Акушерское УЗИ , или пренатальное УЗИ , представляет собой применение медицинского УЗИ во время беременности , при котором звуковые волны используются для создания в реальном времени визуальных изображений развивающегося эмбриона или плода в матке (матке). Эта процедура является стандартной частью дородового наблюдения во многих странах, поскольку она может предоставить различную информацию о здоровье матери, сроках и ходе беременности, а также здоровье и развитии эмбриона или плода.
Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) рекомендует беременным женщинам проходить плановое акушерское УЗИ в период от 18 до 22 недель гестационного возраста ( анатомическое сканирование ), чтобы подтвердить дату беременности, измерить плод, чтобы выявить аномалии роста. можно быстро распознать на более поздних сроках беременности, а также оценить врожденные пороки развития и многоплодную беременность (двойня и т. д.). [1] Кроме того, ISUOG рекомендует беременным пациенткам, желающим провести генетическое тестирование, пройти акушерское ультразвуковое исследование в период от 11 недель до 13 недель и 6 дней гестационного возраста в странах, где есть ресурсы для его проведения ( затылочное сканирование ). Выполнение УЗИ на этой ранней стадии беременности может более точно подтвердить сроки беременности, а также оценить наличие многоплодия и серьезных врожденных аномалий на более ранней стадии. [2] Исследования показывают, что регулярное акушерское УЗИ до срока беременности 24 недели может значительно снизить риск невозможности распознать многоплодную беременность и улучшить датировку беременности, чтобы снизить риск индукции родов при беременности после родов . Однако нет никакой разницы в перинатальной смертности или плохих исходах для младенцев. [3]
Ниже приведены полезные термины по УЗИ: [4]
В нормальном состоянии каждый тип ткани организма, например печень, селезенка или почка, обладает уникальной эхогенностью . К счастью, плодное яйцо, желточный мешок и эмбрион окружены гиперэхогенными (более яркими) тканями тела.
Традиционные акушерские сонограммы проводятся путем помещения датчика на живот беременной женщины. Один из вариантов — трансвагинальная сонография — проводится с помощью датчика, помещаемого во влагалище женщины . Трансвагинальное сканирование обычно дает более четкую картину на ранних сроках беременности и у женщин с ожирением . Также используется допплерография , которая определяет сердцебиение плода. Допплерографию можно использовать для оценки пульсации сердца и кровеносных сосудов плода на наличие признаков отклонений. [5]
Современные 3D-ультразвуковые изображения обеспечивают более подробную информацию для пренатальной диагностики, чем старые 2D-ультразвуковые технологии. [6] Хотя формат 3D популярен среди родителей, желающих получить пренатальную фотографию на память, [7] FDA не рекомендует использовать как 2D, так и 3D в немедицинских целях, [8] но не существует окончательных исследований, связывающих ультразвук с какими-либо неблагоприятными медицинскими последствиями. последствия. [9] Следующие 3D-УЗИ изображения были сделаны на разных стадиях беременности:
Гестационный мешок можно достоверно увидеть при трансвагинальном УЗИ на сроке беременности 5 недель (примерно через 3 недели после овуляции). Эмбрион можно увидеть к моменту, когда плодное яйцо достигнет 25 мм, то есть примерно через пять с половиной недель . [10] Сердцебиение обычно можно увидеть на трансвагинальном УЗИ к тому времени , когда эмбрион достигает размера 5 мм, но может быть не видно до тех пор, пока эмбрион не достигнет 19 мм, примерно на 7-й неделе беременности. [5] [11] [12] По совпадению, большинство выкидышей происходит на сроке беременности 7 недель. Частота выкидышей, особенно угроз выкидыша, значительно снижается после обнаружения нормального сердцебиения и через 13 недель. [13]
В первом триместре стандартное ультразвуковое исследование обычно включает: [12]
Во втором триместре стандартное ультразвуковое исследование обычно включает: [12]
Гестационный возраст обычно определяется по дате последней менструации женщины и при условии, что овуляция произошла на четырнадцатый день менструального цикла . Иногда женщина может быть не уверена в дате своей последней менструации или могут быть основания подозревать, что овуляция произошла значительно раньше или позже четырнадцатого дня ее цикла. Ультразвуковое сканирование предлагает альтернативный метод оценки срока беременности. Наиболее точным измерением для датирования является длина темени и крестца плода, которую можно провести на сроке от 7 до 13 недель беременности. После 13 недель беременности возраст плода можно оценить по бипариетальному диаметру (поперечный диаметр головки поперек двух теменных костей ), окружности головки, длине бедренной кости , длине темени-пятки (от головы до пяток). ) и другие параметры плода. [ нужна цитация ] Датирование является более точным, если оно проводится на более ранних стадиях беременности; если более позднее сканирование дает другую оценку гестационного возраста, предполагаемый возраст обычно не изменяется, а скорее предполагается, что плод не растет ожидаемыми темпами. [5]
Также можно измерить окружность живота плода. Это дает оценку веса и размера плода и важно при проведении серийных УЗИ для мониторинга роста плода. [5]
Пол плода можно определить с помощью УЗИ уже на 11 неделе беременности. При ранних попытках точность относительно неточная. [15] [16] [17] После 13 недель беременности возможна высокая точность от 99% до 100%, если плод не имеет внешних интерсекс-характеристик. [18]
Ниже приведены данные точности из двух больниц:
Точность определения пола плода зависит от: [15]
Акушерская сонография полезна при оценке состояния шейки матки у женщин с риском преждевременных родов . Недоношенность с короткой шейкой матки связана с более высоким риском преждевременных родов: на сроке 24 недель беременности длина шейки матки менее 25 мм определяет группу риска спонтанных преждевременных родов. Кроме того, чем короче шейка матки, тем выше риск. [19] Ультразвуковое исследование шейки матки также помогло использовать УЗИ у пациенток с преждевременными схватками, поскольку у тех, у кого длина шейки матки превышает 30 мм, вряд ли роды в течение следующей недели. [20]
В большинстве стран плановые ультразвуковые исследования беременных проводятся для выявления дефектов развития еще до рождения. Сюда входит проверка состояния конечностей и жизненно важных органов, а также (иногда) специальные тесты на наличие отклонений. Некоторые отклонения, обнаруженные с помощью УЗИ, можно устранить с помощью внутриутробного лечения или перинатального ухода, хотя признаки других отклонений могут привести к решению об аборте .
Пожалуй, наиболее распространенный такой тест использует измерение толщины воротникового пространства («NT-тест» или « Затылочное сканирование »). Хотя 91% плодов, пораженных синдромом Дауна, имеют этот дефект, 5% плодов, отмеченных тестом, не имеют синдрома Дауна.
Ультразвук также может выявить аномалии органов плода. Обычно сканирование для этого типа обнаружения проводится на сроке от 18 до 23 недель гестационного возраста (так называемое « анатомическое сканирование », «сканирование аномалий» или «УЗИ 2-го уровня»). Некоторые ресурсы указывают на то, что для этого есть явные причины и что такое сканирование также явно полезно, поскольку ультразвук дает явные клинические преимущества для оценки развивающегося плода с точки зрения морфологии, формы костей, особенностей скелета, функции сердца плода, оценки объема, зрелости легких плода. , [21] и общее состояние плода. [22]
Ультразвуковой скрининг анеуплоидий во втором триместре беременности основан на поиске мягких маркеров и некоторых заранее определенных структурных аномалий. Мягкие маркеры представляют собой отклонения от нормальной анатомии, которые чаще встречаются у анеуплоидных плодов, чем у эуплоидных. Эти маркеры часто не являются клинически значимыми и не вызывают неблагоприятных исходов беременности. [23]
Имеющиеся данные указывают на то, что диагностическое ультразвуковое исследование безопасно для будущего ребенка, в отличие от рентгенограмм , при которых используется ионизирующее излучение . В рандомизированных контролируемых исследованиях наблюдались дети в возрасте до 8–9 лет, без существенных различий в зрении, слухе, школьной успеваемости, дислексии или речевом и неврологическом развитии под воздействием ультразвука. [24] В одном рандомизированном исследовании у детей, подвергавшихся большему воздействию ультразвука, наблюдалось снижение перинатальной смертности, что было связано с увеличением выявления аномалий в группе ультразвука. [24]
Максимальная мощность, разрешенная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1985 году, равная 180 милливатт на квадратный см [25] значительно ниже уровней, используемых в терапевтическом ультразвуке , но все же выше, чем диапазон 30–80 милливатт на квадратный см, установленный Statison. V ветеринарный аппарат LIPUS . [26]
Тепловой индекс (TI) при допплерографическом исследовании примерно в пять раз превышает показатель обычного ультразвукового исследования (B-режим). [24] Несколько рандомизированных контролируемых исследований не выявили связи между воздействием допплера и массой тела при рождении, оценками по шкале Апгар и перинатальной смертностью. Однако одно рандомизированное контролируемое исследование выявило более высокий уровень перинатальной смертности у нормально сформированных младенцев, рожденных после 24 недель проведения допплерографического исследования (ОР 3,95, 95% ДИ 1,32–11,77), но это не было основным исходом исследования. Было высказано предположение, что это вызвано скорее случайностью, чем вредным эффектом самого допплера. [24]
FDA не одобряет ее использование в немедицинских целях, таких как видео и фотографии на память о плоде, хотя это та же самая технология, которая используется в больницах. [27]
Американский институт ультразвука в медицине рекомендует спектральную допплерографию только в том случае, если сонография в М-режиме оказалась безуспешной, и даже в этом случае только на короткое время из-за акустической интенсивности, доставляемой плоду. [28]
Шотландский врач Ян Дональд был одним из пионеров медицинского использования ультразвука. Его статья «Исследование новообразований в брюшной полости с помощью импульсного ультразвука» была опубликована в журнале «Ланцет» в 1958 году. [29] Дональд был региональным профессором акушерства в Университете Глазго. [30] [ собственный источник? ]
В 1962 году Дэвид Робинсон, Джордж Коссофф, Джордж Радованович и доктор Уильям Гарретт первыми в мире идентифицировали ряд анатомических структур плода с помощью визуализации высокочастотных звуковых волн. [31] [32]
В 1962 году, примерно через два года работы, Джозеф Холмс, Уильям Райт и Ральф Мейердирк разработали первый составной контактный сканер B-режима. Их работу поддержали Служба общественного здравоохранения США и Университет Колорадо . Райт и Мейердирк покинули университет и основали компанию Physionic Engineering Inc., которая в 1963 году выпустила первый коммерческий ручной шарнирно-сочлененный контактный сканер B-режима . ] Это положило начало самой популярной конструкции в истории ультразвуковых сканеров.
Акушерское УЗИ сыграло значительную роль в развитии ультразвуковой диагностики в целом. Большая часть технологических достижений в области ультразвуковой диагностики обусловлена стремлением создать более качественное акушерское ультразвуковое оборудование. Новаторская работа корпорации Acuson по разработке технологии формирования когерентного изображения помогла сформировать развитие диагностического ультразвукового оборудования в целом. [ нужна цитата ]
В марте и апреле 2015 года пост беременной женщины по имени Джен Мартин (урожденная Кардинал) и ее мужа на YouTube , который был просмотрен не менее 2 миллионов раз и получил много лайков, показал, что 14-недельный плод неоднократно хлопает в ладоши. песня в исполнении родителей «Если ты счастлив и знаешь это». Позже выяснилось, что видео – хотя и не было фейком – было несколько отредактировано, чтобы показать больше хлопков плода, чем могло быть. По мнению экспертов, для плода этого возраста не является чем-то беспрецедентным, когда он совершает мгновенные движения, которые можно повторить один или два раза сверх первоначального движения, но повторение такого движения больше, особенно целенаправленно, вряд ли будет осуществимо на этом этапе. . [34] [35] [36]
Все более широкое использование ультразвуковых технологий для наблюдения за беременностью оказало большое влияние на то, как женщины и общество в целом концептуализируют и переживают беременность и роды. [37] Повсеместное распространение акушерской ультразвуковой технологии во всем мире и объединение ее использования с созданием «безопасной» беременности, а также способность видеть и определять такие особенности, как пол плода, влияют на то, как переживается беременность. и концептуализировано. [37] Этот «технократический захват» [37] беременности не ограничивается западными или развитыми странами, но также влияет на концепции и опыт развивающихся стран и является примером растущей медикализации беременности, феномена, который имеет как социальные, так и технологические последствия. разветвления. [37] Этнографические исследования, посвященные использованию ультразвуковой технологии для наблюдения за беременностью, могут показать нам, как это изменило опыт будущих матерей во всем мире. [37]
Недавние исследования подчеркнули важность межкультурного рассмотрения «вопросов репродуктивного здоровья», особенно при понимании «нового феномена» «распространения ультразвуковой визуализации» в развивающихся странах. [38] В 2004 году Тине Гаммельтофт опросила 400 женщин в больнице акушерства и гинекологии Ханоя; каждая «имела в среднем 6,6 сканирований во время беременности», что намного больше, чем пятью годами ранее, когда «беременная женщина могла пройти или не пройти одно сканирование во время беременности» во Вьетнаме. [38] Гаммельтофт объясняет, что «многие азиатские страны» рассматривают «плод как неоднозначное существо», в отличие от западной медицины, где принято думать о плоде как о «материально стабильном». [38] Таким образом, хотя женщины, особенно в азиатских странах, «выражают сильную неуверенность в отношении безопасности и надежности этой технологии», ею злоупотребляют ради «немедленной уверенности». [38]
При попытке получить частоту сердечных сокращений плода с помощью диагностической ультразвуковой системы AIUM рекомендует сначала использовать М-режим, поскольку усредненная по времени интенсивность звука, доставляемая плоду, ниже в М-режиме, чем при спектральной допплерографии. Если это не помогло, можно использовать спектральную допплерографию, соблюдая следующие рекомендации: используйте спектральную допплерографию только кратковременно (например, 4–5 ударов сердца) и сохраняйте тепловой индекс (TIS для мягких тканей в первом триместре и TIB для костей в во втором и третьем триместрах) как можно ниже, предпочтительно ниже 1 в соответствии с принципом ALARA (настолько низкий, насколько это разумно достижимо).
