Аноректальный абсцесс (также известный как анальный/ректальный абсцесс или перианальный/перректальный абсцесс ) представляет собой абсцесс , примыкающий к заднему проходу . [1] Большинство случаев перианальных абсцессов являются спорадическими, хотя существуют определенные ситуации, которые повышают риск развития заболевания, например, сахарный диабет , болезнь Крона , хроническое лечение кортикостероидами и другие. Возникает как осложнение парапроктита . Описаны ишиоректальные, интер- и интрасфинктерные абсцессы. [ нужна цитата ]
Обычно оно проявляется болью и отеком в перианальной области. [2] Боль может быть тупой, ноющей или пульсирующей. Хуже всего, когда человек садится прямо перед дефекацией. После того, как человек испражняется, боль обычно уменьшается. Другие признаки и симптомы аноректального абсцесса включают запор , выделения из прямой кишки, лихорадку и озноб или пальпируемое образование возле ануса. [3]
Состояние может стать чрезвычайно болезненным и обычно ухудшается в течение нескольких дней. Поначалу боль может быть ограниченной и спорадической, но может усиливаться до постоянной боли, которая может стать очень сильной при изменении положения тела (например, при вставании, перевороте и т. д.). В зависимости от точного местоположения абсцесса во время дефекации также может возникать мучительная боль, хотя это не всегда так. Это состояние может возникать изолированно, но часто является признаком другого основного заболевания, такого как болезнь Крона . [4] [5]
Если не лечить, почти наверняка образуется анальный свищ , соединяющий прямую кишку с кожей. [3] Это требует более интенсивного хирургического вмешательства. Более того, любой невылеченный абсцесс может (и, скорее всего, будет) продолжать расширяться, в конечном итоге превращаясь в серьезную системную инфекцию.
Абсцессы возникают в результате плотной инфекции (обычно) обычных бактерий, которые собираются в том или ином месте по разным причинам. Без лечения анальные абсцессы могут распространиться и поразить другие части тела, особенно пах и просвет прямой кишки. [3] Все абсцессы могут перерасти в серьезные генерализованные инфекции, требующие длительной госпитализации, если их не лечить.
Исторически сложилось так, что многие абсцессы прямой кишки вызываются бактериями, распространенными в пищеварительной системе, такими как кишечная палочка . Хотя это по-прежнему часто происходит, в последнее время наблюдается рост числа возбудителей стафилококков , а также трудно поддающихся лечению внебольничных метициллин-резистентных S. aureus . Из-за увеличения количества экзотических бактерий в анальных абсцессах всегда будет проводиться микробиологическое исследование хирургического экссудата, чтобы определить правильный курс лечения антибиотиками.
Диагностика аноректального абсцесса начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Визуализирующие исследования, которые могут помочь определить диагноз в случаях глубокого непальпируемого периректального абсцесса, включают КТ таза, МРТ или трансректальное УЗИ. Однако в этих исследованиях нет необходимости в тех случаях, когда диагноз можно поставить при физическом осмотре. [3]
Аноректальные абсцессы классифицируются в зависимости от их анатомического расположения, и наиболее распространенными являются следующие типы: перианальный абсцесс, седалищно-прямой абсцесс, интерсфинктерный абсцесс и надлеваторный абсцесс. [6] [7]
Это состояние часто изначально ошибочно принимают за геморрой , поскольку оно почти всегда является причиной внезапного анального дискомфорта. Однако наличие абсцесса подозревают, когда боль быстро усиливается в течение одного или двух дней, а обычное лечение геморроя неэффективно для облегчения. Более того, любой серьезный абсцесс со временем начнет вызывать признаки и симптомы общей инфекции, включая лихорадку и ночной озноб.
Врач может исключить геморрой с помощью простого визуального осмотра и обычно распознает абсцесс на ощупь.
Анальные абсцессы редко лечат простым курсом антибиотиков. Почти во всех случаях для удаления абсцесса потребуется хирургическое вмешательство. Лечение возможно в отделении неотложной помощи под местной анестезией , но крайне предпочтительно официально госпитализироваться и провести операцию в операционной под общим наркозом .
Вообще говоря, вблизи корня абсцесса выполняют довольно небольшой, но глубокий разрез. Хирург позволит абсцессу дренировать экссудат и попытается обнаружить любые другие сопутствующие поражения в этой области. Это один из самых простых типов операций, который обычно выполняется бригадой анальных хирургов менее чем за тридцать минут. Обычно часть экссудата отправляют на микробиологический анализ для определения типа заражающих бактерий. Разрез не зашивают (зашивают), так как поврежденные ткани должны с течением времени зажить изнутри по направлению к коже.
Пострадавшего человека часто отправляют домой в течение двадцати четырех часов после операции, и ему могут дать указание принимать несколько « сидячих ванн » в день. Они включают в себя небольшой таз, наполненный теплой водой и, возможно, солями; обычно устанавливается над унитазом; и впитывает пораженный участок на некоторое время. Другой метод восстановления предполагает использование хирургической тампоны. Первичную тампонную упаковку вставляет хирургическая бригада, а перевязку обычно выполняет персонал больницы или участковая медсестра. В течение недели после операции многие пациенты будут получать ту или иную форму антибиотикотерапии, а также некоторую форму обезболивающей терапии, соответствующую природе абсцесса.
Неясно, влияет ли внутренняя упаковка перианального абсцесса на время заживления, боль в ране, развитие свищей или рецидив абсцесса. [8]
Пациент обычно испытывает почти полное облегчение сильной боли, связанной с абсцессом, после пробуждения от анестезии; боль, связанная с открытием и дренированием разреза в послеоперационном периоде, по сравнению с этим часто бывает легкой.
Дополнительные изображения аноректального абсцесса
