Чрескожная стимуляция ( TCP ), также называемая внешней стимуляцией , является временным средством стимуляции сердца пациента во время неотложной медицинской помощи. Ее не следует путать с дефибрилляцией (используемой в более серьезных случаях, при фибрилляции желудочков и других ритмах, вызывающих разряд) с использованием ручного или автоматического дефибриллятора, хотя некоторые новые дефибрилляторы могут выполнять и то, и другое, а при чрескожной стимуляции сердца используются подушечки и электрический стимул. кардиостимуляция и дефибрилляция. Чрескожная стимуляция осуществляется путем подачи импульсов электрического тока через грудную клетку пациента, что стимулирует сокращение сердца . [ нужна цитата ]
Наиболее частым показанием к чрескожной электростимуляции является аномально медленная частота сердечных сокращений . Условно частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту у взрослого пациента называется брадикардией . [1] Не все случаи брадикардии требуют медицинского лечения. Нормальная частота сердечных сокращений существенно различается у разных людей, и многие спортсмены, в частности, имеют относительно медленную частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. [2] Кроме того, известно, что с возрастом частота сердечных сокращений естественным образом замедляется. Только когда брадикардия проявляется признаками и симптомами шока , требуется неотложное лечение с применением чрескожной электрокардиостимуляции.
Некоторые распространенные причины гемодинамически значимой брадикардии включают инфаркт миокарда , дисфункцию синусового узла и полную блокаду сердца . [ нужна цитата ]
Чрескожная электрокардиостимуляция больше не показана для лечения асистолии ( остановка сердца , связанная с «плоской линией» на ЭКГ ), за возможным исключением наблюдаемой асистолии (как в случае бифасцикулярной блокады , которая прогрессирует до полной блокады сердца без возможности выхода из нее ). ритм ). [4]
Во время чрескожной стимуляции электроды размещаются на груди пациента либо в передне-боковом, либо в передне-заднем положении. Переднее/заднее положение является предпочтительным, поскольку оно минимизирует трансторакальный электрический импеданс за счет «зажатия» сердца между двумя подушечками . Затем электроды подключаются к монитору/дефибриллятору, выбирается частота сердечных сокращений и ток (измеряется в миллиамперах) увеличивается до тех пор, пока не будет получен электрический захват (характеризующийся широким комплексом QRS с высоким и широким зубцом Т на ЭКГ ). соответствующий импульс. Артефакт стимуляции на ЭКГ и сильное подергивание мышц могут затруднить это определение. Поэтому рекомендуется использовать другой инструмент (например, монитор SpO2 или прикроватный допплер) для подтверждения механического захвата.
Чрескожная стимуляция может быть неудобной для пациента. [ нужна цитация ] Поэтому следует рассмотреть вопрос о седации . Перед кардиостимуляцией пациента на догоспитальном этапе рекомендуется седация путем введения анальгетика или анксиолитика. [ кем? ] Длительная чрескожная стимуляция может вызвать ожоги кожи. Согласно Руководству оператора Zoll серии M: «Непрерывная кардиостимуляция новорожденных может вызвать ожоги кожи. Если необходимо проводить кардиостимуляцию более 30 минут, настоятельно рекомендуется периодически осматривать кожу под ней». Его цель – стабилизировать состояние пациента до тех пор, пока не будет достигнут более постоянный способ кардиостимуляции.
Другими формами кардиостимуляции являются трансвенозная стимуляция , эпикардиальная стимуляция [5] и постоянная стимуляция с помощью имплантируемого кардиостимулятора .
В дополнение к синхронизированной чрескожной стимуляции, предлагаемой новыми кардиомониторами/дефибрилляторами, существует также опция асинхронной стимуляции. Иногда на догоспитальном этапе может возникнуть ситуация, когда электроды ЭКГ отсутствуют или что-то мешает их прилеганию к коже пациента. В тех редких ситуациях, когда пациенту необходимо проводить кардиостимуляцию и нет других альтернатив, можно использовать асинхронную кардиостимуляцию. Опять же, эту настройку следует использовать только в крайнем случае из-за возможных неблагоприятных последствий для сердца, которые она может вызвать.