Ятрогенная анемия , также известная как нозокомиальная анемия или внутрибольничная анемия , представляет собой состояние, при котором у человека развивается анемия в результате медицинского вмешательства, чаще всего повторных заборов крови . [1] [2] [4] Другие факторы, которые способствуют ятрогенной анемии, включают кровотечение в результате медицинских процедур и разбавление крови внутривенными жидкостями . [2] Людям могут делать переливание крови для лечения ятрогенной анемии, которая несет в себе риск осложнений, таких как трансфузионные реакции и перегрузка кровообращения . [3] [5]
Исследование, проведенное в 2013 году с участием более 400 000 человек, поступивших в больницы США, показало, что у 74% в какой-то момент во время пребывания в больнице развилась анемия. [5] Ятрогенная анемия вызывает особую озабоченность в интенсивной терапии , [6] : 629, поскольку людям, находящимся в критическом состоянии, требуются частые анализы крови, и они имеют более высокий риск развития анемии из-за более низкого уровня гемоглобина и нарушения выработки эритроцитов ( эритропоэза ) на исходном уровне. Среднестатистический пациент отделения интенсивной терапии (ОИТ) теряет до 660 мл крови в неделю в результате лабораторных исследований. [3] По оценкам, за каждый день пребывания в отделении интенсивной терапии уровень гемоглобина у человека падает на 5 г/л (0,5 г/дл), 80% из которых происходит из-за кровопускания. [7] : 20 На второй день поступления в отделение интенсивной терапии у более чем 70% взрослых развивается анемия, более половины из которых впоследствии потребуется переливание крови . [3]
В отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) проблема усугубляется низкой массой тела пациентов: по оценкам, в течение первых шести недель жизни младенцы в отделениях интенсивной терапии новорожденных могут потерять 15–30% объема своей крови из-за взятия крови. . [3] [8] Недоношенные дети часто страдают анемией недоношенных , которая вызвана низкой выработкой эритропоэтина ( гормона, который стимулирует выработку эритроцитов) и короткой продолжительностью жизни эритроцитов новорожденных и усугубляется кровопотерей. посредством флеботомии. [9]
Люди, находящиеся на диализе, теряют кровь не только при отборе проб для лабораторных исследований, но и в результате самого процесса диализа, а также из-за кровотечения, вызванного доступом к венам для прикрепления диализного оборудования. Эта ятрогенная анемия часто возникает наряду с анемией, вызванной заболеванием почек . [6] : 629
Еще одним фактором, способствующим развитию анемии у госпитализированных людей, является внутривенное введение жидкости . Инфузия больших объемов внутривенных жидкостей разжижает кровь, вызывая снижение гемоглобина и уровня гематокрита. Это не настоящая анемия, поскольку эритроциты не теряются, и организм в конечном итоге компенсирует последствия инфузии. Однако снижение гемоглобина и гематокрита может привести к ненужному переливанию крови. Кровопотеря в результате хирургического вмешательства и медицинских процедур, таких как установка центральной линии, также играет роль, а также использование определенных лекарств, которые могут подавлять способность костного мозга вырабатывать эритроциты. [2]
Люди, у которых развивается ятрогенная анемия, проводят больше времени в больнице и имеют повышенный риск смертности. Им также чаще делают переливание крови [1] , что сопряжено с риском возникновения различных состояний, включая реакции на переливание крови , повреждение легких , перегрузку кровообращения и аллоиммунизацию . [2] [3] После первоначального развития анемии могут быть назначены дальнейшие исследования для мониторинга и изучения состояния, которое ухудшает анемию и сопутствующие риски осложнений. [1]
Объем крови, необходимый для большинства лабораторных исследований, меньше, чем обычно взятый объем; Исследование 2008 года показало, что для тестирования использовалось только 9% крови в пробирках для крови стандартного размера. Использование пробирок меньшего размера для анализа крови может снизить риск анемии, но может увеличить риск лабораторных ошибок. [3] При тестировании на месте оказания медицинской помощи , то есть тестировании, проводимом у постели пациента, а не в медицинской лаборатории , обычно используются гораздо меньшие объемы крови, чем при обычном тестировании; [7] : 20 однако по состоянию на 2019 год недостаточно доказательств влияния тестирования на месте оказания медицинской помощи на ятрогенную анемию. Использование закрытых устройств для взятия проб крови, которые возвращают избыток крови из взятых проб крови или промывных трубок в кровообращение человека, может уменьшить объем кровопотери у госпитализированных пациентов. [3] Также изучались стратегии по уменьшению количества заказываемых анализов крови, такие как обучение и аудит врачей или ограничение заказов на анализы через электронную медицинскую карту . [1]