Медсестра -анестезиолог — это медсестра с расширенной практикой , которая проводит анестезию во время хирургических операций или других медицинских процедур. Медсестры-анестезиологи (НА) проводят или участвуют в проведении анестезиологических услуг в 107 странах, работая с анестезиологами или без них . [1] Из-за разного исторического опыта обязанности и роли анестезиологов сильно различаются в разных странах. В зависимости от местности их роль может быть ограничена интраоперационным уходом во время самой анестезии или может также распространяться до и после (для предоперационной оценки и непосредственного послеоперационного ведения). Международная федерация медсестер-анестезиологов была основана в 1989 году как форум для разработки стандартов образования, практики и этического кодекса. [2]
Исследование больничной практики, проведенное в 1996 году, показало, что во всем мире медсестры-анестезиологи обеспечивали 85% всей анестезии при кесаревом сечении; вводили препараты для индукции анестезии (77%); проводили интубацию трахеи (74%); проводили спинальную анестезию (57%); проводили эпидуральную анестезию (44%); вели анестезию пациентов во время операции (79%); проводили экстубацию трахеи (77%); и вели пациентов в непосредственном послеоперационном периоде (54%). Пятьдесят семь процентов респондентов в то время сообщили, что им требовалось, чтобы врач-анестезиолог контролировал их работу, в то время как 43% сообщили об отсутствии такого требования. [3]
До первой публичной демонстрации успешной анестезии эфиром в 1846 году Уильямом Т. Г. Мортоном, стоматологом Массачусетской больницы общего профиля, боль, связанная с хирургическим вмешательством, отговаривала пациентов и хирургов от большинства форм плановой хирургии. [4] [5] С 1850 по 1875 год большая часть хирургической заболеваемости и смертности приписывалась либо инфекции, либо анестезии. После 1875 года анестезия была названа причиной наибольшего уровня заболеваемости и смертности. [6] Помимо высоких рисков, работа анестезиолога также была очень низкооплачиваемой, что отговаривало способных студентов от выбора анестезиологии как профессии. Острая нехватка анестезиологов вынудила большинство хирургов набирать студентов-медиков или врачей низкого ранга из маргинальных медицинских специальностей. После нескольких инцидентов, последовавших за этой моделью, некоторые хирурги посчитали, что подготовка преданного своему делу анестезиолога может улучшить ситуацию. Хирурги обращались к монахиням-сестрам из больниц, которые уделяли все внимание благополучию пациента и брали на себя самые серьезные обязанности без какого-либо материального вознаграждения. [7] [4]
Среди первых американских медсестер, предоставлявших анестезию, была Кэтрин С. Лоуренс во время Гражданской войны в США . Во время Второй битвы при Булл-Ране в 1863 году она вводила хлороформ раненым солдатам, которым требовались экстренные операции на поле боя. [8] [9] Самой ранней зарегистрированной медсестрой, специализирующейся на анестезии, была сестра Мэри Бернард Шеридан, католическая монахиня, которая в 1877 году практиковала в больнице Святого Винсента в Эри, штат Пенсильвания . [9] Ее влияние распространилось по всему Среднему Западу, и многие другие католические монахини, которые также были медсестрами, начали обучаться анестезии. Монахини Третьего ордена сестер госпиталя Святого Франциска из Мюнстера основали общину в Спрингфилде, штат Иллинойс , и 22 июня 1879 года они основали больницу Святого Иоанна . [10] В госпитале Св. Иоанна хирурги обучали медсестер применению хлороформа и эфира, и многие из францисканских сестер были назначены анестезиологами по всему Среднему Западу. Медсестринская анестезия стала «несомненно преобладающей практикой во многих католических больницах». [11] [12]
Хотя католические монахини, по-видимому, были самой влиятельной силой в обучении медсестер применению анестезии в конце 1800-х годов, именно Уильяму У. Мейо следует отдать должное за популяризацию практики анестезии медсестер. [13] [14] Мейо и его сыновья Уильям Дж. Мейо и Чарльз Х. Мейо были хорошо известны своими хирургическими навыками. Хирурги приезжали со всей страны в их клинику в Миннесоте, чтобы наблюдать за операциями и изучать хирургические методы. Однако приезжие хирурги также обращали внимание на медсестер, применяющих анестезию у изголовья операционного стола. [13]
Сертифицированная зарегистрированная медсестра-анестезиолог (CRNA) — это медсестра-анестезиолог, имеющая лицензию на проведение анестезии в Соединенных Штатах. CRNA составляют примерно половину поставщиков анестезии в Соединенных Штатах и являются основными поставщиками анестезии в сельской Америке. [15] Исторически медсестры-анестезиологи оказывают анестезиологическую помощь пациентам со времен Гражданской войны в США, а удостоверение CRNA появилось в 1956 году. [16] Школы CRNA выдают степень магистра или доктора медсестрам, которые закончили программу по анестезии, которая длится от двух до трех лет. [17] Объем практики и требования к надзору за практикующими специалистами различаются в зависимости от медицинского учреждения и штата, при этом 25 штатов и Гуам предоставляют полную автономию по состоянию на 2024 год. [18] В штатах, которые отказались от надзора, Объединенная комиссия и CMS признают CRNA в качестве лицензированных независимых практикующих специалистов. [19] В штатах, где требуется надзор, CRNA несут ответственность, отдельную от контролирующих практикующих врачей, и могут проводить анестезию независимо от врачей, таких как анестезиологи. [20] [21] [22] [23]
