Электроакустическая стимуляция (EAS) — это совместное использование слухового аппарата и технологии кохлеарного имплантата в одном ухе. EAS предназначен для людей с высокочастотной тугоухостью , которые могут слышать низкие звуки, но не могут слышать высокие. [1] Слуховой аппарат акустически усиливает низкочастотные звуки, а кохлеарный имплант электрически стимулирует средне- и высокочастотные звуки. Затем внутреннее ухо одновременно обрабатывает акустические и электрические стимулы, чтобы дать пациенту восприятие звука.
В нескольких клинических исследованиях было доказано, что EAS дает превосходные результаты по сравнению с частично глухими пациентами, которые используют только слуховые аппараты. [2] Для достижения этих результатов жизненно важно сохранить остаточный слух пациента на низких частотах. [1]
Электрическая стимуляция слуховой системы с помощью кохлеарного имплантата является широко используемым методом для людей с тяжелой или глубокой сенсоневральной тугоухостью, а также для взрослых и детей с некоторым остаточным слухом.
Людям с легкой и умеренной потерей слуха обычно могут помочь слуховые аппараты . Эта акустическая стимуляция оказывается особенно эффективной на низких частотах, хотя тяжелая потеря слуха (> 70 дБ ПС) выше 1 кГц может выйти за пределы диапазона усиления, возможного с помощью акустической стимуляции. С другой стороны, электростимуляция (КИ) способна передавать высокочастотную информацию до 8 кГц.
Концепция сочетания одновременной электроакустической стимуляции (EAS) для улучшения слуха была впервые описана К. фон Ильбергом и Й. Кифером из Университетской клиники Франкфурта, Германия, в 1999 году. В том же году первому пациенту с EAS была имплантирована электроакустическая стимуляция. .
Существует определенная группа пациентов, у которых имеется некоторая степень остаточного слуха на низких частотах и тяжелая потеря слуха на высоких частотах. Эта группа получает лишь ограниченную пользу от традиционного усиления из-за серьезной потери слуха на высоких частотах. У них неадекватное понимание речи, даже в условиях наилучшей помощи. Они также не являются классическими кандидатами на кохлеарную имплантацию из-за практически неповрежденного остаточного низкочастотного слуха.
Показания к ЭАС основаны на следующих трех соображениях:
ниже 1,5 кГц – Нет или умеренная HL
выше 1,5 кГц – тяжелые или глубокие сенсоневральные нарушения слуха.
Оценка односложных слов пациента должна составлять ≤ 60% при уровне звукового давления 65 дБ в наилучшем состоянии.
Противопоказаны:
Особая хирургическая техника – залог сохранения остаточного слуха пациента. В большинстве обычных операций по кохлеарной имплантации любой остаточный слух, скорее всего, будет разрушен. На показатель сохранения остаточного слуха при кохлеарной имплантации влияют хирургические факторы. Остаточная медианная сохранность слуха у детей оказалась лучше, когда перимодиолярные электроды с АОС были вставлены через фенестральную кохлеостому. [3]
Важными факторами для сохранения остаточного слуха являются:
Для введения электрода в улитку обычно используются два метода:
Совсем недавно [ когда? ] , установка круглого окна нашла более широкое признание, поскольку считается менее травматичной. Наилучшие результаты были достигнуты при глубине введения электродов 18 мм, что соответствует приблизительному месту в улитке нормального размера, где обрабатывается частота 1000 Гц. В результате частоты ниже 1000 Гц стимулируются акустически, а частоты выше 1000 Гц – электрически.
Для тех, кто заинтересован в получении новейших знаний, необходимых для успешного лечения кандидатов в EAS, компании, предлагающие продукты EAS, проводят курсы хирургической и профессиональной подготовки.
Конструкция электродной решетки (форма, длина и гибкость пучка) является одним из ключевых факторов сохранения остаточного слуха. [1] Хирургическая техника, используемая для установки электродной матрицы, также важна: чем меньше сила, используемая для введения электрода, тем больше шансов защитить хрупкие структуры внутри улитки. Было показано, что подход с круглым окном более эффективен для сохранения остаточного слуха. [1]
Сегодня используются только электроды боковой стенки. Исследования с заранее сформированными электродами (модиолусными электродами) оказались не столь эффективными.
Аудиопроцессоры EAS используют один микрофон для входа, но имеют два отдельных цифровых звуковых процессора для дифференцированной обработки.
Однако параллельная обработка этих сигналов выполняется отдельно и оптимизируется как для акустического слуха (с упором на низкочастотный слух), так и для стимуляции кохлеарного имплантата (с упором на высокочастотный слух). Слуховой аппарат встроен в ушной крючок, и усиленные сигналы передаются в слуховой проход через ушной вкладыш. Ушной вкладыш, используемый для акустического компонента, аналогичен ушному вкладышу обычного слухового аппарата и может быть заменен.
Поскольку аудиопроцессоры EAS основаны на конструкции аудиопроцессора кохлеарного имплантата , они обычно предлагают тот же набор вспомогательных слуховых устройств ( ALD ), что и кохлеарный имплант. ALD позволяет передавать звук с мобильных телефонов, телевизоров или внешних микрофонов непосредственно на аудиопроцессор, а не улавливать его микрофоном. Прямая передача улучшает качество звука для пользователя, облегчая, например, разговор по телефону или потоковую передачу музыки.
Все три основных производителя EAS предлагают различные варианты ALD, включая прямое подключение к устройствам с поддержкой Bluetooth. [4] Аудиопроцессоры EAS также часто совместимы со старыми технологиями ALD, такими как индукционная катушка . [5]