stringtranslate.com

Повышенные трансаминазы

В медицине наличие повышенных трансаминаз , обычно трансаминаз аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ), может быть индикатором дисфункции печени. [1] [2] Другие термины включают трансаминаземию , [3] и повышенные ферменты печени (хотя они не единственные ферменты в печени). Нормальные диапазоны как для АЛТ, так и для АСТ различаются в зависимости от пола, возраста и географии и составляют примерно 8-40 ЕД/л (0,14-0,67 мккал/л). [4] Легкая трансаминемия относится к уровням до 250 ЕД/л. [1] Повышение, вызванное лекарственными средствами, например, при использовании противотуберкулезных средств, таких как изониазид, обычно ограничивается уровнем ниже 100 ЕД/л как для АЛТ, так и для АСТ. Мышечные источники ферментов, такие как интенсивные упражнения, не связаны с функцией печени и могут заметно повысить АСТ и АЛТ. [5] Цирроз печени или молниеносная печеночная недостаточность, вызванная гепатитом , обычно достигают значений АЛТ и АСТ в диапазоне >1000 Ед/л; однако у многих людей с заболеваниями печени уровень трансаминаз нормальный. [6] [7] Повышенные уровни трансаминаз, сохраняющиеся менее шести месяцев, называются «острыми» по своей природе, а те значения, которые сохраняются в течение шести месяцев и более, называются «хроническими».

Патофизиология

В печени есть трансаминазы для синтеза и расщепления аминокислот и преобразования молекул хранения энергии. Концентрации этих трансаминаз в сыворотке (неклеточной части крови) обычно низкие. Однако, если печень повреждена, мембрана печеночных клеток ( гепатоцитов ) становится более проницаемой, и некоторые ферменты просачиваются в кровоток. [ необходима цитата ]

Две трансаминазы, которые обычно измеряются, это аланиновая трансаминаза (АЛТ) и аспартатовая трансаминаза (АСТ). [1] Ранее эти уровни назывались сывороточной глутамат-пируваттрансаминазой (СГПТ) и сывороточной глутамат-оксалоацетаттрансаминазой (СГОТ). ​​Повышенные уровни чувствительны к повреждению печени, что означает, что они, вероятно, присутствуют при повреждении. Однако они также могут быть повышены при других состояниях, таких как заболевания щитовидной железы, целиакия и мышечные заболевания. [8]

ALT обычно обнаруживается только в печени. AST чаще всего обнаруживается в печени, но также в значительных количествах в сердце ( сердечной ) и скелетных мышцах . [ необходима цитата ]

Измерение АЛТ и АСТ использовалось для диагностики сердечных приступов , хотя их заменили более новые тесты на ферменты и белки, которые более специфичны для сердечных повреждений. [ необходима ссылка ]

Возможными причинами высокого уровня АЛТ являются воспаление печени (гепатит А, В, С, инфекционный мононуклеоз, острая вирусная лихорадка, алкоголь, расстройство поджелудочной железы), повреждение мышц (травма, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность), а также многие токсины и лекарства. [9]

Роль в диагностике

В целом, любое повреждение печени вызывает среднее повышение этих трансаминаз, но диагностика требует синтеза многих фрагментов информации, включая историю болезни пациента, физическое обследование и, возможно, визуализацию или другие лабораторные исследования. Однако очень высокое повышение трансаминаз предполагает тяжелое поражение печени, такое как вирусный гепатит , повреждение печени из-за отсутствия кровотока или повреждение от лекарств или токсинов. Большинство патологических процессов вызывают повышение АЛТ выше, чем АСТ; уровни АСТ вдвое или втрое выше, чем АЛТ, соответствуют алкогольной болезни печени . [ необходима цитата ]

Когда АСТ выше АЛТ, следует рассмотреть мышечный источник этих ферментов. Например, воспаление мышц из-за дерматомиозита может вызвать АСТ>АЛТ. Это хорошее напоминание о том, что АСТ и АЛТ не являются хорошими показателями функции печени , когда другие источники могут влиять на АСТ и/или АЛТ, поскольку они не отражают достоверно синтетическую способность печени и могут поступать из тканей, отличных от печени (например, мышц). [10] Например, интенсивные упражнения, такие как поднятие тяжестей, могут повысить АЛТ до 50-200 ЕД/л, а АСТ до 100-1000 ЕД/л в течение недели после упражнений. [5]

Величина повышения АСТ и АЛТ

Величина повышения АСТ и АЛТ варьируется в зависимости от причины повышения, например, интенсивности недавнего мышечного напряжения или типа гепатоцеллюлярного повреждения. Ниже приведены « верхние референтные пределы » (ВРЛ), также известные как «верхние пределы нормы» (ВГН), которые зависят от источника и обычно составляют 40–50 ЕД/л (0,67–0,83 мккал/л) как для АСТ, так и для АЛТ. Хотя значения различаются у разных людей, ниже приведены типичные паттерны АСТ и АЛТ: [11] [12] [13] [14]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Giboney PT (март 2005 г.). «Умеренно повышенные уровни трансаминазы печени у бессимптомных пациентов». Am Fam Physician . 71 (6): 1105–10. PMID  15791889.
  2. ^ Maddrey, Willis C.; Schiff, Eugene R.; Sorrell, Michael F. (2007). Болезни печени Шиффа . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 924. ISBN 978-0-7817-6040-9.
  3. ^ "Трансаминаземия: семантическая путаница клинической дилеммы". Calif Med . 114 (6): 45–7. Июнь 1971. PMC 1501958. PMID  5578107 . 
  4. ^ Ceriotti, F.; et al. (2010). «Общие референтные интервалы для аспартатаминотрансферазы (AST), аланинаминотрансферазы (ALT) и g-глутамилтрансферазы (GGT) в сыворотке: результаты многоцентрового исследования IFCC». Clin Chem Lab Med . 48 (11): 1593–2101. doi :10.1515/CCLM.2010.315. PMID  21034260. S2CID  21929466.
  5. ^ ab Pettersson, J.; et al. (2007). «Мышечные упражнения могут вызывать крайне патологические результаты тестов функции печени у здоровых мужчин». British Journal of Clinical Pharmacology . 65 (2): 253–259. doi :10.1111/j.1365-2125.2007.03001.x. PMC 2291230 . PMID  17764474. 
  6. ^ Холл, Филипп; Кэш, Джонни (январь 2012 г.). «Какова истинная функция тестов «функции» печени?». The Ulster Medical Journal . 81 (1): 30–36. ISSN  0041-6193. PMC 3609680. PMID 23536736  . 
  7. ^ Ломинадзе, Зураби; Каллвитц, Эрик Р. (октябрь 2018 г.). «Заблуждение: у вас не может быть заболевания печени при нормальной химии печени». Клинические заболевания печени . 12 (4): 96–99. doi :10.1002/cld.742. PMC 6385914. PMID 30988921  . 
  8. ^ О, RC; Хастед, TR (1 ноября 2011 г.). «Причины и оценка умеренно повышенных уровней трансаминаз печени». American Family Physician . 84 (9): 1003–8. PMID  22046940.
  9. ^ Kwo, Paul Y.; Cohen, Stanley M.; Lim, Joseph K. (2017). «ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries» (PDF) . Am. J. Gastroenterol . 112 (1): 18–35. doi :10.1038/ajg.2016.517. PMID  27995906. S2CID  23788795.
  10. ^ Гибони, Пол Т. (2005-03-15). «Умеренно повышенные уровни трансаминаз печени у бессимптомных пациентов». American Family Physician . 71 (6): 1105–1110. ISSN  0002-838X. PMID  15791889.
  11. ^ Гитлин, Н.; Серио, К.М. (июль 1992 г.). «Ишемический гепатит: расширяющиеся горизонты». Am J Gastroenterol . 87 (7): 831–6. PMID  1615936.
  12. ^ Фукс, С.; Богомольский-Яхалом, В.; Палтиель, О.; Акерман, З. (апрель 1998 г.). «Ишемический гепатит: клинические и лабораторные наблюдения за 34 пациентами». J Clin Gastroenterol . 26 (3): 183–6. doi :10.1097/00004836-199804000-00007. PMID  9600366.
  13. ^ Henrion, J.; Schapira, M.; Luwaert, R.; Colin, L.; Delannoy, A.; Heller, FR (ноябрь 2003 г.). «Гипоксический гепатит: клиническое и гемодинамическое исследование 142 последовательных случаев». Medicine (Балтимор) . 82 (6): 392–406. doi : 10.1097/01.md.0000101573.54295.bd . PMID  14663289. S2CID  27754941.
  14. ^ Lok AS, McMahon BJ (февраль 2007 г.). «Хронический гепатит B». Гепатология . 45 (2): 507–39. doi :10.1002/hep.21513. hdl : 2027.42/55941 . PMID  17256718. S2CID  8713169.
  15. ^ Раурих Х.М., Перес О., Лломпарт-Поу Х.А., Ибаньес Х., Айестаран I, Перес-Барсена Дж. (июль 2009 г.). «Заболеваемость и исход ишемического гепатита, осложняющего септический шок». Гепатологические исследования . 39 (7): 700–5. дои : 10.1111/j.1872-034X.2009.00501.x. PMID  19473435. S2CID  20312771.

Внешние ссылки