Специальность немедицинского анестезиолога не существовала до Второй мировой войны во Франции. После Второй мировой войны больница Сен-Жермен-ан-Ле предлагала практическое обучение для фельдшеров и медсестер. До 1970-х годов во многих больницах общего профиля не было назначенных врачей-анестезиологов. [24] В 1960 году Министерство здравоохранения ввело сертификат компетентности в качестве помощника анестезиолога (IAA) для медсестер-анестезиологов. С тех пор только специализированным медсестрам разрешалось проводить анестезию независимо от хирурга. Подобно ситуации в США, анестезиологи пытались дистанцироваться от анестезиологов. В 1974 году Профессиональная ассоциация врачей-анестезиологов представила законопроект с целью упразднения профессии, но законопроект был отозван, и началась кампания за юридическое признание профессии медсестры-анестезиолога. В 1980-х годах профессия медсестры-анестезиолога была признана на национальном уровне и получила новое название infirmier spécialisé en anesthésie-réanimation (ISAR). Это сопровождалось официальной программой обучения и государственным дипломом. Обучение на NA требует как минимум двухлетнего опыта работы в качестве общей медсестры, а затем успешной сдачи экзамена по окончании двухлетнего специального обучения в школе анестезиологов-медсестер, обучающих получению национальной сертификации. [25]
Британская армия когда-либо сталкивалась с анестезией, проводимой только врачами, и прибытие на «фронт» американских NAs поразило их. Великое мастерство и забота, проявленные этими NAs, вскоре вызвали изумление, сменившееся восхищением, и в 1918 году были сформированы классы для британских медсестер, и эти медсестры начали выполнять обязанности в различных больницах. [26] Между Первой и Второй мировыми войнами операционные санитары (OTAs) или операционные носильщики/санитары помогали хирургам и анестезиологам. После Второй мировой войны OTA изменили свое название на операционных техников (OTT) и расширили свою роль, следуя модели, используемой в армии. OTT стали помощниками анестезиолога и отвечали за анестезиологическое оборудование и помогали анестезиологу при выполнении сложных задач, включая переливание крови, реанимацию и эндотрахеальную интубацию. Помимо OTTs, в восьмидесятые годы была создана служба анестезиологической медсестры. Эти относительно немногочисленные зарегистрированные медсестры-анестезисты могли брать на себя больше ответственности по сравнению с OTT и, например, им разрешалось вводить препараты и проводить внутривенные вливания. [27] Перспектива обучения немедицинских специалистов по анестезиологии для проведения анестезии предлагалась с перерывами в течение нескольких лет, но встречала сильное сопротивление со стороны Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии [28] В Европе только Бельгия и Великобритания полностью полагались на анестезию, проводимую врачом, но в последние годы были введены экспериментальные схемы обучения для выпускников немедицинских вузов для решения проблемы кадрового кризиса [29] [30]
До окончания Второй мировой войны хирурги отвечали как за операции, так и за наблюдение за медсестрой, которая проводила анестезию. Анестезия была узкой специальностью хирургического отделения. Поскольку хирургия становилась все более сложной, был введен Facharzt für Anästhesie (врач-анестезиолог), и в 1953 году было основано Немецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии. В 1960-х годах медсестры-анестезиологи использовались в качестве спасательного решения из-за острой нехватки анестезиологов. NA проводили анестезию под наблюдением хирурга и восполняли нехватку анестезиологов. Почти с самого начала немецкие анестезиологи работали вместе с помощником анестезиолога. После завершения своей программы сестринского дела, чтобы стать медсестрой-анестезиологом (NA), медсестры проходили обучение еще два года в области анестезии и интенсивной терапии. Только в 1992 году было обучено достаточно анестезиологов, чтобы отказаться от концепции NA. [31] В 2004 году частные больницы Германии HELIOS снова начали готовить медсестер для получения квалификации Medizinische Assistant fur Anästhesie (MAfA), сопоставимой с NA. Чтобы стать MAfA, медсестры сначала должны были проработать не менее двух лет в отделении анестезии или интенсивной терапии, а затем пройти год практического обучения анестезиологии (400 часов). Обучение включало 200 часов теоретической подготовки и три дня обучения на симуляторе анестезии. Больницы HELIOS инициировали это обучение MAfA, чтобы они могли ввести параллельную анестезию, то есть один анестезиолог, дающий анестезию в двух разных операционных. В каждой операционной MAfA должен был проводить анестезию и получать наблюдение от анестезиолога. К сожалению, через три недели после сертификации одного из первых MAfA у здорового 18-летнего мужчины произошло смертельное осложнение, пока MAfA давал анестезию. После этого инцидента Национальный совет врачей Германии подвергся резкой критике, и обучение по программе MAfA было немедленно прекращено. [32]
Первоначально медсестры брали на себя большую ответственность за практику анестезии в Скандинавии и работали так же, как и во многих других странах, под руководством хирурга. Некоторые выдающиеся хирурги в середине 19 века поняли, что развитие хирургии требует параллельного, соответствующего развития анестезии. Скандинавские медсестры превратили общую анестезию в ремесло, требующее высокого уровня квалификации, характеризующегося экспертными знаниями, опытом наблюдения и навыками. Формальное образование NAs осуществляется с 1962 года в Швеции, с 1963 года в Финляндии и с 1965 года в Норвегии. Национальные общества NAs были основаны в 1960 году в Швеции, в 1965 году в Норвегии и в 1966 году в Финляндии. [33] [34]
Несмотря на постепенное увеличение числа анестезиологов, ответственных за анестезию, в первой половине 20-го века медсестры и монахини в основном занимались анестезиологическими аспектами операции под наблюдением хирурга. [35] С 1966 года NA официально обучались Nationale Vereniging van Ziekenhuizen (Национальным обществом больниц). Согласно опросу, проведенному в 1969 году, в Нидерландах ощущалась нехватка 80–100 анестезиологов. Этот дефицит был решен путем разрешения NA проводить анестезию, но только под непосредственным наблюдением хирурга. В 1970 году Национальный совет здравоохранения Нидерландов заявил, что каждому анестезиологу необходима помощь квалифицированного NA. Гибкая система с двумя столами отныне была разрешена только в том случае, если NA оставался с пациентом на протяжении всей операции. В конце 1960-х и начале 1970-х годов NAs были под наблюдением исключительно анестезиологов, а не хирургов. Только в 1984 году подготовка NAs получила одобрение Министерства здравоохранения. [36]
Большинство людей, живущих в африканских странах, не имеют доступа к безопасной и доступной анестезии, анальгезии и хирургической помощи. [37] [38] Существует 30 различных путей обучения в качестве поставщика анестезиологии в Африке, определяемых как уникальное сочетание квалификации для входа, продолжительности и присвоенной квалификации. Большинство (73%) стран Африки полагаются на поставщиков анестезиологии без медицинского образования (NPAP) или на какую-либо форму квалификации без медицинского образования для практики анестезии. В большинстве стран были как врачебные, так и неврачебные пути обучения. Из всех путей обучения NPAP 60% требовали наличия опыта медсестры для поступления, 14% требовали либо сестринского дела, либо другого клинического опыта, 12% специально требовали клинического опыта, отличного от сестринского дела, и 14% не требовали никакого предварительного клинического опыта. Врачи обеспечивали клиническое руководство и преподавание учебной программы для программ NPAP менее чем в половине случаев. Либерия, Нигер, Того, Конго, Центральноафриканская Республика, Южный Судан и Эритрея в настоящее время обучают только медсестер-анестезиологов проведению анестезии. [39]
После 1869 года японская медицина попала под влияние Германии, так что регионарная анестезия стала доминировать над общей анестезией. Только в 1950 году, когда Мейер Сакланд из США передал японцам современные знания об анестезии, общая анестезия стала популярной и быстро развивалась. До сих пор в Японии не было специалистов по немедицинской анестезии; однако в последнее время начались дебаты относительно ее потенциального внедрения в японские операционные. В 2010 году был сделан первый важный шаг, начав программу обмена образованием с США. В Китае история не сильно отличается. Некоторые ранние анестезиологи-пионеры вернулись из США, привезя с собой послание анестезии, но только в начале 1950-х годов была введена современная анестезия, которая резко остановилась во время Культурной революции, когда поощрялись только иглоукалывание и китайская фитотерапия. После 1979 года анестезия быстро развивалась и к 1989 году достигла независимости от хирургии. Роль немедицинских специалистов по анестезиологии в Китае весьма ограничена. [40]
В глубинке Австралии анестезию часто проводили немедицинские ассистенты, что вызвало резкую критику со стороны медицинского сообщества. Стандартной моделью анестезиологического обеспечения в начале 1900-х годов в австралийских городах было то, что врач общей практики (ВОП), направляющий пациента к хирургу, вводил анестетик. [41] В 1934 году врачи-анестезиологи очень рано стали организованы в промышленном и образовательном плане как Австралийское общество анестезиологов (ASA), и ранний принцип заключался в том, что, когда это возможно, один анестезиолог (а не ассистент) будет заботиться и контролировать одного пациента, и что анестезированный пациент будет иметь приоритет над всеми другими видами деятельности. Поскольку нехватка медсестер была широко распространена, было мало возможностей для расширения сферы анестезиологического обеспечения; медсестры тяготели к обязанностям разведчика в операционных и операционных. [42] В то время как концепция немедицинских практикующих медсестер появилась и была успешной в различных штатах Австралии и Новой Зеландии, немедицинский специалист по анестезии был более распространен в подотраслях анестезиологических служб. Врачи стали единственными администраторами анестезии в других частях бывшей Британской империи – в Сингапуре, Малайе, Гонконге, Индии, Мальте, Адене и Гибралтаре. [43]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )