Госпитализм (или анаклитическая депрессия в ее сублетальной форме) [1] был педиатрическим диагнозом, который использовался в 1930-х годах для описания младенцев, которые теряли силы в больнице. Симптомы могли включать в себя снижение физического развития и нарушение перцептивно-моторных навыков и языка. [2] В первой половине 20-го века было обнаружено, что госпитализм связан с социальной депривацией между младенцем и его воспитателем. [3] Термин использовался в 1945 году, но его можно проследить еще до 1897 года. [4]
В классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ-10) он фигурирует в разделе расстройств адаптации F43.2 . [5]
В 1945 году психоаналитик Рене Шпиц опубликовал статью, в которой объяснил, как лишение социальных взаимодействий может привести к состоянию, называемому «госпитализм» у младенцев. По словам Шпица, маленькие дети, находящиеся в учреждениях, могут страдать от серьезных нарушений в своем развитии , поскольку им не предоставляется достаточная материнская забота. [3] Шпиц не придумал термин «госпитализм», который можно проследить до конца 19 века. [3] В 1897 году Флойд М. Крэндалл опубликовал статью в Archive of Pediatrics , в которой он использовал этот термин для описания состояния у младенцев, находящихся в учреждениях, характеризующегося потерей веса, восприимчивостью к различным заболеваниям и, в конечном итоге, смертью. По словам Крэндалла, этот высокий уровень смертности детей в возрасте до одного года, находящихся в учреждениях, предположительно, был вызван отсутствием гигиены , еды, воздуха, физических упражнений и личного контакта. [6]
После быстрого роста центров социального обеспечения для младенцев в начале 20-го века, госпитализм стал более общественной проблемой. [7] Одним из предложенных решений было улучшение общей гигиены, чтобы избежать распространения инфекций. Грудное вскармливание становилось все более важным, поскольку считалось, что оно обеспечивает достаточное питание и улучшает иммунную систему младенцев, что помогло снизить уровень смертности. [7] Развилось предположение, что младенцы не имеют социальной компетентности или зависимости от личного взаимодействия. Медсестры начали заменять роль матерей для младенцев, находящихся в учреждениях, и матерям обычно не разрешалось навещать своих детей чаще одного раза в неделю. Это должно было минимизировать риск инфекций и считалось решением проблемы госпитализма. [3] Педиатр Майнхард фон Пфаундлер критиковал этот подход и утверждал, что эта рациональная и дистанцированная забота нанесет ущерб физическому и эмоциональному благополучию младенцев. Он утверждал, что детям нужно больше внешней стимуляции, чем это было предоставлено в условиях больниц. [3]
В начале 1930-х годов исследователи Венского психологического института начали концентрироваться на развитии младенцев. Так называемые венские тесты для младенцев были созданы Шарлоттой Бюлер и могли использоваться для оценки умственного, социального и физического развития детей. [3] Кэтрин Вольф и Хильдегард Дюрфе использовали эти тесты для проведения исследований младенцев в разных учреждениях. Они пришли к выводу, что окружающая среда влияет на развитие детей и что это особенно важно для развития социальной компетентности. По их словам, младенцам необходимо находиться в контакте со своими матерями, чтобы получать достаточно любви и заботы для своего развития. [3] В 1940-х годах идея о том, что инфекции приводят к госпитализации, все чаще подвергалась критике, особенно потому, что госпитализированных младенцев часто держали одних в маленьких кабинках, без какого-либо контакта с лицами, осуществляющими уход, или внешними стимулами, чтобы предотвратить перекрестные инфекции. [3]
В 1945 году психоаналитик Рене Шпиц переопределил термин «госпитализм», утверждая, что уровень смертности младенцев все еще высок, несмотря на изоляцию в кабинках, потому что отсутствие материнской заботы ухудшает их развитие. [3] Шпиц провел исследование для своей гипотезы, сравнивая младенцев в подкидыше в Мексике и в тюремном детском саду в Нью-Йорке с двумя контрольными группами детей, растущих в своих семьях. С помощью Кэтрин Вольф он оценил развитие младенцев с помощью венских детских тестов. Шпиц пришел к выводу, что снижение развития и высокая восприимчивость к болезням, которые он обнаружил у детей, находящихся в учреждениях, были вызваны не отсутствием стимулов окружающей среды, поскольку младенцы из тюремных яслей фактически имели доступ к игрушкам, а в основном эмоциональной и социальной депривацией. По словам Шпица, стабильные и близкие отношения матери и ребенка имеют решающее значение для здорового развития ребенка. [3] В своем короткометражном фильме «Горе: опасность в младенчестве» он продемонстрировал последствия госпитализма. [3] Эта идея оказала сильное влияние на других исследователей, и в 1951 году британский психоаналитик Джон Боулби опубликовал отчет о бездомных детях в США. [3] Этот отчет, который назывался «Материнская забота и психическое здоровье» , был заказан ВОЗ и поддерживал его теорию материнской депривации . По мнению Боулби, ребенку необходимы любящие и постоянные отношения с матерью, чтобы избежать постоянного нарушения развития и госпитализации. [3]
Три условия определяют вероятность госпитализации пациента: [8]
Наиболее изученные причины, которые были замечены, были у младенцев и детей в больницах или домах яслей. Основной причиной госпитализма у детей и младенцев является разлука ребенка с матерью. Они испытывают огромное отчаяние и дистресс из-за изоляции от своей матери. [9] Примером являются дети или младенцы в доме яслей, когда их держат только в кроватках, что лишает их возможности взаимодействовать с окружающей средой и другими людьми. [9] Эта депривация может произойти, поскольку медсестра должна заботиться о нескольких детях одновременно. Многие причины, а также предположения о причинах, все еще должны быть научно доказаны и исследованы. [3]
Симптомы госпитализма многочисленны. Симптомы в основном наблюдаются в поведении, но психологические или физические нарушения пациента в значительной степени обусловлены причиной его состояния, и, как таковые, не все пациенты испытывают один и тот же набор проблем. [10] Физические нарушения включают физическое недоразвитие, сниженную скорость движений и повышенный риск быстрой мышечной атрофии . [10] Пациенты обычно страдают от неадаптивного или разрушительного пищевого поведения , что приводит к общему снижению выносливости. Это было связано с недоеданием , крайней потерей веса и пищевой зависимостью . [11] Пациенты, как правило, имеют сильную предрасположенность к маразму , который увеличивает умственную и физическую хрупкость, наряду с нарушением их иммунной системы, что приводит к более высокому риску инфекций и вирусных заболеваний. У младенцев также наблюдается более высокий уровень смертности. [10] Психологические обстоятельства соответствуют этому образу. Особенно у детей, которые долгое время находились в детских домах и страдают от синдрома депривации — сенсорной отмены до взросления, приводящей к физическим и психологическим повреждениям — можно наблюдать снижение активности из-за отсутствия мотивации и подавления чувств. [10] Бессонница, потеря веса и апатия являются дополнительными симптомами депрессии, которые также могут играть свою роль. Другим следствием отмены сенсорных желаний в раннем возрасте являются расстройства личности, например, пограничные и расстройства привязанности и адаптации, которые особенно заметны при поведенческих отклонениях. [10]
Эти отклонения могут состоять из стереотипов — двигательного беспокойства, которое приводит к демонстрации повторяющихся и последовательных двигательных процессов и речевых высказываний, которые не имеют никакой цели или функции и происходят в абсолютно неподходящих ситуациях. [12] [13] Стереотипные движения также могут привести к самоповреждению. [13] [12] Поведенческие отклонения также могут эффективно препятствовать социальным отношениям. Пораженные люди, как правило, становятся апатичными и замкнутыми. [10] Антисоциальное поведение может проявляться в виде лжи или воровства. [10] Нарушенные социальные функции, связанные с отсутствием социализации и интеграции, могут привести к дальнейшей изоляции. [10] Гигиена и внешний вид также могут быть негативно затронуты. [10]
Последствия госпитализма могут быть пагубными для людей, затронутых этим, и проявляться по-разному. Примечательно, что симптомы могут различаться у разных людей, и несколько факторов, таких как возраст, играют важную роль. [12]
Пациенты также подвержены более высокому риску различных психических расстройств и антисоциального поведения: [11]
Лица, страдающие от госпитализма, также подвержены риску возникновения проблем с сенсорным восприятием: [12]
Другие распространенные последствия связаны с когнитивными расстройствами, такими как: [12]
Долгосрочные последствия, которые причинно связаны с травматическим опытом, могут быть выражены по-разному. Люди, демонстрирующие признаки госпитализма, могут выражать крайнее отвращение к проявлению или принятию эмоциональной или физической привязанности, фактически отгораживая себя от других. Другой реакцией может быть промискуитет, тогда как люди стремятся к любви и привязанности. [13]
Профилактика и решения госпитализма в значительной степени сосредоточены на усилиях, направленных на противодействие лишениям. Во время пребывания контакт кожа к коже между матерью и ребенком показал свою пользу. [3] Кроме того, проведение различных видов игровых мероприятий с детьми, которые удовлетворят их потребность в физической активности, может предоставить возможность установить близкие эмоциональные отношения с матерью или ее заместителем. [14] Терапевтические вмешательства должны проводиться специально подготовленными специалистами, психотерапевтами, психологами, социальными работниками, учителями и сетью непрофессионалов для людей с физическими, умственными или эмоциональными недостатками. [10] Предпринимаются усилия по размещению детей, оставшихся без родителей, в подходящих условиях, таких как детские деревни и приемные семьи . Особое внимание следует уделять пригодности среды для ребенка. Эти учреждения должны предоставлять необходимую поддержку и правильную среду, чтобы дети могли нормально развиваться. [15] [16]
Для ухода за пожилыми и больными людьми используются дома престарелых и общественные дома для профилактики. Доступность и доступность должны постоянно улучшаться. Высококачественное жилье также важно для надлежащего лечения существующих заболеваний и расстройств. [17] Совершенно уникальный подход существует в бельгийском городе Гил , где люди с психическими заболеваниями обычно живут в местных семьях. [18]