Экстренные роды — это стремительные роды младенца в неожиданной обстановке. При плановых родах матери заранее выбирают место и акушерскую бригаду. Варианты варьируются от родов дома, в больнице, медицинском учреждении или родильном центре. Иногда роды могут произойти по пути в эти учреждения, без медицинской бригады. Показатели незапланированных родов низкие. [1] [2] [3] Если роды неизбежны, могут потребоваться экстренные меры. [4] В некоторых странах можно обратиться за помощью в службы экстренной помощи. [5] [6]
Экстренные роды могут проходить по тем же этапам, что и плановые роды. Однако роды могут иметь повышенный риск осложнений из-за недоношенности ребенка или неидеального места.
В 2020 году 1,34% родов произошли вне больницы в Калифорнии, США, [7] где происходят 1 из 8 родов в стране. [8] Большинство родов вне больницы являются плановыми и, таким образом, не считаются экстренными родами. [9] Однако около 12% попыток родов на дому требуют срочной транспортировки в больницу. Некоторые из причин перевода в больницу включают в себя отсутствие прогресса родов, истощение родителей, потребность в большем количестве обезболивающих или осложнения у родителей/плода. [10]
В США 0,61% всех родов происходят в незапланированной обстановке. В таких странах, как Финляндия и Франция, этот процент еще ниже. [5]
Ежегодно более 250 000 женщин по всему миру умирают от осложнений, вызванных родами или беременностью, основными причинами которых являются кровотечение и гипертония . [11] Многие из этих смертей можно предотвратить с помощью неотложной помощи, которая включает антибиотики, препараты, стимулирующие сокращение матки , противосудорожные препараты , переливание крови и роды с помощью вакуум-экстрактора или щипцов или кесарева сечения . [11] Кроме того, важно предотвращать гипотермию у новорожденных, поскольку это связано с неблагоприятными исходами. [5]
Многие беременные женщины обращаются за медицинской помощью во время беременности и планируют рождение ребенка с командой врачей. Доступ к высококачественной помощи снижает риск неблагоприятных событий во время беременности. [12] В экстренной ситуации родов рекомендуется получить дополнительное образование и составить план. [13]
Многие курсы обучения родам охватывают экстренные родовые процедуры. Родителей обучают узнавать признаки ранних родов или другие признаки, которые могут потребовать помощи. Признаки ранних родов включают регулярные схватки (4 или более в течение одного часа), сопровождающиеся изменениями шейки матки, такими как сглаживание или раскрытие . [14] Опекуны могут пройти курс по поддержанию жизни младенцев и детей. Некоторые рекомендуют иметь дома набор предметов первой необходимости, таких как: чистые полотенца, принимающее одеяло , простыни, чистые ножницы, чистые зажимы или завязки, идентификационные ленты для матери и ребенка, карандаш, мыло, стерильные перчатки, гигиенические прокладки, подгузники и инструкции по искусственному дыханию младенцев. [15] [16] [17]
Дополнительную помощь можно получить, позвонив по номеру 911 (в Соединенных Штатах) или по соответствующему номеру, чтобы получить экстренную медицинскую помощь или ближайшего медицинского персонала. [18]
Транспортное средство, безопасно доставленное в медицинское учреждение, может считаться приемлемым вариантом на первом этапе родов (расширение и сглаживание). На втором этапе родов (потуги и рождение) транспортное средство обычно останавливается, если только оно не прибывает в медицинское учреждение в ближайшее время. Если транспортное средство занято, дополнительные пассажиры могут поддержать мать, а ребенок должен помочь в родах. Мать и ребенок находятся в тепле на протяжении всего периода. [19]
Если невозможно добраться до медицинского учреждения, ищут безопасное здание со стенами и крышей, которое обеспечит защиту от окружающей среды. Предпочтительнее теплое и сухое место с кроватью. [17]
Принадлежности собираются как для матери, так и для ребенка. Возможные припасы могут включать одеяла, подушки, полотенца, теплую чистую воду, теплые бутылки с водой, мыло, чистые полотенца, детскую одежду, простыни, стерильные перчатки, гигиенические прокладки, подгузники, идентификационные бирки для матери и ребенка, а также инструкции по искусственному дыханию младенцев. [15] [16] [17] Кровать для ребенка может быть подготовлена с корзиной или коробкой, выстланной одеялом или простынями. [17] Необходимы предметы для зажима или перевязывания пуповины в двух местах. Можно использовать шнурки или полоски простыни, сложенные в узкие ленты. [17] Эти предметы можно стерилизовать кипячением (20 минут) или замачиванием в спирте (до 3 часов). [17] Для перерезания пуповины необходимы ножницы или нож, которые можно стерилизовать тем же способом. [17]
Необходимо собрать акушерский анамнез: сколько родов было у пациентки (если это не первые роды, роды могли быть короткими), на каком сроке она находится или какова предполагаемая дата родов, есть ли какие-либо особые опасения, связанные с этой беременностью, например, что у нее близнецы, есть ли у нее осложнения или даже получала ли она регулярный дородовой уход. Следует спросить о любой другой соответствующей истории болезни, аллергиях, лекарствах, недавних признаках инфекций (лихорадка). [10]
Если позволяет время и есть соответствующая подготовка: следует получить показатели жизнедеятельности, включая частоту сердечных сокращений матери, частоту дыхания, артериальное давление, температуру и уровень кислорода. [10]
Для обеспечения конфиденциальности пациента следует укрыть имеющимися одеялами.
Живот пациента следует осмотреть и прощупать на предмет наличия сокращений [10] , а также следует отметить интенсивность, частоту и продолжительность сокращений [20] .
С разрешения пациента и в условиях конфиденциальности следует провести осмотр области таза. Обычно следует:
После физического осмотра, если пациент не в состоянии короноваться, его следует положить на левый бок (на левый бок). [10]
Эта стадия родов в среднем длится от 2 до 18 часов, но может длиться даже дольше при нормальной беременности. [22] Эта стадия может быть далее разделена на латентную стадию и активную стадию в зависимости от того, насколько раскрыта шейка матки. Латентная стадия, когда шейка матки раскрыта менее чем на 3–5 см вместе с регулярными сокращениями, может длиться до 20 часов, не считаясь затянутой. Активная стадия, когда регулярные сокращения сопровождаются раскрытием более чем на 3–5 см, также может быть значительно продолжительнее, при этом нормой считается все, что длится менее 11,7 часов. [23] В это время может потребоваться дополнительная помощь.
Эта стадия может длиться от 5 минут до 3 часов. [22]
Ребенок прикреплен к плаценте пуповиной. После перерезания пуповины плацента обычно все еще находится внутри матери. Плацента обычно выходит через 2–10 минут, но может занять до 60 минут. [17] [22] Этот процесс обычно происходит спонтанно, но может также потребовать усилий со стороны матери. [21]
Осложнения экстренных родов включают осложнения, которые возникают во время нормальных родов. Возможные осложнения для гестационного родителя включают разрыв промежности (разрыв влагалища или окружающих тканей) во время родов, чрезмерное кровотечение ( послеродовое кровотечение ), гипертонию (высокое кровяное давление) и судороги.
Кровотечение во время беременности встречается довольно часто (его испытывают до 25% беременных женщин [25] ) и не всегда может указывать на проблему. Однако кровотечение может быть признаком серьезного осложнения, включая выкидыш или другое состояние, которое угрожает здоровью матери или плода. Важно обратиться за медицинской помощью в случае любого из следующих:
Причинами вагинального кровотечения на ранних сроках беременности являются выкидыш (включая неизбежный, неполный или полный аборт), имплантация эмбриона и его рост вне матки ( внематочная беременность ), а также прикрепление плаценты к дну матки над шейкой матки ( предлежание плаценты ), все из которых могут вызвать значительное кровотечение.
Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности также может быть признаком угрозы аборта, когда наблюдается легкое или умеренное вагинальное кровотечение, но шейка матки все еще закрыта. Угроза аборта не означает, что выкидыш неизбежен; около 50% женщин с кровотечением до третьего триместра перейдут к живорождению. [26]
До и во время родов кровотечение может возникнуть из-за разрывов шейки матки, влагалища или промежности, внезапной отслойки плаценты ( отслойки плаценты ) и прикрепления плаценты к шейке матки ( предлежания плаценты ), а также разрыва матки .
Послеродовое кровотечение случается у 3% беременных женщин, что приводит к ~150 000 ежегодных смертей во всем мире. Кровотечения являются показанием для обращения за помощью к врачу. Кровотечения обычно медленные и непрерывные и могут длиться более 90 минут после родов, прежде чем они станут фатальными для матери. Это время следует использовать для быстрой транспортировки женщины в больницу.
Послеродовое кровотечение определяется как «кумулятивная потеря крови ≥1000 мл или кровотечение, связанное с признаками/симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов». [27] Его трудно предсказать, и у него мало известных факторов риска. Если происходит неконтролируемое кровотечение, его можно лечить вручную (массаж дна матки снаружи, тампонада матки, тампонирование кровотечения изнутри баллоном или катетером-презервативом) и фармакологически ( окситоцином , эрготамином , мизопростолом ). Наряду с этими методами лечения шок следует лечить с помощью внутривенных вливаний или переливания крови, как обсуждается ниже.
После рождения ребенка и плаценты матка должна сократиться, чтобы закрыть кровеносные сосуды в стенке матки, которые были прикреплены к плаценте. Если матка не сокращается ( атоничная матка ) или разрывается во время родов, может возникнуть сильное кровотечение. Массаж нижней части живота ( массаж дна матки ) усиливает сокращение матки и может использоваться профилактически для управления послеродовым кровотечением. Маточное кровотечение также может возникнуть, если части плаценты или ткани плода остаются застрявшими в матке после родов. В ожидании переноса плаценту можно доставить с помощью нежного массажа матки через нижнюю брюшную стенку . [28] Когда рождается плацента, к пуповине прикладывают постоянное натяжение, чтобы предотвратить травму, отрыв пуповины (разрыв пуповины), выворот матки и задержку плацентарных продуктов, все это может увеличить потерю крови и/или риск инфекции.
Когда женщина находится в состоянии шока, у нее может быть холодная липкая кожа, бледная кожа (особенно вокруг глаз, рта и рук), потливость, беспокойство и потеря сознания. У нее может быть учащенное сердцебиение (110 ударов в минуту или больше), низкое кровяное давление (систолическое 90 мм рт. ст. или меньше) и сниженный диурез. Мать следует положить на левый бок, приподняв ноги и ягодицы, чтобы стимулировать приток крови к сердцу под действием силы тяжести. Самое главное, обратитесь за медицинской помощью. [ необходима цитата ]
Приступы, связанные с беременностью, могут быть вызваны эклампсией , которая обычно прогрессирует из преэклампсии , состояния у беременных женщин, которое характеризуется впервые возникшим высоким кровяным давлением и белком в моче из-за почечной недостаточности . Сопутствующие симптомы включают головные боли, нечеткое зрение, затрудненное дыхание из-за жидкости в легких , повышенные печеночные ферменты из-за дисфункции печени и, возможно, дефекты коагуляции из-за дисфункции тромбоцитов. [ необходима цитата ]
Если у беременной женщины начинаются судороги, следует обратиться за дополнительной помощью и поддержкой. Не следует удерживать мать, а положить ее на левый бок и проверить дыхательные пути (рот, нос, горло). Поворот матери на бок снижает риск вдыхания рвотных масс и слюны . В медицинских условиях сульфат магния является предпочтительным средством лечения судорог у беременных женщин. [ необходима цитата ]
Почти 10% новорожденных нуждаются в некоторой реанимационной помощи. Распространенные осложнения родов, связанные с ребенком, включают ягодичное предлежание , дистоцию плечиков , инфекцию и обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка ( затылочный канатик ).
Новорожденный оценивается через 1 и 5 минут после рождения по шкале Апгар , которая присваивает баллы на основе внешнего вида (цвета), пульса, гримасы (крика), активности (мышечного тонуса) и дыхания (дыхательного усилия), при этом каждый компонент оценивается от 0 до 2. Здоровый ребенок при рождении обычно имеет оценку по шкале Апгар 8 или 9. Это означает, что он выглядит розовым (что указывает на хороший поток кислорода) и имеет частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, громкий крик и хороший мышечный тонус (т. е. не вялый). Баллы ниже 7 обычно требуют дальнейшего ухода (см. реанимацию ниже).
После первичной оценки младенцев с хорошими показателями по шкале Апгар вытирают и растирают, устраняют любые препятствия дыханию и согревают либо путем контакта кожа к коже матери, либо под источником тепла. [ необходима цитата ]
Могут возникнуть неонатальные осложнения. В домашних родах в США обвитие пуповиной головы происходит в 12–37 % случаев ( затылочная пуповина ). Недостаточная оксигенация ( родовая асфиксия ) встречается в 9 % случаев. В 6 % случаев наблюдается отсутствие пульса, а в 3 % — ягодичное предлежание. [29]
Обычно голова является первой частью тела, которая выходит из родовых путей. Однако другие части, такие как ягодицы или ноги, могут появиться первыми, что называется ягодичным предлежанием . Риск ягодичного предлежания может увеличиваться при многоплодной беременности (более одного ребенка), когда в матке слишком мало или слишком много жидкости или если матка имеет аномальную форму. [24] Дети в ягодичном предлежании могут быть рождены вагинально в зависимости от опыта врача и если плод соответствует определенным критериям низкого риска, однако кесарево сечение рекомендуется, если оно доступно. [30] В идеале плод можно повернуть в правильное положение с помощью маневров на животе матери. Это называется наружным поворотом на головку , и это способ избежать кесарева сечения и его возможных рисков. Маневр не может быть выполнен каждой женщине. Противопоказаниями к попытке перевернуть ребёнка с помощью наружного поворота на головку являются маловодие (когда вокруг ребёнка недостаточно амниотической жидкости ), ограничения роста или некоторые аномалии матки. [31]
Вагинальные роды ребенка в ягодичном предлежании не должны проводиться без наличия поблизости возможности экстренного кесарева сечения, и необходимо приложить значительные усилия, чтобы доставить роженицу с ягодичным предлежанием в больницу. Существует множество разновидностей ягодичного предлежания и множество способов, которыми ребенок может застрять во время родов. Если роды происходят в ягодичном предлежании, врач направляет бедра, слегка потягивая вниз, удерживая таз, пока не появится лопатка. Затем на уровне подмышек каждое плечо рождается путем поворота ребенка по мере необходимости, а затем поворачивается на 180 градусов, чтобы родить другое плечо. Голова рождается с особым вниманием к ручкам ребенка. Ручки рождаются вниз через вульву и, возможно, их придется осторожно удерживать пальцами врача. [20] Важно отметить, что когда младенец в ягодичном предлежании рождается до точки, в которой видна пуповина, но не видна голова ребенка, голова должна быть рождена в течение 8-10 минут, иначе ребенок задохнется. Это происходит потому, что пуповина обеспечивает ребенка кислородом от матери, и если она сдавлена в родовом канале, кровь не может пройти к ребенку, чтобы доставить кислород. [28]
Частота преждевременных родов составляет приблизительно 12%, и преждевременные роды являются существенной причиной незапланированных экстренных родов. [10] Преждевременные роды определяются как происходящие до 37 недель, и риски преждевременных родов включают беременность с несколькими плодами, предшествующий анамнез преждевременных родов, структурные аномалии шейки матки или матки, мочевыводящих путей, вагинальные или передающиеся половым путем инфекции, высокое кровяное давление, употребление наркотиков, диабет, заболевания крови или беременность, наступившую менее чем через 6 месяцев после предыдущей беременности. [20] Те же принципы экстренных родов в срок применяются к экстренным родам для недоношенного плода , хотя ребенок будет подвержен более высокому риску других проблем, таких как низкий вес при рождении , затрудненное дыхание и инфекции. Новорожденному потребуется дополнительная медицинская помощь и наблюдение после родов, и его следует доставить в больницу, предоставляющую неонатальный уход, который может включать антибиотики и дыхательные процедуры. [32]
