Pigeon toe , также известный как in-toeing , — это состояние, при котором пальцы ног направлены внутрь при ходьбе. Чаще всего это встречается у младенцев и детей в возрасте до двух лет [1] и, если это не результат простой мышечной слабости, [2] обычно возникает из-за основных состояний, таких как скрученная большеберцовая кость или чрезмерная антеверсия (головка бедренной кости находится более чем на 15° от угла торсии), что приводит к скручиванию бедренной кости , когда передняя часть стопы человека повернута внутрь.
Причину схождения вовнутрь можно дифференцировать в зависимости от места смещения. Варианты: [3] [4]
Это наиболее распространенная форма косолапости, когда стопы сгибаются внутрь от средней части стопы до пальцев. Это наиболее распространенная врожденная аномалия стопы, встречающаяся у 1 из 5000 новорожденных. [5] [6] Частота возникновения metatarsus adductus выше при многоплодной беременности и преждевременных родах. [5] Чаще всего проходит самостоятельно к возрасту одного года, а в 90% случаев проходит спонтанно (без лечения) к возрасту 4 лет. [7]
Признаки и симптомы [5]
Большеберцовая кость или голень слегка или сильно скручиваются внутрь при ходьбе или стоянии. Обычно наблюдается у детей в возрасте 1–3 лет, внутренняя торсия большеберцовой кости является наиболее распространенной причиной интоинга у малышей. [5] Обычно это двустороннее (обе ноги) состояние, которое обычно проходит само по себе к 4–5 годам. [6] [5]
Признаки и симптомы [5]
Шейка бедренной кости наклонена вперед по сравнению с остальной частью кости, что вызывает компенсаторное внутреннее вращение ноги. [8] В результате все структуры ниже по течению от бедра, включая бедро, колено и стопу, будут поворачиваться к средней линии. [8] Антеверсия бедренной кости является наиболее распространенной причиной инвертирования пальцев ног у детей старше 3 лет. [5] [6] Чаще всего это двустороннее заболевание, которое поражает девочек в два раза чаще, чем мальчиков, и в некоторых семьях может иметь наследственный характер. [5] Это состояние может постепенно ухудшаться с 4 до 7 лет, однако в большинстве случаев оно спонтанно проходит к 8 годам. [6]
Признаки и симптомы [5] [6]
Косолапость можно диагностировать только с помощью физического осмотра . [10] Это позволяет классифицировать деформацию как «гибкую», когда стопу можно выпрямить рукой, или, в противном случае, «негибкую». [10] Тем не менее, рентген часто проводится в случае негибкой косолапости. [10] На рентгенограмме тяжесть состояния можно измерить с помощью «угла приведения плюсневой кости», который представляет собой угол между направлениями плюсневых костей по сравнению с малой предплюсной костью ( клиновидной , кубовидной и ладьевидной костями ). [11] Существует много вариантов этого измерения, но было обнаружено, что угол Сгарлато, по крайней мере, имеет благоприятную корреляцию с другими измерениями. [12] Угол Сгарлато определяется как угол между: [9] [13]
Этот угол обычно составляет до 15°, а увеличенный угол указывает на косолапость. [9] Тем не менее, становится сложнее определить расположение суставов у детей младшего возраста из-за неполного окостенения костей, особенно в возрасте до 3–4 лет. [ необходима цитата ]
Внутренняя торсия большеберцовой кости
Внутренняя торсия большеберцовой кости диагностируется при физическом осмотре. [6] Основным клиническим осмотром является оценка угла бедро-стопа. [6] Пострадавшего человека помещают в положение лежа на животе с согнутыми на 90 градусов коленями. [6] Воображаемая линия проводится вдоль продольной оси бедра и подошвы стопы с высоты птичьего полета, и угол на пересечении этих двух линий измеряется. [6] Значение, превышающее 10 градусов внутреннего вращения, считается внутренней торсией большеберцовой кости. [6] Угол бедро-стопа менее 10 градусов внутреннего и до 30 градусов внешнего вращения считается нормальным. [6]
Антеверсия бедренной кости
