Аневризма грудной аорты — это «раздувание» верхней части аорты над диафрагмой. Нелеченая или нераспознанная, она может быть фатальной из-за расслоения или «лопания» аневризмы, что приводит к почти мгновенной смерти. Аневризмы грудной аорты встречаются реже, чем аневризмы брюшной аорты . [2] Однако сифилитическая аневризма с большей вероятностью будет аневризмой грудной аорты, чем аневризмой брюшной аорты. Это состояние обычно лечится с помощью специализированного многопрофильного подхода как сосудистыми хирургами , так и кардиохирургами .
Презентация
Аневризма грудной аорты со стрелкой, указывающей на латеральную границу аорты
Осложнения
Контрастное КТ разорванной большой (7 см) аневризмы грудной клетки, черная стрелка указывает на аорту, белая стрелка указывает на кровь в грудной клетке
Основными причинами смерти от аневризмы грудной аорты являются расслоение и разрыв . После разрыва уровень смертности составляет 50–80%. Большинство смертей у пациентов с синдромом Марфана являются результатом заболевания аорты. [ необходима цитата ]
Причины
Существует ряд причин, [3] Аневризмы у пациентов моложе 40 лет обычно затрагивают восходящую аорту из-за ослабления стенки аорты, связанного с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Марфана и Элера-Данлоса или врожденный двустворчатый аортальный клапан. У молодых пациентов могут развиться аневризмы торакоабдоминальной аорты после расслоения аорты. [ необходима цитата ] Это также может быть вызвано тупой травмой. Атеросклероз является основной причиной аневризм нисходящей аорты, в то время как аневризмы дуги аорты могут быть вызваны расслоением, атеросклерозом или воспалением. [4]
Возраст
Диагноз аневризмы грудной аорты обычно ставится пациентам в возрасте 60–70 лет. [5] [4]
Факторы риска
Гипертония и курение сигарет являются наиболее важными факторами риска, хотя важность генетических факторов все больше признается. Примерно у 10 процентов пациентов могут быть другие члены семьи, у которых есть аневризмы аорты. Также важно отметить, что люди с историей аневризм в других частях тела имеют более высокий риск развития аневризмы грудной аорты. [6]
Диагноз
Сегменты аорты, с грудной аортой в области, отмеченной зеленым цветом
Аневризма грудной аорты определяется как диаметр поперечного сечения, превышающий следующее пороговое значение :
Диаметр 3,5 см обычно считается расширенным. [7] Однако средние значения варьируются в зависимости от возраста и размера референтной популяции, а также различных сегментов аорты.
Скрининг
Разрыв аневризмы грудной аорты, видимый на УЗИ [10]
В марте 2010 года Американским колледжем кардиологии, Американской кардиологической ассоциацией и другими группами были выпущены руководящие принципы для раннего выявления заболеваний грудной аорты [ требуется ссылка ] . Среди рекомендаций:
Родственникам первой степени родства людей с аневризмой грудной аорты или расслоением аорты следует провести визуализацию аорты для выявления бессимптомного течения заболевания.
Людей с симптомами, указывающими на расслоение грудной аорты, следует регулярно обследовать «для установления предварительного риска заболевания, который затем можно будет использовать для принятия диагностических решений».
Людям с диагнозом синдром Марфана следует немедленно пройти эхокардиограмму для измерения аорты и через шесть месяцев пройти повторное обследование для проверки расширения аорты. [11]
Уход
Стент -графт, установленный в грудной отдел аорты для лечения аневризмы грудной части аорты.
Размер аневризмы аорты имеет решающее значение для ее лечения. Грудная аорта размером более 4,5 см обычно определяется как аневризматическая, в то время как размер более 5,5 см является признаком необходимости лечения, которое может быть как эндоваскулярным, так и хирургическим, причем первый вариант зарезервирован для патологии нисходящей аорты. [12] [13]
Показания к операции могут зависеть от размера аневризмы. Аневризмы в восходящей аорте могут потребовать хирургического вмешательства при меньшем размере, чем аневризмы в нисходящей аорте . [14]
Лечение может быть открытым или эндоваскулярным . [ необходима цитата ] Открытое хирургическое восстановление остается золотым стандартом для лечения аневризмы торакоабдоминальной аорты, особенно у пациентов с заболеваниями соединительной ткани. Показатели послеоперационной ишемии спинного мозга могут поддерживаться на низком уровне после открытого хирургического восстановления с адекватными мерами предосторожности и периоперационными маневрами. [15]
Эпидемиология
Ежегодно в США от заболеваний аорты и ее ветвей умирает около 45 000 человек. Острое расслоение аорты, опасное для жизни событие из-за разрыва стенки аорты, поражает от 5 до 10 пациентов на миллион населения каждый год, чаще всего мужчин в возрасте от 50 до 70 лет; из тех, что случаются у женщин моложе 40 лет, почти половина возникает во время беременности. Большинство этих смертей происходит в результате осложнений грудной аневризмы [16]
Ссылки
^ "Аневризма грудной аорты: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 29 мая 2019 г. .
^ ab Golledge, J.; Norman, P. (июнь 2010 г.). «Атеросклероз и аневризма брюшной аорты: причина, реакция или общие факторы риска?». Артериосклероз, тромбоз и сосудистая биология . 30 (6): 1075–1077. doi :10.1161/ATVBAHA.110.206573. PMC 2874982. PMID 20484703 .
^ "Аневризмы брюшной аорты". Библиотека медицинских концепций Lecturio . 16 октября 2020 г. Получено 25 июня 2021 г.
^ ab Bret P Nelson (2015-10-01). "Аневризма грудной клетки". Medscape . Получено 2017-04-16 .
^ Чо, Ин-Джон; Чан, Сон-Ёль; Чан, Хёк-Дже; Шин, Санхун; Шим, Чи Ён; Хонг, Гы-Ру; Чунг, Намсик (2014). «Скрининг аневризмы аорты в популяции высокого риска: исследование неконтрастной компьютерной томографии у корейских мужчин с гипертонией». Korean Circulation Journal . 44 (3): 162–169. doi :10.4070/kcj.2014.44.3.162. ISSN 1738-5520. PMC 4037638 . PMID 24876857.
^ Wolak, Arik; Gransar, Heidi; Thomson, Louise EJ; Friedman, John D.; Hachamovitch, Rory; Gutstein, Ariel; Shaw, Leslee J.; Polk, Donna; Wong, Nathan D.; Saouaf, Rola; Hayes, Sean W.; Rozanski, Alan; Slomka, Piotr J.; Germano, Guido; Berman, Daniel S. (2008). «Оценка размера аорты с помощью неконтрастной компьютерной томографии сердца: нормальные пределы по возрасту, полу и площади поверхности тела». JACC: Cardiovascular Imaging . 1 (2): 200–209. doi : 10.1016/j.jcmg.2007.11.005 . ISSN 1936-878X. PMID 19356429.
^ "UOTW#64 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 25 ноября 2015 г. Получено 27 мая 2017 г.
^ Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA и др. (апрель 2010 г.). «Руководство ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM 2010 г. по диагностике и лечению пациентов с заболеванием грудной аорты. Отчет целевой группы Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж радиологии, Американская ассоциация инсульта, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество интервенционной радиологии, Общество торакальных хирургов и Общество сосудистой медицины». J. Am. Coll. Cardiol . 55 (14): e27–e129. doi : 10.1016/j.jacc.2010.02.015 . PMID 20359588.
^ Макарун М.С., Диллавоу Э.Д., Ки СТ. и др. (январь 2005 г.). «Эндоваскулярное лечение аневризм грудной аорты: результаты многоцентрового исследования II фазы торакального эндопротеза GORE TAG». J. Vasc. Surg . 41 (1): 1–9. doi : 10.1016/j.jvs.2004.10.046 . PMID 15696036.
^ Черни, М; Шмидли, Дж; Адлер, С; ван ден Берг, JC; Бертольо, Л; Каррел, Т; Кьеза, Р; Клаф, RE; Эберле, Б; Этц, С; Грабенвегер, М; Хаулон, С; Якоб, Х; Кари, ФА; Местрес, Калифорния; Пачини, Д; Реш, Т; Рыльский, Б; Шенхофф, Ф; Шреста, М; фон Тенгг-Коблик, Х; Цагакис, К; Висс, ТР; Документ, Рецензенты; Чакфе, Н; Дебус, С; де Борст, Дж.Дж.; Ди Бартоломео, Р.; Линдхольт, Дж. С.; Ма, В.Г.; Сувальский, П; Вермассен, Ф; Вахба, А; Уайлер фон Балмос, ведущий (февраль 2019 г.). «Выбор редактора — Современные возможности и рекомендации по лечению патологий грудной аорты, затрагивающих дугу аорты: экспертный консенсусный документ Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS) и Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS)». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 57 (2): 165–198. doi : 10.1016/j.ejvs.2018.09.016 . PMID 30318395. S2CID 52981551.
^ "Вопросы лечения, связанные с аневризмой грудной аорты". Клиника Майо . Получено 23 октября 2010 г.
^ Sef, D; Thet, MS; Miskolczi, S; Velissaris, T; De Silva, R; Luthra, S; Turina, MI (1 июня 2023 г.). «Периоперационный нейромониторинг во время открытого восстановления торакоабдоминальной аортальной аневризмы: систематический обзор». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 63 (6). doi : 10.1093/ejcts/ezad221. PMID 37233116.
