Амбулаторное артериальное давление

Амбулаторное артериальное давление , в отличие от офисного артериального давления , представляет собой артериальное давление в течение полного 24-часового цикла сна-бодрствования. Амбулаторный мониторинг артериального давления ( СМАД ) измеряет артериальное давление через регулярные промежутки времени в течение дня и ночи. Это позволяет избежать эффекта гипертонии белого халата , при котором кровяное давление пациента повышается во время процесса обследования из-за нервозности и беспокойства, вызванных пребыванием в клинических условиях. СМАД также может выявить обратное состояние — маскированную гипертензию, когда у пациента нормальное артериальное давление во время обследования, но неконтролируемое артериальное давление вне клинических условий, маскирующее высокое среднее артериальное давление за 24 часа. ^[1] Практически все организации, занимающиеся гипертонией, настоятельно рекомендуют проводить измерения вне офиса в качестве дополнения к измерениям в офисе.

Вариабельность артериального давления

Круглосуточный неинвазивный амбулаторный мониторинг артериального давления (АД) позволяет оценить факторы сердечного риска, включая чрезмерную вариабельность АД или закономерности циркадной изменчивости, которые, как известно, увеличивают риск сердечно-сосудистых событий. ^{[ нужна цитата ]}

Ночная гипертония

Амбулаторный мониторинг артериального давления позволяет периодически контролировать артериальное давление во время сна и полезен для определения того, является ли пациент «дипером» или «недиппером», то есть падает ли артериальное давление ночью по сравнению с дневными значениями. . Ночное падение – это нормально и желательно. Это коррелирует с глубиной отношений, а также с другими факторами, такими как качество сна, возраст, гипертонический статус, семейное положение и поддержка социальных сетей. ^[2] Отсутствие ночного провала связано с ухудшением состояния здоровья; исследование 2011 года выявило повышенную смертность. ^[3] Ночная гипертония также связана с повреждением органов-мишеней, ^[4] и является гораздо лучшим индикатором, чем показания артериального давления в дневное время.

Поражение органов-мишеней

Показания, выявляющие возможное повреждение органов-мишеней, связанное с гипертензией, такое как гипертрофия левого желудочка или сужение артерий сетчатки, с большей вероятностью будут получены посредством амбулаторного мониторинга артериального давления, чем путем клинического измерения артериального давления. Изолированные клинические измерения АД в большей степени подвержены общей выраженной вариабельности показателей АД. На клинические измерения может повлиять « эффект белого халата » — повышение артериального давления у многих пациентов из-за стресса, вызванного пребыванием в медицинской ситуации. ^[5]

Ночное снижение или скачок артериального давления

Оптимальное артериальное давление колеблется в течение 24-часового цикла сна и бодрствования: значения повышаются в дневное время и падают после полуночи. Снижение артериального давления ранним утром по сравнению со средним дневным давлением называется ночным спадом. Амбулаторный мониторинг артериального давления может выявить ослабление или исчезновение ночного падения артериального давления. Это клинически полезная информация, поскольку не падающее артериальное давление связано с более высоким риском гипертрофии левого желудочка и сердечно-сосудистой смертности. Сравнивая давление ранним утром со средним давлением в дневное время, можно рассчитать соотношение, которое имеет значение для оценки относительного риска. Характер падения давления классифицируется по проценту падения давления, и на основе полученных соотношений человек может быть клинически классифицирован для лечения как «не-диппер» (с падением артериального давления менее 10%), «диппер». , «крайняя ковш» или «обратный ковш», как подробно показано на диаграмме ниже. Кроме того, амбулаторный мониторинг может выявить чрезмерный утренний скачок артериального давления, что связано с повышенным риском инсульта у пожилых гипертоников. ^{[6] [7]}

Классификация падения артериального давления основана на расчетах Американской кардиологической ассоциации с использованием ^{систолического артериального} давления (САД) следующим образом ^:

$${\displaystyle {\text{Dip}}=\left(1-{\frac {{\text{SBP}}_{\text{Sleeping}}}{{\text{SBP}}_{\text{Waking}}}}\right)\times 100\%}$$

У ковшов смертность от всех причин значительно ниже, чем у не ковшов или обратных ковшов; «... амбулаторное артериальное давление предсказывает смертность значительно лучше, чем клиническое артериальное давление». ^[8]

Рекомендации

1. Банегас, младший; Руилопе, LM; де ла Сьерра, А.; де ла Крус, Джей Джей; Горостиди, М.; Сегура, Дж.; Мартелл, Н.; Гарсиа-Пуч, Дж.; Динфилд, Дж.; Уильямс, Б. (3 февраля 2014 г.). «Высокая распространенность скрытой неконтролируемой гипертонии у людей с леченной гипертонией». Европейский кардиологический журнал . 35 (46): 3304–3312. дои : 10.1093/eurheartj/ehu016 . ISSN  0195-668X.
2. Холт-Лунстад Дж., Джонс Б.К., Бирмингем В. (март 2009 г.). «Влияние близких отношений на ночное падение артериального давления». Международный журнал психофизиологии . 71 (3): 211–7. doi :10.1016/j.ijpsycho.2008.09.008. ПМИД  18930771.
3. Минутоло Р., Агарвал Р., Боррелли С., Чиодини П., Беллицци В., Наппи Ф., Чианчарузо Б., Замболи П., Конте Г., Габбай Ф.Б., Де Никола Л. (июнь 2011 г.). «Прогностическая роль амбулаторного измерения артериального давления у больных недиализной хронической болезнью почек». Архив внутренней медицины . 171 (12): 1090–8. doi : 10.1001/archinternmed.2011.230 . ПМИД  21709109.
4. О'Брайен, Э. (22 апреля 2000 г.). «Использование и интерпретация амбулаторного мониторинга артериального давления: рекомендации Британского общества гипертонии». БМЖ . 320 (7242): 1128–1134. дои : 10.1136/bmj.320.7242.1128. ISSN  0959-8138. ПМЦ 1127256 . 
5. Вердеккья П., Анджели Ф., Гаттобиджио Р. (2004). «Клиническая полезность амбулаторного мониторинга артериального давления». Варенье. Соц. Нефрол. 15 Приложение 1 (90010): S30–3. дои : 10.1097/01.ASN.0000093241.62751.95 . ПМИД  14684668 . Проверено 1 декабря 2008 г.
6. Утренний скачок артериального давления связан с инсультами у пожилых людей
7. Прогноз инсульта и аномальное ночное падение артериального давления у пожилых гипертоников
8. Бен-Дов, Иддо З.; Джереми Д. Карк; Дрори Бен-Ишай; Джудит Меклер; Лиора Бен-Арье; Михаэль Бурштын (26 марта 2007 г.). «Измерение артериального давления и предикторы сердечно-сосудистого риска смертности от всех причин при клиническом амбулаторном мониторинге. Уникальные аспекты артериального давления во время сна». Гипертония (бесплатный полный текст). 49 (6): 1235–1241. CiteSeerX 10.1.1.521.4388 . doi :10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.107.087262. ПМИД  17389258. 

Внешние ссылки

• Амбулаторный мониторинг артериального давления, Медицинский журнал Австралии