stringtranslate.com

Закись азота (лекарство)

Закись азота — это вдыхаемый газ, используемый в качестве обезболивающего и вместе с другими лекарствами для анестезии . [2] Обычно используется во время родов , после травм и в рамках ухода за пожилыми людьми . [2] Эффект обычно наступает через полминуты и длится около минуты. [1]

При кратковременном применении наблюдается мало побочных эффектов, кроме рвоты . [1] [2] При длительном использовании может возникнуть анемия или онемение . [2] Его всегда следует вводить с содержанием кислорода не менее 21% . [2] Не рекомендуется людям с кишечной непроходимостью или пневмотораксом . [2] Использование на ранних стадиях беременности не рекомендуется. [1] После применения можно продолжать грудное вскармливание . [3]

Закись азота была открыта между 1772 и 1793 годами и использовалась для анестезии в 1844 году. [4] Она включена в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [5] Часто он представляет собой смесь кислорода 50/50 . [1] Устройства с легочным клапаном доступны для самостоятельного применения. [6] Установка и обслуживание обходятся относительно дорого для развивающихся стран . [7] [8]

Медицинское использование

Закись азота (N 2 O) сама по себе активна (не требует каких-либо изменений в организме, чтобы стать активной), и поэтому ее начало начинается примерно в легких - во время мозгового кровообращения с пиком действия через 30 секунд после начала введения. [1] Он выводится из организма в неизмененном виде через легкие и не накапливается в нормальных условиях, что объясняет быстрое выведение, составляющее около 60 секунд. [1] Он эффективен для облегчения боли во время схваток и родов . [9]

Было доказано, что закись азота является эффективным и безопасным средством лечения алкогольной абстиненции . [10]

Закись азота более растворима, чем кислород и азот, поэтому имеет тенденцию диффундировать в любые воздушные пространства внутри тела. Это делает его опасным для использования у пациентов с пневмотораксом или у тех, кто недавно занимался подводным плаванием , и существуют предостережения относительно его использования при любой кишечной непроходимости.

Его анальгетический эффект сильный (эквивалент 15 мг морфина , введенного подкожно [1] ) [11] [12] и характеризуется быстрым началом и прекращением действия, т.е. он очень быстро действует и очень быстро проходит. [ нужна цитата ]

При использовании в сочетании с другими газами-анестетиками закись азота вызывает дозозависимое увеличение частоты дыхания и уменьшение дыхательного объема, итоговым эффектом является снижение минутной вентиляции. Как и летучие анестетики, он увеличивает мозговой кровоток и внутричерепное давление. Однако, в отличие от ингаляционных анестетиков, он приводит к увеличению скорости церебрального метаболизма кислорода. [13] [14]

Противопоказания

N 2 O не следует использовать у пациентов с кишечной непроходимостью, пневмотораксом, заболеванием среднего уха или околоносовых пазух [1] или у тех, кто недавно перенес внутриглазную инъекцию газа [15] , а также не должен использоваться у пациентов, перенесших подводное плавание с аквалангом в течение предшествующих 24 часов [16] или у тяжелобольных психиатрических пациентов. [17] Существуют также клинические предостережения в отношении первых двух триместров беременности и у пациентов со сниженным уровнем сознания. [1]

Состав

Газ представляет собой смесь половины закиси азота (N 2 O) и половины кислорода (O 2 ). [1] [17] Способность соединять N 2 O и кислород при высоком давлении, оставаясь при этом в газообразном виде, обусловлена ​​эффектом Пойнтинга (по имени Джона Генри Пойнтинга , английского физика). [1]

Эффект Пойнтинга включает растворение газообразного O 2 при барботировании через жидкий N 2 O с испарением жидкости с образованием газообразной смеси O 2 /N 2 O. [1]

Вдыхание чистого N 2 O в течение длительного периода может лишить пациента кислорода , [18] , но содержание кислорода в 50% предотвращает это. Два газа разделяются при низких температурах (<4 °C ), что позволяет вводить гипоксические смеси. Поэтому его нельзя выдавать из холодного баллона без встряхивания (обычно путем переворачивания баллона) для повторного смешивания газов.