Антеверсия бедренной кости диагностируется при физическом осмотре. [6] Основным приемом физического осмотра является оценка подвижности тазобедренного сустава. [6] Ребенка оценивают в положении лежа на животе с коленями, согнутыми под углом 90 градусов. [6] Используя большеберцовую кость в качестве рычага, бедренная кость вращается как внутрь, так и наружу. [6] Положительный результат осмотра показывает внутреннее вращение более 70 градусов и внешнее вращение, уменьшенное до менее 20 градусов. [6] Нормальные значения для внутреннего вращения составляют от 20 до 60 градусов, а нормальные значения для внешнего вращения составляют от 30 до 60 градусов. [6]
Детям младше восьми лет с простым заворачиванием пальцев ног внутрь и незначительными симптомами специальное лечение не требуется. [14]
Приводящая плюсна
Неоперативное лечение: Неоперативное лечение metatarsus adductus диктуется гибкостью передней части стопы. [6] Если ребенок может активно исправить переднюю часть стопы до средней линии, лечение не показано. [6] Если приведение не может быть исправлено активно, но гибко при пассивной коррекции экзаменатором, родители могут выполнять растяжку в домашних условиях, имитирующую этот маневр. [6] В случае жесткой деформации последовательные гипсовые повязки могут выпрямить стопу. [6]
Хирургическое лечение: большинство случаев metatarsus adductus, которые не разрешаются, протекают бессимптомно во взрослом возрасте и не требуют хирургического вмешательства. [6] Иногда постоянная жесткая metatarsus adductus может вызывать трудности и сильную боль, связанную с невозможностью найти подходящую обувь. [5] Хирургические варианты включают тазо-метатарзальную капсулотомию с пересадкой сухожилий или остеотомию предплюсны. [5] Из-за высокой частоты неудач капсулотомии и пересадки сухожилий ее обычно избегают. [6] [5] Остеотомия (рассечение кости) и повторное выравнивание медиальной клиновидной, кубовидной или второй-четвертой плюсневой кости — более безопасная и эффективная операция у пациентов старше 3 лет с остаточной жесткостью metatarsus adductus. [5]
Внутренняя торсия большеберцовой кости
Неоперативное лечение: не существует методов фиксации, наложения гипса или ортопедических методик, которые, как было показано, влияют на разрешение торсии большеберцовой кости. [5] [6] Этот вариант ротации конечности не увеличивает риск функциональной инвалидности или более высоких показателей артрита, если не устранить проблему. [6] Лечение включает в себя обучение родителей и наблюдательные визиты для отслеживания невозможности решения проблемы. [15]
Хирургическое лечение: Показаниями к хирургической коррекции являются угол бедра-стопы более 15 градусов у ребенка старше 8 лет, который испытывает функциональные ограничения из-за своего состояния. [6] Хирургическая коррекция чаще всего достигается с помощью деротационной остеотомии большеберцовой кости. Эта процедура включает в себя разрезание (остеотомию) и выпрямление (деротацию) большеберцовой кости с последующей внутренней фиксацией, чтобы позволить кости срастись на месте. [15]
Антеверсия бедренной кости
Неоперативное лечение: Неоперативное лечение включает наблюдение и обучение родителей. Методы лечения, такие как фиксация, физиотерапия и ограничения сидения, не продемонстрировали какого-либо значительного влияния на естественное течение бедренной антеверсии. [6]
Хирургическое лечение: Оперативное лечение предназначено для детей со значительными функциональными или косметическими трудностями из-за остаточной бедренной антеверсии более 50 градусов или внутренней ротации бедра более 80 градусов после 8 лет. [5] [6] Хирургическая коррекция достигается с помощью деротационной остеотомии бедренной кости. [8] Эта процедура включает в себя рассечение (остеотомию) и выпрямление (деротацию) бедренной кости с последующей внутренней фиксацией и заживлением кости на месте. [ необходима ссылка ]
членами Детского ортопедического общества Северной Америки