Анаэробные инфекции вызываются анаэробными бактериями . Облигатно анаэробные бактерии не растут на твердых средах в комнатном воздухе (0,04% углекислого газа и 21% кислорода); факультативно анаэробные бактерии могут расти как в присутствии, так и в отсутствие воздуха. Микроаэрофильные бактерии вообще не растут аэробно или растут плохо, но лучше растут при 10% углекислого газа или анаэробно. Анаэробные бактерии можно разделить на строгие анаэробы, которые не могут расти в присутствии более 0,5% кислорода, и умеренно анаэробные бактерии, которые способны расти при 2–8% кислорода. [1] Анаэробные бактерии обычно не обладают каталазой, но некоторые могут вырабатывать супероксиддисмутазу, которая защищает их от кислорода.
Клинически значимые анаэробы по убывающей частоте: [2] 1. Шесть родов грамотрицательных палочек ( Bacteroides , Prevotella , Porphyromonas , Fusobacterium , Bilophila и Sutterella spp.); 2. Грамположительные кокки (в основном Peptostreptococcus spp.); 3. Грамположительные спорообразующие ( Clostridium spp.) и неспорообразующие бациллы ( Actinomyces , Propionibacterium , Eubacterium , Lactobacillus и Bifidobacterium spp.); и 4. Грамотрицательные кокки (в основном Veillonella spp.).
Частота выделения анаэробных штаммов бактерий различается в разных очагах инфекции. [3] В клинических ситуациях часто наблюдаются смешанные инфекции, вызванные многочисленными аэробными и анаэробными бактериями.
Анаэробные бактерии являются частой причиной инфекций, некоторые из которых могут быть серьезными и опасными для жизни. Поскольку анаэробы являются преобладающими компонентами нормальной флоры кожи и слизистых оболочек , они являются частой причиной инфекций эндогенного происхождения. [4] Из-за своей прихотливой природы анаэробы трудно культивировать и изолировать , и их часто не удается извлечь из инфицированных участков. Назначение отсроченной или ненадлежащей терапии против этих организмов может привести к неудачам в искоренении этих инфекций. Изоляция анаэробных бактерий требует адекватных методов сбора, транспортировки и культивирования клинических образцов. [2] Управление анаэробной инфекцией часто затруднено из-за медленного роста анаэробных организмов, что может задержать их идентификацию из-за частой полимикробной природы этих инфекций и растущей устойчивости анаэробных бактерий к противомикробным препаратам. [1]
Анаэробы были обнаружены при инфекциях по всему телу человека. [5] Частота выздоровления хозяина или пациента зависит от применения надлежащих методов сбора образцов, их транспортировки в микробиологическую лабораторию и культивирования. Выздоровление организмов зависит от места инфекции и связано с микробной флорой прилегающих слизистых оболочек. [ необходима цитата ]
Анаэробы способны вызывать все типы внутричерепных инфекций. Они часто вызывают субдуральную эмпиему и абсцесс мозга и редко вызывают эпидуральный абсцесс и менингит. Источником абсцесса мозга обычно является соседняя хроническая инфекция уха, сосцевидного отростка или синуса [6], ротоглотки, зубов [7] или легких. [8] Сосцевидный отросток и ухо или инфекции обычно прогрессируют в височную долю или мозжечок, в то время как лицевой синусит обычно вызывает абсцесс лобной доли. Гематогенное распространение инфекции в ЦНС часто происходит после ротоглоточной, зубной или легочной инфекции. Нечасто бактериемия, возникающая в другом месте, или эндокардит также могут вызывать внутричерепную инфекцию. [ необходима цитата ]
Менингит, вызванный анаэробными бактериями, встречается редко и может следовать за инфекцией дыхательных путей или осложнить шунтирование спинномозговой жидкости. [9] Неврологические инфекции шунта часто вызываются кожными бактериями, такими как Cutibacterium acnes , [10] или, в случаях вентрикулоперитонеальных шунтов, перфорирующих кишечник, анаэробами энтерального происхождения (например, Bacteroides fragilis ). [11] Clostridium perfringens может вызывать абсцессы мозга и менингит после внутричерепной операции или травмы головы. [ необходима цитата ]
Анаэробы, часто выделяемые из абсцессов мозга, осложняющих респираторные и стоматологические инфекции, представляют собой анаэробные грамотрицательные палочки (AGNB, включая Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium и Peptostreptococcus spp. Микроаэрофильные и другие стрептококки также часто выделяются. Актиномицеты выделяются редко. [ необходима цитата ]
На стадии энцефалита антимикробная терапия и применение мер по снижению повышения внутричерепного давления могут предотвратить образование внутричерепного абсцесса. Однако после возникновения абсцесса может потребоваться хирургическое удаление или дренирование, а также длительный курс антимикробной терапии (4–8 недель). Некоторые выступают за полное дренирование внутричерепного абсцесса, в то время как другие используют повторные аспирации абсцесса. [12] Повторные аспирации абсцесса предпочтительны у пациентов с множественными абсцессами или когда абсцесс расположен в преобладающем участке мозга. Введение антимикробных препаратов в высокой дозе в течение длительного периода времени может предложить альтернативную стратегию лечения у этого типа пациентов и может заменить хирургическую эвакуацию абсцесса. [13]
Из-за плохого проникновения многих антимикробных агентов через гематоэнцефалический барьер существует мало агентов для лечения внутричерепных инфекций. Антимикробные препараты с хорошим внутричерепным проникновением — это метронидазол , хлорамфеникол , пенициллины и меропенем. Оптимально, чтобы выбор антимикробного препарата производился в соответствии с извлеченными изолятами и их антимикробной восприимчивостью. Значительное улучшение выживаемости пациентов произошло после внедрения компьютерной томографии (КТ) и других сканирований и использования терапии метронидазолом .
Анаэробы могут быть выделены из большинства типов инфекций верхних дыхательных путей и головы и шеи, и особенно распространены при хронических инфекциях. К ним относятся тонзиллярные [14] перитонзиллярные и ретрофарингеальные абсцессы , хронический средний отит , синусит и мастоидит , глазные инфекции [15] , все инфекции глубокого пространства шеи, паротит , сиалоаденит, тиреоидит, одонтогенные инфекции , а также послеоперационные и нехирургические раны и абсцессы головы и шеи. [16] Преобладающие организмы имеют орофарингеальное происхождение и включают AGNB, Fusobacterium [17] и Peptostreptococcus spp.
Анаэробы вызывают почти все стоматологические инфекции. К ним относятся абсцессы зубов , [18] эндодонтальный пульпит и пародонтальные инфекции ( гингивит и пародонтит ), а также инфекции околочелюстного пространства . [19] [20] Пульпит может привести к образованию абсцесса и в конечном итоге распространиться на нижнюю челюсть и другие шейные пространства. Помимо строгих анаэробных бактерий, также могут присутствовать микроаэрофильные стрептококки и Streptococcus salivarius .
Fusobacterium spp. и анаэробные спирохеты часто являются причиной острого некротического язвенного гингивита (или ангины Венсана), который является особой формой язвенного гингивита.
Глубокие инфекции шеи, которые развиваются вследствие оральных, стоматологических и глоточных инфекций, как правило, имеют полимикробную природу. К ним относятся расширение ретрофарингеального целлюлита или абсцесса, медиастинит после перфорации пищевода и стоматологический или пародонтальный абсцесс. [21]
У взрослых наиболее распространенным источником аспирационной пневмонии является аспирация ротоглоточных секретов или желудочного содержимого. У детей наиболее распространенной причиной является аспирация инфицированных амниотической жидкости или вагинальных секретов. Тяжелые заболевания пародонта или десен являются важными факторами риска развития анаэробной плевролегочной инфекции. Может происходить прогрессирование инфекции от пневмонита до некротизирующей пневмонии и легочного абсцесса с развитием эмпиемы или без него. [22] [23] Инфекция часто имеет полимикробную природу, и изоляты внебольничной инфекции (в 60–80% случаев) являются аэробными и анаэробными, принадлежащими ротоглоточной флоре человека. Анаэробными бактериями, которые обычно выделяются, являются Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp., а аэробными бактериями являются бета-гемолитические и микроаэрофильные стрептококки. [24] Анаэробные бактерии также могут быть выделены примерно у 35% людей с нозокомиальной аспирационной пневмонией [25] и пневмонией, связанной с трахеостомией с искусственной вентиляцией легких и без нее, [26] где они часто выделяются вместе с Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. и Staphylococcus aureus . Важно, чтобы образцы были получены методом, который позволяет избежать их загрязнения оральной микрофлорой.
Вторичный перитонит и внутрибрюшные абсцессы , включая селезеночные и печеночные абсцессы, обычно возникают из-за проникновения кишечных микроорганизмов в брюшную полость через дефект в стенке кишечника или других внутренних органов в результате обструкции, инфаркта или прямой травмы. Перфорированный аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника с перфорацией и желудочно-кишечные операции часто связаны с полимикробными инфекциями, вызванными аэробными и анаэробными бактериями, где число изолятов может в среднем составлять 12 (две трети, как правило, анаэробы). [27] Наиболее распространенными аэробными и факультативными бактериями являются Escherichia coli , Streptococcus spp. (включая Enterococcus spp.), а наиболее часто выделяемыми анаэробными бактериями являются группа B. fragilis , Peptostreptococcus spp. и Clostridium spp. [28]
Для абдоминальных инфекций характерно двухфазное течение: начальная стадия генерализованного перитонита, связанного с сепсисом, вызванным Escherichia coli , и более поздние стадии, на которых возникают внутрибрюшные абсцессы, содержащие анаэробные бактерии (включая группу B. fragilis ). [ необходима цитата ]
Клинические проявления вторичного перитонита являются отражением основного процесса заболевания. Лихорадка, диффузная боль в животе, тошнота и рвота являются обычным явлением. Физическое обследование обычно показывает признаки воспаления брюшины, такие как болезненность при отскоке, ригидность брюшной стенки и уменьшение кишечных шумов. Эти ранние результаты могут сопровождаться признаками и симптомами шока. [ необходима цитата ]
Инфекции желчных путей обычно вызываются E. coli, Klebsiella и Enterococcus spp. Анаэробы (в основном группа B. fragilis и редко C. perfringens ) могут быть обнаружены при осложненных инфекциях, связанных с карциномой, рецидивирующей инфекцией, обструкцией, хирургией желчных путей или манипуляциями. [29]
Лабораторные исследования показывают повышенное количество лейкоцитов в крови и преобладание полиморфноядерных форм. Рентгенологические исследования могут показать свободный воздух в брюшной полости, признаки непроходимости кишечника или облитерации и облитерации тени поясничной мышцы. Диагностическое УЗИ, сканирование галлием и КТ могут обнаружить аппендикулярные или другие внутрибрюшные абсцессы. Могут возникнуть полимикробные послеоперационные раневые инфекции.
Лечение смешанных аэробных и анаэробных абдоминальных инфекций требует использования противомикробных препаратов, эффективных против обоих компонентов инфекции, а также хирургической коррекции и дренирования гноя. Отдельные и легкодоступные абсцессы можно дренировать чрескожно. [28]
Инфекции женских половых путей, вызванные анаэробными бактериями, являются полимикробными и включают: абсцессы мягких тканей промежности, вульвы и бартолиновой железы; бактериальный вагиноз; эндометрит; пиометру; сальпингит; абсцесс придатков; тубоовариальные абсцессы; инфекции, связанные с внутриматочными контрацептивами; воспалительные заболевания органов малого таза , [30] которые могут включать тазовый целлюлит и абсцесс; амнионит; септический тазовый тромбофлебит; септический аборт; и послеоперационные акушерские и гинекологические инфекции. [31] [32] Получение адекватных микробиологических культур имеет важное значение. Важно избегать загрязнения культуры нормальной генитальной флорой. Методы, которые могут обеспечить адекватные культуры, - это лапароскопия, кульдоцентез или получение количественных эндометриальных культур с использованием телескопического катетера. [ необходима цитата ]
Часто обнаруживаемые анаэробы включают Prevotella bivia, Prevotella disiens и Peptostreptococcus, Porphyromonas и Clostridium spp. Группа Bacteroides fragilis редко обнаруживается при этих инфекциях по сравнению с внутрибрюшной инфекцией. [33] Actinomyces spp. и Eubacterium nodatum часто обнаруживаются при инфекциях, связанных с внутриматочными спиралями. Mobiluncus spp. может быть связан с бактериальным вагинозом. [34] Аэробные бактерии, также обнаруженные в смеси с этими анаэробными бактериями, включают Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. (включая группы A и B), Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia spp. и Mycoplasma hominis . Свободный газ в тканях, образование абсцессов и зловонные выделения обычно связаны с присутствием анаэробных бактерий. Лечение этих инфекций включает использование противомикробных препаратов, активных против всех потенциальных аэробных и анаэробных бактериальных патогенов. Также следует назначать противомикробные препараты против патогенов, передающихся половым путем. [ предположение? ] [ необходима цитата ]
Инфекции, которые часто вызываются анаэробными бактериями, включают поверхностные инфекции, включая инфицированную паронихию, инфицированные укусы человека или животного, кожные язвы, целлюлит, пиодермию и гнойный гидраденит. [35] Вторичные инфицированные места включают вторично инфицированную опрелость, раны в месте гастростомии или трахеостомии, чесотку или инфекции кериона, экзему, псориаз, ядовитый плющ, атопический дерматит, герпетическую экзему, инфицированные подкожные сальные или инклюзивные кисты и послеоперационную раневую инфекцию. [36]
Поражение кожи при инфекциях подкожной клетчатки включает: кожные и подкожные абсцессы, [37] абсцесс груди, пролежни, инфицированную пилонидальную кисту или синус, язву Меленея, инфицированные диабетические (сосудистые или трофические) язвы, укушенную рану, [38] анаэробный целлюлит и газовую гангрену, бактериальную синергетическую гангрену и инфекцию ожоговой раны. [39] Более глубокие анаэробные инфекции мягких тканей — это некротизирующий фасциит, некротизирующий синергетический целлюлит, газовая гангрена и крепитирующий целлюлит. Они могут затрагивать фасцию, а также мышцу, окруженную фасцией, и могут также вызывать миозит и мионекроз. [ необходима ссылка ]
Изоляты, обнаруженные при инфекциях мягких тканей, могут различаться в зависимости от типа инфекции. Место инфекции и обстоятельства, вызывающие инфекцию, также могут влиять на природу выделенных микроорганизмов. Бактерии, которые являются членами «нормальной флоры» области инфекции, часто также изолируются из поражений, включающих анаэробные бактерии. [ необходима цитата ]
Образцы, полученные из ран и инфекций подкожной ткани и абсцессов в области прямой кишки (периректальный абсцесс, пролежни) или которые имеют кишечное происхождение (например, инфекция диабетической стопы), часто содержат организмы толстой флоры. [40] Это, как правило, группа B. fragilis , Clostridium spp., Enterobacteriaceae и Enterococcus spp. С другой стороны, инфекции в ротоглотке и вокруг нее или инфекции, которые возникают в этом месте, часто содержат организмы оральной флоры (например, паронихия, укусы, абсцесс груди). Эти бактерии включают пигментированные Prevotella и Porphyromonas, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp. Организмы кожной флоры, такие как S. aureus и Streptococcus spp., или нозокомиально приобретенные микроорганизмы, могут быть обнаружены во всех местах тела. Инфекции укусов человека часто содержат Eikenella spp. а укусы животных являются средой обитания Pasteurella multocida в дополнение к флоре полости рта.
Анаэробные инфекции часто имеют полимикробную природу, и иногда (например, пролежни, диабетическая язва стопы) они осложняются бактериемией и/или остеомиелитом. [41] Инфекции, которые находятся в глубоких тканях (некротический целлюлит, фасциит и миозит), часто включают Clostridium spp., S. pyogenes или полимикробные комбинации как аэробных, так и анаэробных бактерий. Газ в тканях и гнилостный гной с серым жидким качеством часто обнаруживаются при этих инфекциях, и они часто связаны с бактериемией и высоким уровнем смертности. [ необходима цитата ]
Лечение глубоких инфекций мягких тканей включает: энергичное хирургическое лечение, которое включает хирургическую обработку и дренирование. Несмотря на то, что нет контролируемых исследований, которые поддерживают этот подход, улучшение оксигенации вовлеченных тканей путем улучшения кровоснабжения и введения гипербарического кислорода , особенно при клостридиальной инфекции, может быть полезным. [ необходима цитата ]
Анаэробные бактерии часто обнаруживаются при остеомиелите длинных костей, особенно после травм и переломов, остеомиелите, связанном с заболеванием периферических сосудов, а также при пролежнях и остеомиелите лицевых и черепных костей. [42] Многие из этих инфекций костей имеют полимикробную природу.
Анаэробный остеомиелит костей черепа и лица часто возникает из-за распространения инфекции из смежных мягких тканей или из-за инфекции зубов, пазух или ушей. Высокая концентрация анаэробных бактерий в полости рта объясняет их важность при инфекциях костей черепа и лица. Высокое количество кишечных анаэробов при остеомиелите таза обычно вызвано их распространением из мест пролежней. Анаэробные организмы при остеомиелите, связанном с заболеванием периферических сосудов, обычно попадают в кость из соседних язв мягких тканей. Остеомиелит длинных костей часто вызывается травмой, гематогенным распространением или наличием протезного устройства. [ необходима цитата ]
Peptostreptococcus и Bacteroides spp. являются наиболее часто выделяемыми изолятами при всех инфекциях костей, включая инфекции, вызванные укусами и черепными инфекциями. Пигментированные Prevotella и Porphyromonas spp. особенно распространены при инфекциях укусов и костей черепа, тогда как члены группы B. fragilis часто обнаруживаются при сосудистых заболеваниях или невропатиях. Fusobacterium spp., которые относятся к микрофлоре полости рта, чаще всего выделяются при укусах и инфекциях черепных и лицевых костей. Clostridium spp. часто выделяются при инфекциях длинных трубчатых костей, в основном в связи с травматическими ранами. Поскольку Clostridium spp. колонизируют нижний отдел желудочно-кишечного тракта, они могут загрязнять сложные переломы нижних конечностей. [ необходима цитата ]
Септический артрит, вызванный анаэробными бактериями, часто связан с распространением инфекции по смежной или гематогенной линии, протезными суставами и травмой. Большинство случаев септического артрита, вызванного анаэробными бактериями, являются мономикробными. Преобладающими анаэробными бактериями являются Peptostreptococcus spp. и Propionibacterium acnes (часто встречаются при инфекции протезных суставов), B. fragilis и Fusobacterium spp. (часто встречаются при инфекциях гематогенного происхождения) и Clostridium spp. (часто встречаются при инфекциях после травмы).
Частота анаэробных бактерий при бактериемии колеблется от 5% до 15%, [41] Частота анаэробной бактериемии в 1990-х годах снизилась примерно до 4% (0,5–12%) от всех случаев бактериемии. Недавно наблюдался всплеск бактериемии, вызванной анаэробными бактериями. [43] Это объясняется большим количеством анаэробной бактериемии у пациентов со сложным основным заболеванием или у тех, кто находится под иммунодефицитом. Наиболее распространенными изолятами являются группа B. fragilis (более 75% анаэробных изолятов), Clostridium spp. (10–20%), Peptostreptococcus spp. (10–15%), Fusobacterium spp. (10–15%) и P. acnes (2–5%). [ необходима цитата ]
Тип бактерий, участвующих в бактериемии, в значительной степени зависит от ворот входа инфекции и основного заболевания. Выделение группы B. fragilis и Clostridium spp. часто связано с желудочно-кишечным источником, пигментированных Prevotella и Porphyromonas spp. и Fusobacterium spp. с ротоглоткой и легочными участками, Fusobacterium spp. с женскими половыми путями, Propionibacterium acnes с инородным телом [44] и Peptostreptococcus spp. со всеми источниками инфекции, но в основном с ротоглоткой, легочными и женскими половыми путями. Ассоциация этих организмов связана с источником первичной инфекции и эндогенной бактериальной флорой в этом месте. [ необходима цитата ]
Основными факторами, предрасполагающими к анаэробной бактериемии, являются: гематологические заболевания; трансплантация органов; недавняя желудочно-кишечная, акушерская или гинекологическая операция; злокачественные новообразования; кишечная непроходимость; пролежни; удаление зубов ; серповидноклеточная анемия; сахарный диабет; состояние после спленэктомии; новорожденный; и введение цитотоксических агентов или кортикостероидов. [45] [2]
Клинические проявления анаэробной бактериемии не отличаются от наблюдаемых при аэробной бактериемии, за исключением признаков инфекции, наблюдаемых в воротах инфекции. Они часто включают лихорадку, озноб, гипотонию, шок, лейкоцитоз, анемию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Клинические признаки, характерные для анаэробной бактериемии, включают гипербилирубинемию, метастатические поражения и гнойный тромбофлебит. Уровень смертности варьируется от 15% до 30% и может быть улучшен у тех, кто диагностирован на ранней стадии и получает соответствующую антимикробную терапию, а их первичная инфекция, когда она присутствует, излечена.
Воздействие на новорожденного бактериальной флоры влагалища матери, которая содержит аэробную и анаэробную бактериальную флору, может привести к развитию анаэробной бактериальной инфекции. Эти инфекции включают целлюлит места наблюдения за плодом (вызванный Bacteroides spp.), бактериемию, аспирационную пневмонию (вызванную Bacteroides spp.), конъюнктивит (вызванный клостридиями), омфалит (вызванный смешанной флорой) и детский ботулизм. [46] [47] Виды клостридий могут играть роль в некротическом энтероколите. [48] Управление этими инфекциями требует лечения основного заболевания(й), если оно присутствует, и назначения надлежащей антимикробной терапии. [ необходима цитата ]
Условия, предрасполагающие к анаэробным инфекциям, включают: воздействие на стерильное место тела высокого уровня инокуляции местных бактерий флоры слизистой оболочки, недостаточное кровоснабжение и некроз тканей, которые снижают окислительно-восстановительный потенциал, который поддерживает рост анаэробов. Условия, которые могут снизить кровоснабжение и могут предрасполагать к анаэробной инфекции, включают: травму, инородное тело, злокачественную опухоль, хирургическое вмешательство, отек, шок, колит и сосудистые заболевания. Другие предрасполагающие состояния включают спленэктомию, нейтропению, иммуносупрессию, гипогаммаглобинемию, лейкемию, коллагеноз сосудов и цитотоксические препараты и сахарный диабет. Существующая ранее инфекция, вызванная аэробными или факультативными организмами, может изменить местные условия тканей и сделать их более благоприятными для роста анаэробов. Нарушение защитных механизмов из-за анаэробных условий также может способствовать анаэробной инфекции. К ним относятся продукция лейкотоксинов ( Fusobacterium spp.), нарушения внутриклеточного уничтожения фагоцитов (часто вызываемые инкапсулированными анаэробами) [49] и янтарной кислотой (вырабатываемой Bacteroides spp.), ингибирование хемотаксиса ( Fusobacterium, Prevotella и Porphyromonas spp.), протеазная деградация сывороточных белков ( Bacteroides spp.) и продукция лейкотоксинов ( Fusobacterium spp.) [50] .
Признаки анаэробной инфекции включают нагноение, образование абсцесса, тромбофлебит и гангренозное разрушение ткани с образованием газа. Анаэробные бактерии очень часто обнаруживаются при хронических инфекциях и часто обнаруживаются после неудачной терапии антимикробными препаратами, которые неэффективны против них, такими как триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол), аминогликозиды и более ранние хинолоны . [ необходима цитата ]
Некоторые инфекции с большей вероятностью вызываются анаэробными бактериями, и их следует подозревать в большинстве случаев. К таким инфекциям относятся абсцесс мозга , инфекции полости рта или зубов , укусы человека или животных , аспирационная пневмония и абсцессы легких, амнионит, эндометрит, септические аборты, тубоовариальный абсцесс, перитонит и абсцессы брюшной полости после перфорации внутренних органов, абсцессы в области рта и прямой кишки и вокруг них, гнойно-некротические инфекции мягких тканей или мышц и послеоперационные инфекции, возникающие после процедур на полости рта или желудочно-кишечном тракте или в области женского таза. [51] Некоторые солидные злокачественные опухоли (толстокишечные, маточные и бронхогенные, а также некротические опухоли головы и шеи) с большей вероятностью вторично инфицируются анаэробами. [52] Недостаток кислорода внутри опухоли, которая находится проксимально к эндогенной прилегающей слизистой флоре, может предрасполагать к таким инфекциям. [ необходима ссылка ]
Выздоровление от анаэробной инфекции зависит от адекватного и быстрого лечения. Главные принципы лечения анаэробных инфекций — нейтрализация токсинов, вырабатываемых анаэробными бактериями, предотвращение локального размножения этих организмов путем изменения окружающей среды и предотвращение их распространения и распространения на здоровые ткани. [ необходима цитата ]
Токсин может быть нейтрализован специфическими антитоксинами, в основном при инфекциях, вызванных Clostridia (столбняк и ботулизм). Контроль окружающей среды может быть достигнут путем дренирования гноя, хирургической обработки некротических тканей, улучшения кровообращения, устранения любой обструкции и улучшения оксигенации тканей. Терапия гипербарическим кислородом (ГБО) также может быть полезной. Основная цель противомикробных препаратов заключается в ограничении местного и системного распространения микроорганизмов. [ необходима цитата ]
Доступные парентеральные противомикробные препараты для большинства инфекций — это метронидазол, клиндамицин , хлорамфеникол , цефокситин , пенициллин (например, тикарциллин, ампициллин, пиперациллин) и ингибитор бета-лактамазы (например, клавулановая кислота , сульбактам, тазобактам), а также карбапенем ( имипенем , меропенем , дорипенем , эртапенем ). [5] Антимикробный препарат, эффективный против грамотрицательных кишечных палочек (например, аминогликозид) или антисинегнойный цефалоспорин (например, цефепим), как правило, добавляют к метронидазолу, а иногда и к цефокситину при лечении интраабдоминальных инфекций, чтобы обеспечить покрытие для этих организмов. Клиндамицин не следует использовать в качестве единственного агента в качестве эмпирической терапии абдоминальных инфекций. Пенициллин можно добавлять к метронидазолу при лечении внутричерепных, легочных и стоматологических инфекций для обеспечения защиты от микроаэрофильных стрептококков и актиномицетов. [53]
Пероральные средства, подходящие для полимикробных оральных инфекций, включают комбинации амоксициллина плюс клавуланата , клиндамицина и метронидазола плюс макролид. Пенициллин можно добавлять к метронидазолу при лечении стоматологических и внутричерепных инфекций для покрытия Actinomyces spp., микроаэрофильных стрептококков и Arachnia spp. Макролид можно добавлять к метронидазолу при лечении инфекций верхних дыхательных путей для покрытия S. aureus и аэробных стрептококков. Пенициллин можно добавлять к клиндамицину для дополнения его покрытия против Peptostreptococcus spp. и других грамположительных анаэробных организмов. [53]
Доксициклин добавляют в большинство схем лечения инфекций органов малого таза для покрытия хламидий и микоплазм. Пенициллин эффективен при бактериемии, вызванной бактериями, не продуцирующими бета-лактамазу. Однако для терапии бактериемии, вызванной бактериями, продуцирующими бета-лактамазу, следует использовать другие средства.
Поскольку длительность терапии анаэробных инфекций обычно больше, чем при инфекциях, вызванных аэробными и факультативно-анаэробными бактериями, пероральная терапия часто заменяет парентеральное лечение. Препараты, доступные для пероральной терапии, ограничены и включают амоксициллин плюс клавуланат, клиндамицин, хлорамфеникол и метронидазол. [ необходима цитата ]