Администрация

Газ подается самостоятельно через автомат с использованием мундштука, прикусной пластины или маски для лица. [17] Самостоятельное введение Энтонокса безопасно, поскольку, если вдыхается достаточное количество препарата, чтобы вызвать анестезию, пациент становится неспособным удерживать клапан, поэтому бросает его и вскоре выдыхает остаточный газ. Это означает, что в отличие от других анестезирующих газов для введения не требуется присутствие анестезиолога . 50% кислорода в Энтоноксе гарантирует, что у человека будет достаточно кислорода в альвеолах и дыхательных путях в течение короткого периода апноэ , чтобы он был в безопасности. [ нужна цитата ]

Механизм действия

Фармакологический механизм действия Н
2О в медицине до конца не известен. Однако было показано, что он напрямую модулирует широкий спектр лиганд-управляемых ионных каналов , и это, вероятно, играет важную роль во многих его эффектах. Он умеренно блокирует NMDAR и каналы nACh , содержащие β 2 -субъединицу , слабо ингибирует АМРА , каинатные , ГАМК С и 5-НТ 3 рецепторы и слегка потенцирует ГАМК А и глициновые рецепторы . [19] [20] Также было показано, что он активирует двухпоровый домен K.+
каналы . [21] В то время как Н
2O влияет на довольно много ионных каналов, его анестезирующее, галлюциногенное и эйфорическое действие, вероятно, обусловлено преимущественно или полностью ингибированием токов, опосредованных рецептором NMDA. [19] [22] Помимо воздействия на ионные каналы, N
2O может имитировать оксид азота (NO) в центральной нервной системе, и это может быть связано с его анальгезирующими и анксиолитическими свойствами. [22] Закись азота в 30–40 раз более растворима, чем азот.

История

Введение закиси азота, 1870 г. [23]

Чистый N 2 O впервые был использован в качестве медицинского анальгетика в декабре 1844 года, когда Хорас Уэллс сделал первые 12–15 стоматологических операций с использованием газа в Хартфорде . [24] [25]

Однако его дебют как общепринятого метода произошел в 1863 году, когда Гарднер Куинси Колтон более широко представил его во всех клиниках Ассоциации стоматологов Колтона, которые он основал в Нью-Хейвене и Нью-Йорке . [26]

Первые устройства, используемые в стоматологии для введения газа, представляли собой простой дыхательный мешок из резиновой ткани. [27]

Вдыхание чистого газа часто вызывало гипоксию (кислородную недостаточность), а иногда и смерть от удушья . Со временем практикующие осознали необходимость обеспечения содержания кислорода в газе не менее 21% (такой же процент, как и в воздухе). [25] В 1911 году анестезиолог Артур Эрнест Гедель впервые описал использование самостоятельного введения смеси закиси азота и кислорода. Лишь в 1961 году Майкл Танстолл и другие опубликовали первую статью, в которой описывалось введение предварительно смешанной смеси закиси азота и кислорода в соотношении 50:50, что привело к коммерциализации продукта. [25]

В 1970 году Питер Баскетт осознал, что предварительно смешанная смесь закиси азота и кислорода может сыграть важную роль в обеспечении догоспитального облегчения боли, предоставляемого персоналом скорой помощи. Баскетт связался с начальником службы скорой помощи Глостерширской бригады скорой помощи Аланом Уитнеллом, чтобы предложить эту идею. Это набрало обороты, когда Баскетт провел переговоры с Британской кислородной компанией о наличии предварительно смешанных закиси азота и аппаратов для смешивания кислорода для тренировок. Регулярные учебные занятия начались в больнице Френчай (Бристоль), а в Глостершире было проведено пилотное исследование (в котором машины скорой помощи были укомплектованы водителем и одним из новых высококвалифицированных специалистов скорой помощи), результаты этого исследования были опубликованы в 1970 году. [28] ]

Сегодня закись азота вводится в больницах с помощью относительного обезболивающего аппарата , который включает в себя несколько усовершенствований, таких как расходомеры и регуляторы постоянного потока, испаритель анестетика , медицинский аппарат искусственной вентиляции легких и систему очистки , и обеспечивает точно дозированный поток, активируемый дыханием. закиси азота, смешанной с кислородом . [ нужна цитата ]

Аппарат, используемый в стоматологии, намного проще и предназначен для использования пациентом в полностью сознательном состоянии. Газ подается через ингалятор с регулируемым клапаном через нос, который выпускает газ только тогда, когда пациент вдыхает через него. [ нужна цитата ]

Общество и культура

Nitronox был зарегистрированным товарным знаком BOC Group в период с 1966 по 1999 год [29] и был перерегистрирован Hs Tm Inc с 2005 года. В Соединенном Королевстве он также в просторечии известен как «газ и воздух » . [30]

Исследовать

Исследовательские испытания показывают возможность применения N 2 O в качестве антидепрессанта , особенно при резистентных к лечению формах депрессии , и он обладает быстрым действием. [31] [32] [33] [34]

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmn «Анестезия Великобритании: Entonox». www.frca.co.uk. ​26 января 2009 г. Архивировано из оригинала 31 октября 2007 г. Проверено 15 декабря 2016 г.
  2. ^ abcdef Всемирная организация здравоохранения (2009). Стюарт М.К., Куимци М., Хилл С.Р. (ред.). Типовой формуляр ВОЗ 2008 . Всемирная организация здравоохранения. п. 20. HDL : 10665/44053 . ISBN 9789241547659.
  3. ^ «Использование закиси азота во время грудного вскармливания». Наркотики.com . Архивировано из оригинала 21 декабря 2016 года . Проверено 15 декабря 2016 г.
  4. ^ Майерс Р.Л. (2007). 100 наиболее важных химических соединений.: Справочное руководство: Справочное руководство. АВС-КЛИО. п. 198. ИСБН 9780313080579. Архивировано из оригинала 20 декабря 2016 г.
  5. ^ Всемирная организация здравоохранения (2021). Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 22-й список (2021 г.) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/345533 . ВОЗ/MHP/HPS/EML/2021.02.
  6. ^ Британский национальный формуляр: BNF 69 (69-е изд.). Британская медицинская ассоциация. 2015. с. 878. ИСБН 9780857111562.
  7. ^ Грегори Г.А., Андропулос Д.Б. (2012). Детская анестезия Грегори, с Wiley Desktop Edition. Джон Уайли и сыновья. п. 1148. ИСБН 9781444333466. Архивировано из оригинала 20 декабря 2016 г.
  8. ^ Информация о рецептах модели ВОЗ: препараты, используемые при анестезии . Всемирная организация здравоохранения. 1989. HDL : 10665/41014 . ISBN 92-4-140101-Х.
  9. ^ Джонс Л., Отман М., Даусвелл Т., Алфиревич З., Гейтс С., Ньюберн М. и др. (март 2012 г.). «Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (3): CD009234. дои : 10.1002/14651858.CD009234.pub2. ПМЦ 7132546 . ПМИД  22419342. 
  10. ^ Гиллман М.А., Лихтигфельд, Ф.Дж., 2004. Расширенное двойное слепое рандомизированное исследование бензодиазепинов против психотропного анальгетика закиси азота при отмене алкоголя, Аддиктивное поведение , Том 29, выпуск 6, страницы 1183–1187.
  11. ^ Гао HX, Чжан JJ, Лю Н, Ван Ю, Ма CX, Гао LL и др. (январь 2021 г.). «Фиксированная смесь закиси азота и кислорода в качестве анальгетика для пациентов с постгерпетической невралгией: протокол исследования рандомизированного контролируемого исследования». Испытания . 22 (1): 29. дои : 10.1186/s13063-020-04960-5 . ПМЦ 7787626 . ПМИД  33407845. 
  12. ^ Парбрук Г.Д. (декабрь 1967 г.). «Уровни аналгезии закисью азота». Британский журнал анестезии . 39 (12): 974–982. дои : 10.1093/бья/39.12.974 . ПМИД  4865545.
  13. ^ Clar DT, Патель С., Ричардс-младший (2022). «Анестетические газы». СтатПерлз . PMID  30725698. NBK537013.
  14. ^ Кнуф К., Маани CV (2022). "Оксид азота". СтатПерлз . PMID  30422517. НБК532922.
  15. ^ «Энтонокс: Основное руководство» (PDF) . БОК онлайн . Проверено 24 декабря 2023 г.
  16. ^ Комесаров Д. (1998). «Применение кислорода при несчастных случаях при дайвинге». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 28 (3 дополнения).
  17. ^ abc Фишер Дж., Браун С., Кук М. (2006). Руководство по клинической практике службы скорой помощи Великобритании (PDF) . Объединенный комитет по связям со службами скорой помощи Королевских колледжей. ISBN 978-1-84690-060-0. Архивировано (PDF) из оригинала 5 июня 2011 г.
  18. ^ «Дыхание закисью азота». Поставки закиси азота. Архивировано из оригинала 16 февраля 2009 г.
  19. ^ аб Ямакура Т., Харрис Р.А. (октябрь 2000 г.). «Влияние газообразных анестетиков закиси азота и ксенона на лиганд-управляемые ионные каналы. Сравнение с изофлураном и этанолом». Анестезиология . 93 (4): 1095–1101. дои : 10.1097/00000542-200010000-00034 . PMID  11020766. S2CID  4684919.
  20. ^ Меннерик С., Евтович-Тодорович В., Тодорович С.М., Шен В., Олни Дж.В., Зорумски К.Ф. (декабрь 1998 г.). «Влияние закиси азота на возбуждающую и тормозящую синаптическую передачу в культурах гиппокампа». Журнал неврологии . 18 (23): 9716–9726. doi : 10.1523/JNEUROSCI.18-23-09716.1998. ПМК 6793274 . ПМИД  9822732. 
  21. ^ Грусс М., Бушелл Т.Дж., Брайт Д.П., Либ В.Р., Мэти А., Фрэнкс Н.П. (февраль 2004 г.). «Двухпоровые K+-каналы являются новой мишенью для анестезирующих газов ксенона, закиси азота и циклопропана». Молекулярная фармакология . 65 (2): 443–452. дои : 10.1124/моль.65.2.443. PMID  14742687. S2CID  7762447.
  22. ^ аб Эммануил Д.Е., Куок Р.М. (2007). «Достижения в понимании действия закиси азота». Прогресс анестезии . 54 (1): 9–18. doi :10.2344/0003-3006(2007)54[9:AIUTAO]2.0.CO;2. ПМК 1821130 . ПМИД  17352529. 
  23. ^ Томас Ф.Р. (1870). «Руководство по открытию, производству и применению закиси азота или веселящего газа применительно к стоматологическим или небольшим хирургическим операциям, и особенно для безболезненного удаления зубов». Филадельфия: СС Уайт . Проверено 17 декабря 2018 г.
  24. ^ Эрвинг HW (май 1933 г.). «Открыватель анестезии: доктор Гораций Уэллс из Хартфорда». Йельский журнал биологии и медицины . 5 (5): 421–430. ПМК 2606479 . PMID  21433572. Архивировано из оригинала 23 декабря 2012 г. 
  25. ^ abc «История Энтонокса». BOC-газы. Архивировано из оригинала 5 июля 2009 г. Проверено 11 апреля 2009 г.
  26. ^ Снидер В. (2005). «Часть 1: Наследие прошлого, глава 8: Систематическая медицина». Открытие лекарств – история. Джон Уайли и сыновья. стр. 74–87. ISBN 978-0-471-89980-8. Проверено 21 апреля 2010 г.
  27. ^ Миллер А.Х. (1941). «Техническое развитие газовой анестезии». Анестезиология . 2 (4): 398–409. дои : 10.1097/00000542-194107000-00004 . S2CID  71117361.
  28. ^ Баскетт ПиДжей (апрель 1970 г.). «Применение Энтонокса в службе скорой помощи». Британский медицинский журнал . 2 (5700): 41–43. дои : 10.1136/bmj.2.5700.41. ПМК 1699783 . ПМИД  5440577. 
  29. ^ «Информация о торговой марке NITRONOX» . торговая марка. Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г. Проверено 11 июля 2017 г.
  30. ^ «Энтонокс (газ и воздух)» . Детский центр. Архивировано из оригинала 11 ноября 2006 г.
  31. ^ Нагеле П., Дума А., Копец М., Гебара М.А., Парсои А., Уокер М. и др. (июль 2015 г.). «Закись азота для лечения резистентной к лечению большой депрессии: исследование, подтверждающее концепцию». Биологическая психиатрия . 78 (1): 10–18. doi : 10.1016/j.biopsych.2014.11.016 . ПМИД  25577164.
  32. ^ Newport DJ, Carpenter LL, McDonald WM, Potash JB, Tohen M, Nemeroff CB (октябрь 2015 г.). «Кетамин и другие антагонисты NMDA: ранние клинические испытания и возможные механизмы депрессии». Американский журнал психиатрии . 172 (10): 950–966. дои : 10.1176/appi.ajp.2015.15040465 . ПМИД  26423481.
  33. ^ Нагеле П., Паланка Б.Дж., Готт Б., Браун Ф., Барнс Л., Нгуен Т. и др. (июнь 2021 г.). «Фаза 2 исследования ингаляционной закиси азота при резистентной к лечению большой депрессии». Наука трансляционной медицины . 13 (597): eabe1376. doi : 10.1126/scitranslmed.abe1376. PMID  34108247. S2CID  235381316.
  34. ^ Мозес А (10 июня 2021 г.). «Веселящий газ может помочь в борьбе с депрессией». ВебМД . Проверено 15 июня 2021 г.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки