Экзамен на получение медицинской лицензии в США ( USMLE ) Шаг 1 — это стандартизированный тест, который оценивает знания студентов-медиков по основным научным концепциям и их применению в клинической медицине. Экзамен является одним из трех компонентов, требуемых для получения медицинской лицензии в США, и обычно сдается студентами после второго года обучения в медицинской школе.
USMLE Step 1 состоит из 280 вопросов с несколькими вариантами ответов, которые задаются в течение восьмичасового периода. Экзамен охватывает такие темы, как анатомия, биохимия, фармакология и физиология, среди прочих. Раньше баллы сообщались по трехзначной шкале, но с февраля 2022 года они сообщаются как сдал/не сдал.
До 1992 года экзамен NBME Часть I был основным экзаменом по базовым наукам для студентов-медиков в конце второго года обучения. Когда был запущен трехчастный экзамен на получение медицинской лицензии в США , экзамен NBME Часть I был включен в его новый формат, экзамен USMLE Шаг 1. Со временем экзамен превратился в более клинически прикладной экзамен по фундаментальным наукам. Экзамен стал компьютерным несколько лет спустя. В мае 2015 года USMLE начал подчеркивать концепции, связанные с безопасностью пациентов и улучшением качества во всех частях серии экзаменов USMLE, включая Шаг 1. [1]
Хотя традиционно студенты сдавали экзамен USMLE Step 1 после завершения фундаментальных наук и перед основной клинической практикой , в последнее десятилетие все больше медицинских школ реформировали свои учебные программы, чтобы студенты сдавали экзамен USMLE Step 1 после основной клинической практики или предварительной клинической подготовки. [2]
В ответ на обеспокоенность по поводу роли баллов USMLE Step 1 при отборе в резидентуру и негативного влияния на психическое здоровье студентов-медиков, Экзамен на получение медицинской лицензии США (USMLE) объявил о значительных изменениях в экзамене в 2020 году. Одним из основных изменений стал переход к системе оценок «сдал/не сдал» с предыдущей трехзначной системы отчетности по баллам. Изменение было внесено, чтобы поощрить смещение акцента с «тестирования с высокими ставками» на «обучение и индивидуальное совершенствование», а также для облегчения части стресса, связанного с экзаменом. [3] [4] Эти изменения были реализованы, начиная с января 2022 года, а первые баллы USMLE Step 1 были представлены в формате «сдал/не сдал» в феврале 2022 года.
Изменения в экзамене USMLE Step 1 вызвали неоднозначную реакцию в медицинском образовательном сообществе. В то время как некоторые рассматривают переход к системе сдал/не сдал и более короткий формат экзамена как позитивные шаги к снижению давления на студентов-медиков и продвижению более целостного подхода к выбору резидентуры, другие обеспокоены. [4]
Экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE) Шаг 1 — это компьютерный тест, который оценивает, могут ли студенты-медики или выпускники применять важные концепции фундаментальных наук, лежащих в основе медицинской практики. Экзамен состоит из 280 вопросов с несколькими вариантами ответов, разделенных на семь блоков по 40 вопросов, и занимает восемь часов. [5] [6] [7]
Шаг 1 предназначен для проверки знаний, полученных в течение основных лет изучения естественных наук в медицинской школе, которые применяются в форме клинических виньеток. Это включает в себя анатомию , поведенческие науки , биохимию , микробиологию , патологию , фармакологию и физиологию , а также междисциплинарные области, включая генетику , старение , иммунологию , питание , молекулярную и клеточную биологию . [8] Эпидемиология , медицинская этика и вопросы по эмпатии также подчеркиваются. Каждый экзамен динамически генерируется для каждого тестируемого; в то время как общая доля вопросов, полученных из определенного предмета, одинакова, некоторые тестируемые сообщают, что определенные предметы либо подчеркиваются, либо ослабляются.
В 2022 году система подсчета баллов экзамена USMLE Step 1 претерпела существенные изменения: вместо трехзначного числового балла была введена система «сдал/не сдал».
До этого изменения студенты получали баллы от 1 до 300, большинство из которых находились в диапазоне от 140 до 260. Проходной балл составлял 196, а среднее значение по стране и стандартное отклонение составляли приблизительно 232 и 19 соответственно. Система подсчета баллов раньше была основана на процентилях [ требуется ссылка ] , но в 1999 году она была постепенно отменена в пользу трехзначной и двузначной шкалированной системы подсчета баллов. Двузначные баллы были исключены из отчета о результатах в 2013 году. [9]
12 февраля 2020 года было объявлено, что не ранее января 2022 года USMLE Step 1 перейдет на систему оценок «сдал/не сдал». [13] В июле 2020 года USMLE объявил, что предыдущие стенограммы не будут изменяться задним числом». [14]
Хотя NBME, USMLE и FSMB изначально были против этих изменений (которые, по мнению критиков, могли быть вызваны потенциальными денежными потерями), с 2020 года (и после формирования InCUS [ необходимо разъяснение ] ) они изменили свою позицию в поддержку общественного мнения. Хумаюн Чаудхри , президент FSMB (который изначально был против изменений Step), позже сказал, что «хотя основной целью экзамена является оценка знаний и навыков, необходимых для безопасного ухода за пациентами, новая политика «решит проблемы с баллами Step 1, влияющими на благополучие студентов и медицинское образование». Поскольку студенты уделяют так много внимания получению высокого балла USMLE Step 1, они часто просматривали учебную программу медицинской школы, которую они считали не столь актуальной, чтобы получить максимальный балл на USMLE Step 1. [15]
Медицинское сообщество критиковало программы USMLE и резидентуры за использование баллов Step 1 в качестве основного инструмента отбора кандидатов на собеседование в резидентуру. [16] Директора программ резидентуры исторически использовали баллы как средство фильтрации заявлений до более управляемого числа, что позволяло более тщательно рассмотреть оставшиеся. Значительное количество директоров программ резидентуры считают, что переход на систему «сдал/не сдал» сделает отбор кандидатов более трудным. [17] [18] Фактически, баллы Step 1 заявителя были названы директорами программ резидентуры самым важным критерием при отборе выпускников-медиков для их программы резидентуры. [19]
Исследования успеваемости на Шаге 1 показали, что «Шаг 1 не является точным и не предсказывает успеваемость учащихся за пределами определенного порога. При стандартной ошибке в восемь баллов два кандидата с баллами, различающимися на 15 баллов, могут не иметь существенных различий, и тем не менее несколько программ используют отдельные точки отсечения в качестве инструментов отбора». [20]
Исследование 2017 года показало, что студенты начали готовиться к Шагу 1 во время своей доклинической учебной программы и увеличили интенсивность своего учебного времени, пока оно не достигло 16 часов в день в течение периода 4–6 недель до экзамена в период, который студенты-медики называют «посвященным». Вместо того чтобы полагаться на свою учебную программу медицинской школы, студенты в значительной степени сосредоточились на сторонних учебных материалах, которые, по мнению некоторых критиков, не помогли им усвоить учебную программу медицинской школы. [21]
С 2001 года раздаются настойчивые призывы убрать барьер для баллов Step 1, который непропорционально влияет на отдельные расовые и этнические группы. «Использование баллов Step 1 для проверки заявлений на ординатуру ставит студентов, которые недостаточно представлены в медицине, в невыгодное положение». [22] Чернокожие и латиноамериканские студенты получают заметно более низкие баллы на Step 1, чем белые студенты. [16] Средний балл USMLE Step 1 был значительно выше среди белых абитуриентов (223) по сравнению с чернокожими и испаноязычными абитуриентами (216). [23] В зависимости от порогового балла, афроамериканцу в 3-6 раз реже предлагали пройти собеседование. [24]
Исследование 2001 года в резидентуре по внутренним болезням показало, что «когда баллы Шага 1 использовались для отбора кандидатов на собеседование, значительно большему количеству чернокожих студентов было отказано в собеседовании». [25] Исследование 2019 года в программах резидентуры по ортопедической хирургии (специальность с самым низким процентом недопредставленных студентов) показало, что в период с 2005 по 2014 год чернокожие и латиноамериканские кандидаты были приняты в программы резидентуры со значительно более низким показателем (61%), чем белые кандидаты (71%). [26]
Дальнейшие исследования показали отсутствие разнообразия в рамках специальностей и то, что недостаточно представленные студенты с большей вероятностью выбирали специальности с более низкими проходными баллами на 1-й ступени, например, первичную медицинскую помощь. [27]
Американская академия семейных врачей и Ассоциация американских медицинских колледжей поддержали изменение Шага 1 на «сдал/не сдал», чтобы уменьшить расовую предвзятость. [28] [29] [30] AAFP написала, что изменение Шага 1 на «сдал/не сдал» создает «более справедливый процесс оценки студентов и отбора в ординатуру, поскольку это уменьшит влияние расовых и других предубеждений на выбор ординатуры. Факторы, которые влияют на опыт студентов в стандартизированном тестировании (например, доступ к подготовке к тесту), увековечивают неравенство и различия, которые влияют на результаты теста, но не предсказывают и не фиксируют компетентность или навыки будущих врачей». [28] Американская ассоциация студентов-медиков рекомендовала изменить оценку на «сдал/не сдал», чтобы уменьшить неблагоприятное влияние текущего чрезмерного акцента на результатах USMLE при отборе в ординатуру, а также связанную с этим расовую предвзятость. [31] ECFMG и AMA также поддержали этот переход. [32]
Согласно результатам опроса NMBE InCUS, были получены неоднозначные ответы относительно поддержки «рассмотрения изменений, таких как оценка «зачет/незачет», категориальная/уровневая оценка и составная оценка». Согласно опросу, среди тех, кто согласен с изменениями, 26% директоров программ резидентуры, 32% нынешних или бывших членов государственного совета, 39% интернов, ординаторов и стипендиатов, 39% преподавателей медицинских вузов, 44% студентов-медиков, 67% директоров курсов и 75% младших/заместителей деканов (медицинских вузов). [33] Примечательно, что студенты-медики и директора программ были среди партий, лишь меньшинство которых высказалось в пользу этого изменения, несмотря на то, что они были затронуты наиболее напрямую. Стороны, связанные с медицинскими вузами, а именно директора курсов и деканы, как было отмечено, имели наибольшую поддержку изменений.
Родительские организации USMLE, включая AAFP, AMSA [29] и AAMC, написали письма в USMLE, в которых рекомендовали провести масштабные системные изменения в медицинской программе, включая изменение Step 1 на Pass/Fail. «Текущий чрезмерный акцент на USMLE Step 1 оказывает чрезвычайно негативное влияние на студентов. Это следует немедленно устранить. Оценка Pass/Fail поможет обеспечить более значимую среду обучения, улучшить эмоциональный климат и улучшить взаимодействие студентов, что может привести к лучшей успеваемости, включающей тесты USMLE (см. Причина или следствие?). Кроме того, это уменьшит расовую предвзятость для программ, которые используют баллы USMLE Step 1 для предоставления интервью». [34] Кроме того, они поддержали переход к Step 1 Pass/Fail, ссылаясь на непреднамеренное негативное влияние единого стандартизированного экзамена на изучение и выбор карьеры. [35]
Согласно результатам опроса NMBE InCUS, были получены неоднозначные ответы относительно поддержки «рассмотрения изменений, таких как оценка «зачет/незачет», категориальная/уровневая оценка и составная оценка». Согласно опросу, среди тех, кто согласен с изменениями, 26% директоров программ резидентуры, 32% нынешних или бывших членов государственного совета, 39% интернов, ординаторов и стипендиатов, 39% преподавателей медицинских вузов, 44% студентов-медиков, 67% директоров курсов и 75% младших/заместителей деканов (медицинских вузов). [33] Примечательно, что студенты-медики и директора программ были среди партий, лишь в меньшинстве выступавших за это изменение, несмотря на то, что они были затронуты наиболее напрямую. Стороны, связанные с медицинскими вузами, а именно директора курсов и деканы, как было отмечено, имели наибольшую поддержку изменений.
Сразу после объявления USMLE о том, что в 2022 году экзамен Step 1 будет носить формат «зачет/незачет», обеспокоенность была высказана несколькими представителями медицинского сообщества, в частности директорами программ ординатуры и студентами-медиками, как из числа выпускников американских, так и из числа иностранных выпускников.
В ходе опроса почти 300 директоров программ резидентуры в области хирургии было выявлено, что директора программ в значительной степени не согласны с утверждениями о том, что изменение на «Успешно/Неудачно» «является хорошей идеей» (78,1% [69,9–86,4%] не согласны), а также с утверждением о том, что «Шаг 2 CK также следует изменить на «Успешно/Неудачно»» (84,0% [76,7–91,3%]). Они также в значительной степени согласились с утверждениями о том, что изменение на «сдал/не сдал»: «Затруднит объективное сравнение кандидатов» (88,3% [81,9–94,7%]), «Усилит акцент на баллах CK Step 2 при отборе кандидатов на мою программу» (88,7% [82,5–95,0%]), «Усложнит отбор кандидатов» (85,4% [78,4–92,4%]), «Теперь я буду требовать от кандидатов предоставления баллов CK Step 2 с помощью ERAS» (88,4% [81,7–95,0%]) и «Место, куда поступает кандидат, будет важнее при отборе и отборе на мою программу» (63,5% [53,8–73,2%]). [17]
Студенты-медики США также выразили обеспокоенность тем, что приоритет, который был бы отдан баллам Step 1, вместо этого будет смещен на престиж школы, связи со студентами, клиническую оценку, баллы Step 2 CK и внеклассный опыт. [36] В частности, студенты школ DO ( доктора остеопатической медицины ) и школ MD «низкого уровня» могут оказаться в значительно невыгодном положении по сравнению со студентами престижных школ. [37] Эта обеспокоенность подтверждается вышеупомянутым опросом руководителей программ. [17] Эти же школы с меньшей вероятностью предоставят такие же надежные внеклассные возможности, особенно с точки зрения высоко ценимых для этих школ исследовательских возможностей.
Step 2 CK — это экзамен с трехзначным баллом, который обычно сдается после третьего года обучения в медицинской школе и состоит из клинических ротаций в областях первичной медицинской помощи. В феврале 2020 года Harvard Crimson написал: «Тот факт, что Step 2 является более клинически значимым экзаменом, чем Step 1, делает его лучшим показателем клинической проницательности». [37] Однако сроки проведения Step 2 CK часто составляют всего несколько месяцев до подачи заявлений на поступление в ординатуру, а это означает, что низкий балл может поставить под угрозу подачу заявления студента, не оставив времени на смену направления или поддержку других компонентов заявки.
Международные студенты-медики и выпускники выразили растущую обеспокоенность тем, что это изменение еще больше снизит шансы выпускников IMG (International Medical Graduates) на поступление в программы ординатуры США. Исторически IMG находились в значительно невыгодном положении при подаче заявлений на программы ординатуры США. Помимо баллов, директора программ ординатуры учитывают рекомендательные письма, клинические оценки и исследования. Поскольку иностранные студенты-медики поступают из медицинских школ с разными системами оценок и обычно не имеют доступа к известным преподавателям и возможностям американских исследований, USMLE Step 1 часто рассматривается как важная возможность увеличить количество заявок на ординатуру IMG с высоким баллом. [38] Без числового балла на USMLE Step 1 есть предположение, что IMG будут еще больше вытеснены из гонки за места в программах ординатуры. Это было в некоторой степени поддержано респондентами-директорами программ общей хирургии, которые в значительной степени согласились с тем, что изменения в Pass/Fail «поставят IMG в невыгодное положение» 56,0% [48,6–63,4%]. [17]
Текущее использование оценки Шага 1 в качестве основного определяющего фактора для предоставления собеседований в резидентуру было встречено огромной критикой со стороны медицинского сообщества. Общественный резонанс привел к формированию комитета и расследованию в начале 2019 года под названием Invitational Conference on USMLE Scoring (InCUS). [32] USMLE опубликовал список участников InCUS. [39] В феврале 2020 года InCUS пришел к выводу, что резидентуры чрезмерно подчеркивают Шаг 1 и не используют его по его первоначальной цели, для которой он был разработан как средство лицензирования. [40]
Придя к этим выводам, программа USMLE объявила о плане изменить систему подсчета баллов по Шагу 1 на систему «сдал/не сдал», чтобы «уменьшить излишний акцент на результатах по Шагу 1, одновременно позволяя лицензирующим органам использовать экзамен по его основной цели — получению медицинской лицензии». USMLE заявила, что переход произойдет не ранее 1 января 2022 года. [41] [42] [32] [43]
В июле 2020 года USMLE заявила, что «все баллы за экзамены Step 1, сданные до даты изменения политики, будут по-прежнему сообщаться с использованием трехзначного числового балла во всех стенограммах USMLE. Программа USMLE не изменяет стенограммы задним числом». [14]
Результат экзамена USMLE является одним из многих факторов, которые учитываются программами резидентуры при отборе кандидатов.
Многие программы резидентуры использовали «проходной» балл для Шага 1, ниже которого кандидаты вряд ли рассматривались. Опрос директоров программ резидентуры NRMP содержит больше информации, как в целом, так и по специальностям, относительно «проходных» баллов (т. е. баллов, ниже которых программы обычно не допускают собеседований). [44]
Исследования по успеваемости на Шаге 1 показали, что «Шаг 1 не является точным и не предсказывает успеваемость студентов как резидентов за пределами определенного порога. При стандартной ошибке в восемь баллов два заявителя с баллами, различающимися на 15 баллов, могут не иметь существенных различий, и все же несколько программ используют отдельные точки отсечения в качестве инструментов отбора». [20] [45] Это, а также влияние на обучение студентов, стоимость подготовки, отвлечение времени студентов на подготовку к экзамену и желание уменьшить расовую предвзятость, являются одними из причин, по которым USMLE перешел на отчетность по принципу «сдал/не сдал» Шага 1 в начале 2022 года. [46] [47]
См. разделы «Поддержка изменений USMLE» и «Возражения против изменений USMLE» в разделе «Изменения в оценке Шага 1».
Во время пандемии COVID-19 USMLE и NBME подверглись критике со стороны некоторых членов медицинского сообщества, включая Американскую медицинскую ассоциацию (AMA), [48] за недопонимание, задержки и отсутствие гибкости [49] [50] во время глобальной пандемии COVID-19 . [51] Их также критиковали за сокращение продолжительности экзамена в недавно созданных центрах тестирования в некоторых медицинских школах США, чтобы иметь возможность принять больше студентов для тестирования, поскольку эти изменения снизят стандартизацию тестов. [52] Были опасения, что эти проблемы приведут к тому, что многие абитуриенты будут иметь неполные заявки во время сезона матчей 2021 года, что затем негативно скажется на способности директоров программ эффективно оценивать кандидатов. [53] Prometric в конечном итоге добавила пункты тестирования в некоторых медицинских школах [54] и вновь открыла центры тестирования с новыми протоколами безопасности. USMLE также отменила объявленные изменения продолжительности экзаменов. [52] Чтобы учесть эти изменения, Служба подачи заявлений на получение электронного резидентства (ERAS) скорректировала сроки подачи заявлений, предоставив студентам дополнительный месяц для подачи заявлений. [55]
4 июня 2020 года USMLE объявил о плане проведения тестов в медицинских школах по всей стране, но что на этих экзаменах будет заметно не хватать экспериментальных вопросов, в то время как экзамены, проводимые в центрах тестирования в тот же период времени, по-прежнему будут содержать эти экспериментальные вопросы. [ необходима цитата ] [56] Эти экспериментальные вопросы составили 80 из 280 на экзамене, что привело бы к сокращению общего времени прохождения теста с 7–8 часов до 5–6 часов. Некоторые комментаторы выразили обеспокоенность, поскольку эта практика «дестандартизировала бы» текст, и на тестируемых «экспериментировали» бы без их согласия. [ необходима цитата ] [56] В конечном итоге USMLE отменил объявленные изменения продолжительности экзаменов. [52]
В декабре 2018 года президент NBME Питер Кацуфракис и президент FSMB Хумаюн Чаудхри выступили против изменений в USMLE Step 1 в статье «Улучшение отбора в резидентуру требует тщательного изучения и лучшего понимания потребностей заинтересованных сторон »: «Если студенты сократят время и усилия, затрачиваемые на подготовку к Step 1, они действительно смогут уделить внимание другим видам деятельности, которые подготовят их к тому, чтобы стать хорошими врачами. Это, пожалуй, был бы идеальный результат такого изменения. Однако если бы студенты уделяли больше времени видам деятельности, которые делают их менее подготовленными к оказанию качественной помощи, таким как просмотр последних сериалов Netflix или навязчивое обновление своего аккаунта в Instagram , это могло бы негативно повлиять на успеваемость в резидентуре и, в конечном итоге, на безопасность пациентов. Мы знаем, что оценка стимулирует обучение, поэтому еще одной проблемой, возникающей в результате перехода к оценке «сдал/не сдал», может стать менее осведомленное население врачей». [13] Это вызвало значительную негативную реакцию со стороны студентов и медицинского образовательного сообщества, поскольку это было воспринято как «глухое предположение, что медицинские стажеры, у которых больше времени, могут вместо этого перенаправить свои усилия на Netflix и Instagram». [13] [57] [58]
Через несколько дней Кацуфракис и Чаудхри принесли извинения и удалили фразу. [59]
NBME и USMLE подверглись критике, когда объявили о повышении стоимости стандартизированных тестов Step. Кевин МД написал: «Необходимы меры предосторожности, чтобы гарантировать, что плата за обязательное тестирование, такое как USMLE, не превысит разумные операционные расходы, особенно для финансово уязвимых студентов-медиков». [60] Регистрация на экзамены Step стоит от 645 до 985 долларов. [61] [62]
Руководители NBME подверглись публичной критике в связи с ростом их зарплат. «Компенсация бывшего президента NBME доктора Мельника увеличилась с 399 160 долларов в 2001 году до более 1,2 миллиона долларов в 2016 году, почти параллельно с утроением расходов USMLE». [63] «Согласно форме 990 за 2017 год, приложение J, два руководителя низшего звена получили общую компенсацию более 700 000 долларов; еще двое — более 600 000 долларов; еще трое — более 500 000 долларов, и еще 6 — более 400 000 долларов». [64]
{{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )