Частичное тромбопластиновое время

Тест на свертываемость крови

Частичное тромбопластиновое время ( ЧТВ ), также известное как активированное частичное тромбопластиновое время ( АЧТВ или АЧТВ ), представляет собой анализ крови , характеризующий свертываемость крови . Историческое название этого показателя — каолин-цефалиновое время свертывания ( КЦКТ ), ^[1] отражающее каолин и цефалин как материалы, исторически используемые в тесте. Помимо обнаружения отклонений в свертываемости крови, [ ^2] частичное тромбопластиновое время также используется для мониторинга лечебного эффекта гепарина , широко назначаемого препарата, который снижает склонность крови к свертыванию .

PTT измеряет общую скорость, с которой образуются сгустки крови посредством двух последовательных серий биохимических реакций, известных как внутренний путь и общий путь коагуляции . PTT косвенно измеряет действие следующих факторов коагуляции : I (фибриноген) , II (протромбин) , V (проакцелерин) , VIII (антигемофильный фактор) , X (фактор Стюарта-Прауэра) , XI (плазменный тромбопластин-предшественник) и XII (фактор Хагемана) .

PTT часто используется в сочетании с другим показателем того, как быстро происходит свертывание крови, называемым протромбиновым временем (PT). PT измеряет скорость свертывания крови посредством внешнего пути и общего пути .

Методология

Пробирка Vacutainer с синим верхом (флакон с цитратом натрия), используемая для анализов крови на ПВ и АЧТВ

Частичное тромбопластиновое время обычно анализируется медицинским технологом или лаборантом на автоматизированном приборе при температуре 37 °C (как номинальное приближение к нормальной температуре человеческого тела ). Тест называется «частичным» из-за отсутствия тканевого фактора в реакционной смеси. ^{[ необходима цитата ]}

• Кровь набирается в пробирку, содержащую оксалат или цитрат , молекулы, которые действуют как антикоагулянт , связывая кальций в образце. Кровь смешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы (поскольку частичное тромбопластиновое время чаще всего измеряется с использованием плазмы крови ).
• Образец плазмы извлекается из пробирки и помещается в измерительную пробирку.
• Затем в образец плазмы добавляется избыток кальция (в фосфолипидной суспензии) (чтобы обратить вспять антикоагулянтный эффект оксалата, что позволит крови снова свертываться).
• Наконец, для активации внутреннего пути коагуляции добавляется активатор (например , кремний , целит , каолин , эллаговая кислота ), а время, необходимое образцу для свертывания, измеряется оптически. Некоторые лаборатории используют механическое измерение, которое устраняет помехи от липемических и иктерических образцов.

Интерпретация

Типичный референтный диапазон составляет от 25 секунд до 33 секунд (в зависимости от лаборатории). Более длительное время до 50 секунд применимо к младенцам. Укорочение АЧТВ считается не имеющим большой клинической значимости, но некоторые исследования показывают, что оно может увеличить риск тромбоэмболии . ^[3] Нормальное АЧТВ требует наличия следующих факторов свертывания: I, II, V, VIII, IX, X, XI и XII. В частности, дефицит факторов VII или XIII не будет обнаружен с помощью теста АЧТВ. ^{[ необходима цитата ]}

Длительное АЧТВ может указывать на: ^[4]

• использование гепарина или варфарина (или загрязнение образца)
• дефицит витамина К
• Антифосфолипидные антитела (особенно волчаночный антикоагулянт , который парадоксальным образом увеличивает склонность к тромбозу )
• дефицит фактора свертывания крови (например, гемофилия , цирроз , болезнь Виллебранда )
• потребление факторов свертывания крови (например, сепсис , диссеминированное внутрисосудистое свертывание )
• наличие антител к факторам свертывания крови (ингибиторы факторов)

Чтобы различить вышеуказанные причины, проводятся тесты смешивания , в которых плазма пациента смешивается (первоначально в разведении 50:50) с нормальной плазмой. Если аномалия не исчезает, говорят, что образец содержит «ингибитор» (гепарин, антифосфолипидные антитела или специфические ингибиторы фактора свертывания), в то время как если она исчезает, более вероятен дефицит фактора. Дефицит факторов VIII , IX , XI и XII и редко фактора Виллебранда (если он вызывает низкий уровень фактора VIII) может привести к длительной коррекции АЧТВ при исследованиях смешивания.

АЧТВ обычно в норме во время беременности , но имеет тенденцию к небольшому снижению на поздних сроках беременности. ^[5]

Тест на устойчивость к АПС на основе АЧТВ

Тест на резистентность к активированному протеину C (APC) на основе aPTT используется для диагностики резистентности к APC (APCR). ^[6] Он включает в себя модифицированный тест aPTT, проводимый в присутствии и в отсутствие APC. ^{[6] [7]} Соотношение этих значений aPTT рассчитывается и называется коэффициентом чувствительности APC (APCsr) или просто коэффициентом APC (APCr). ^{[6] [7]} Это соотношение обратно пропорционально степени резистентности к APC. ^[8] Тест на резистентность к APC на основе aPTT был разработан в 1993 году. ^[7]

История

ПТТ был впервые описан в 1953 году исследователями из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл . ^[9]

Смотрите также

• Тромбопластин

Ссылки

1. "KCCT - Блокнот общей практики". Блокнот врача общей практики . Oxbridge Solutions Ltd. Получено 2010-06-08 .
2. "Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)" . Получено 01.01.2009 .
3. Korte W, Clarke, Susan, Lefkowitz, Jerry B. (январь 2000 г.). «Короткое активированное частичное тромбопластиновое время связано с повышенной генерацией тромбина и повышенным риском тромбоэмболии». American Journal of Clinical Pathology . 113 (1): 123–7. doi :10.1309/G98J-ANA9-RMNC-XLYU. PMID  10631865. S2CID  37642249.
4. Хаммами М. "MD". Medscape . WebMD LLC . Получено 25 июля 2024 г. .
5. Hellgren M (апрель 2003 г.). «Гемостаз во время нормальной беременности и в послеродовом периоде». Semin Thromb Hemost . 29 (2): 125–30. doi :10.1055/s-2003-38897. PMID  12709915. S2CID  22082884.
6. Amiral J, Vissac AM, Seghatchian J (декабрь 2017 г.). «Лабораторная оценка резистентности активированного белка C/фактора V-Leiden и эксплуатационные характеристики нового количественного анализа». Transfus Apher Sci . 56 (6): 906–913. doi :10.1016/j.transci.2017.11.021. PMID  29162399.
7. Morimont L, Haguet H, Dogné JM, Gaspard U, Douxfils J (2021). «Комбинированные оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия: обзор и перспективы снижения риска». Front Endocrinol (Лозанна) . 12 : 769187. doi : 10.3389 /fendo.2021.769187 . PMC 8697849. PMID  34956081. 
8. Кларк П. (февраль 2003 г.). «Изменения показателей гемостаза во время беременности». Semin Vasc Med . 3 (1): 13–24. doi :10.1055/s-2003-38329. PMID  15199489. S2CID  36952311.
9. Langdell RD, Wagner RH, Brinkhous KM (1953). «Влияние антигемофильного фактора на одноэтапные тесты на свертываемость; предполагаемый тест на гемофилию и простая одноэтапная процедура анализа антигемофильного фактора». J. Lab. Clin. Med . 41 (4): 637–47. PMID  13045017.