При дистоции плеча плечо застревает после рождения головки, что препятствует рождению остальной части ребенка. Основным фактором риска (помимо предшествующей истории дистоции плеча) является слишком большой размер ребенка ( макросомия ), что может быть результатом ожирения матери или набора ею слишком большого веса, диабета и слишком долгой беременности ( переношенная беременность ). [24] Дистоция плеча может привести к дальнейшим осложнениям у плода, таким как сдавливание нерва и травма плеча ( плечевого сплетения ), перелом ключицы и недостаток кислорода для плода (из-за сдавливания пуповины или из-за неспособности ребенка дышать). Дистоция плеча часто сигнализируется отступлением головы между схватками, когда она уже родилась («признак черепахи»). Лечение включает прием МакРобертса , когда мать сгибает бедра к животу, широко расставляя колени, и оказывает давление на нижнюю часть ее живота, а также прием винта Вуда , когда акушер вводит руку во влагалище, чтобы повернуть плод. [33] Если все приемы не дают результата, то будет показано кесарево сечение.
Выпадение пуповины относится к пуповине, которая выводится из матки, когда ребенок все еще находится в матке, и представляет угрозу для жизни ребенка. Выпадение пуповины создает риск снижения притока крови (и кислорода) к ребенку, поскольку роды вызовут сдавление пуповины. Однако, если пуповина рождается раньше ребенка, ее не следует помещать обратно в матку через шейку матки, поскольку это увеличивает риск инфекции. [34] Будет показана экстренная акушерская помощь при кесаревом сечении, и в то же время следует приподнять ножной конец кровати, если это возможно, чтобы попытаться удержать ребенка выше уровня пуповины. [10] Если специализированная помощь недоступна, можно попытаться вручную уменьшить давление на пуповину и продолжить роды, но это часто бывает трудно сделать.
После коронации ребенка может быть обнаружено, что пуповина обмотана вокруг шеи или тела ребенка, что известно как затылочная пуповина. Это распространенное явление, которое встречается у 37% беременностей в срок, и большинство из них не вызывает никаких долгосрочных проблем. [35] Эту обмотанную пуповину следует надеть на голову, чтобы ее не тянули во время родов. Если обертку не снять, она может задушить ребенка или может привести к внезапному отделению плаценты, что может вызвать сильное маточное кровотечение и потерю крови и кислорода у ребенка. Пуповина также может быть обмотана вокруг конечности при ягодичном предлежании и должна быть аналогичным образом уменьшена в этих случаях.
Если ребенок не чувствует себя хорошо сам по себе, может потребоваться дальнейший уход. Реанимация обычно начинается с согревания, высушивания и стимуляции новорожденного. Если отмечается затрудненное дыхание, дыхательные пути открываются и очищаются отсасыванием, и контролируется кислород; при необходимости можно рассмотреть возможность использования аппарата искусственной вентиляции легких с положительным давлением (который подает кислород, сохраняя дыхательные пути открытыми) или интубации. Если частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту, СЛР начинается с соотношением компрессий к вентиляции 3:1, причем компрессии производятся в нижней части грудины. Если это не приводит к оживлению новорожденного, вводят адреналин. [10]
Реанимация не показана новорожденным до 22 недель беременности и весом менее 400 граммов. Реанимация также может быть прекращена, если сердце ребенка не запустится после 10–15 минут полной реанимации (включая дыхательные процедуры, лекарства и СЛР).
Сообщения о срочных родах обычно вызывают всеобщий интерес. Они часто изображаются в драматических сценах фильмов и теленовелл. [ необходима цитата ]
В Эфиопии было разработано мобильное приложение, которое проводит пользователей через процедуры оказания помощи при экстренных родах. [36]
Использование Википедии для исследований