждению этих растений. [64]
Китайская гербология — это псевдонаучная практика с потенциально ненадежным качеством продукции, опасностями для безопасности или вводящими в заблуждение советами по здоровью. [65] [66] [67] Существуют регулирующие органы, такие как China GMP (Good Manufacturing Process) для травяных продуктов. [68] Однако были отмечены случаи отсутствия контроля качества во время приготовления травяных продуктов. [69] Отсутствуют высококачественные научные исследования по гербологическим практикам и эффективности продуктов для противоболезненной активности. [65] [66] В перечисленных ниже источниках трав мало или совсем нет доказательств эффективности или доказательств безопасности для разных возрастных групп потребителей и заболеваний, для которых они предназначены. [65] [66]
Существует более 300 наиболее часто используемых трав. Некоторые из наиболее часто используемых трав: женьшень (人参;人參; rénshēn ), лайчи (枸杞子; gǒuqǐzǐ), дон цвай ( Angelica sinensis ,当归;當歸; dāngguī ), астрагал (黄耆;黃耆; хуанци ) , оды (白术;白朮; báizhú ), буплеурум (柴胡; cháihú ), корица (веточки корицы (桂枝; гуйчжи ) и кора корицы (肉桂; ròuguì )), коптис (黄连;黃連; huánglián ), имбирь (姜;薑; jiāng ), холен (茯苓; fúlíng ) , солодка (甘草; gāncώo ), хвойник китайский (麻黄;麻黃; mahuáng ), пион (белый:白芍; байшао и красноватый:赤芍; Ишао ), рехмания (地黄;地黃; дихуан ) , ревень (大黄;大黃; дахуан ) и шалфей (丹参;丹參; даньшэн ).
В китайской гербологии существует 50 «фундаментальных» трав, как указано в справочном тексте, [70], хотя эти травы не являются общепризнанными в качестве таковых в других текстах. Травы следующие:
Помимо вышеперечисленного, широко используются многие другие китайские травы и другие вещества, в том числе:
Традиционные китайские травы используются либо отдельно, либо в группе, совместно с другими травами. Когда несколько трав используются вместе, это объединение называется «травяной формулой». [ медицинская цитата необходима ]
В целом, в традиционной китайской медицине используются три типа травяных формул:
1. Классические формулы — это формулы, которые, по мнению практикующих ТКМ, выдержали испытание временем на протяжении веков и упоминаются в классических текстах, таких как Шанхань Лунь .
2. Патентные формулы - это либо классические формулы, либо более новые, широко используемые формулы, созданные в последние десятилетия. Патентные формулы выделяются тем, что их использование достаточно распространено, что они часто производятся крупными компаниями в Китае, США и других странах.
3. Индивидуальные формулы - эти формулы составляются практикующим врачом ТКМ, чтобы соответствовать конкретному диагнозу и медицинскому состоянию пациента. Эти формулы часто частично основаны на старых, классических формулах.
Рецепты формул ТКМ основаны на 4-уровневой системе иерархии. [90] 4 уровня: Цзюнь (君), Чэнь (臣), Цзо (佐) и Ши (使). [91] [92] Эти четыре уровня часто переводятся как: Государь, Министр, Помощник, Курьер; или Монарх, Министр, Помощник, Посланник (также: «Руководитель»). [93]
Эта феодальная иерархия обозначает силу и роль каждой травы в данной формуле. [94] [95] Цзюнь — это трава, которая обычно имеет самую высокую относительную дозировку и руководит основным действием формулы. В большинстве формул есть только одна трава Цзюнь (монарх). Иногда формула может включать 2-3 травы Цзюнь или вообще не содержать доминирующей травы Цзюнь. Чэнь поддерживают Цзюнь в его действиях и обеспечивают дополнительное использование для медицинских целей формулы. Цзо помогают Цзюнь и Чэнь, но даются в гораздо более низкой дозировке (относительно себя), чтобы преуменьшить их влияние по разным причинам. Основная роль Ши — помочь направить формулу в правильные области тела или системы органов, внутри которых она должна действовать. [96] [97] [98] Ши также иногда используются «для гармонизации свойств других трав в формуле». [99] [100]
Большинство трав могут служить либо Цзюнь (монарх), либо Чэнь (министр), либо Цзо (помощник) — первые три уровня в иерархии трав. Но только некоторые травы считаются подходящими для службы в качестве Ши. Это потому, что только некоторые травы, как полагают, обладают способностью направлять другие травы в определенную область тела или систему органов. [101]
В формулах ТКМ также существуют строгие правила о том, какие травы хорошо сочетаются друг с другом (Дуй Яо), а какие либо противоречивы, несовместимы или могут вызвать реакцию между собой или с препаратами западной медицины. [102] Например: Гань Цао (солодка) несовместима с травами Юань Хуа, Цзин Да Цзи, Хай Цзао и Гань Суй. Она также может изменить терапевтический эффект кортикостероидов. [103] [104]