Антибиотикопрофилактика для человека означает предотвращение инфекционных осложнений с помощью противомикробной терапии (чаще всего антибиотиков). Антибиотикопрофилактика в кормовых смесях для домашних животных применяется в Америке по крайней мере с 1970 года. [1]
Антибиотикопрофилактика чаще всего используется перед стоматологической операцией [2] , но может использоваться и в других случаях, например, перед половым актом у пациентов, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей . [3]
Даже при соблюдении стерильных методов хирургические процедуры могут привести к попаданию бактерий и других микробов в кровь (вызывая бактериемию ), которые могут колонизировать и инфицировать различные части тела. По оценкам, от 5 до 10 процентов госпитализированных пациентов, перенесших отоларингологическую операцию («голова и шея»), заболевают нозокомиальной («больничной») инфекцией, что увеличивает стоимость пребывания в больнице и в среднем на 4 дополнительных дня. [ нужна цитата ]
Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты таких инфекций. Пациентов следует отбирать для профилактики, если состояние здоровья или хирургическая процедура связаны со значительным риском заражения или если послеоперационная инфекция может представлять серьезную опасность для выздоровления и благополучия пациента. [4]
Антибиотикопрофилактика также широко используется для предотвращения инфекций дыхательных путей у пациентов с дефицитом антител. [5]
Местные раневые инфекции (поверхностные или глубокие), инфекции мочевыводящих путей (вызванные катетером мочевого пузыря , введенным во время операции) и пневмония (из-за нарушения дыхания/кашля, вызванного применением седативных препаратов и анальгетиков в течение первых нескольких часов после выздоровления) могут представлять опасность. здоровье пациентов после операции. Заметно хуже обстоят дела послеоперационные бактериальные инфекции в месте имплантированных инородных тел ( швы , остеосинтетический материал, эндопротезы суставов, имплантаты кардиостимулятора и т. д.). Зачастую исход процедуры может быть поставлен под сомнение и даже жизнь пациента рискованно. [ нужна цитата ]
Мировой опыт антимикробной профилактики в хирургии доказал свою эффективность и рентабельность, позволяющую избежать тяжелых страданий пациентов и спасти жизни (при условии, что соответствующие антибиотики были тщательно выбраны и использовались в соответствии с современными медицинскими знаниями). [ нужна цитата ]
Правильный режим антибиотикотерапии для периоперационной профилактики септических осложнений снижает общее количество необходимых противомикробных препаратов и облегчает нагрузку на больницы. Выбор антибиотиков следует осуществлять с учетом данных фармакологии , микробиологии , клинического опыта и экономики. Следует выбирать лекарства с разумным спектром активности против вероятных патогенов , а антибиотики следует выбирать с такой кинетикой , которая обеспечит адекватные уровни в сыворотке и тканях на протяжении всего периода риска. В зависимости от типа хирургического вмешательства и предполагаемого заражения, связанного с ним, комбинации различных агентов или разных путей введения (например, внутривенные и пероральные антибиотики) могут быть полезными для снижения периоперационных побочных эффектов. [6] [7]
Для профилактики в хирургии следует использовать только антибиотики с хорошей переносимостью. Цефалоспорины остаются предпочтительными препаратами для периоперационной профилактики из-за их низкой токсичности . Парентеральные системные антибиотики кажутся более подходящими, чем пероральные или местные антибиотики, поскольку выбранные антибиотики должны достигать высоких концентраций во всех местах опасности. Хорошо известно, что антибиотики широкого спектра действия с большей вероятностью предотвращают грамотрицательный сепсис . Новые данные показывают, что цефалоспорины третьего поколения более эффективны, чем цефалоспорины первого и второго поколения, если принять во внимание все периоперационные инфекционные осложнения. Хирурги-дерматологи обычно используют антибиотикопрофилактику для предотвращения бактериального эндокардита. Однако, согласно предыдущим исследованиям, риск эндокардита после кожной хирургии низок, и поэтому использование антибиотикопрофилактики является спорным. Хотя эта практика подходит для пациентов из группы высокого риска, когда кожа загрязнена, она не рекомендуется для неэрозированной и неинфицированной кожи. [8]
Существует множество факторов, влияющих на соблюдение врачами рекомендаций руководств, включая культурные факторы, образование, обучение, влияние медсестер и фармацевтов, снабжение лекарствами и логистику. [ нужна цитата ]
Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует антибиотикопрофилактику лишь немногим людям, поскольку лишь небольшое количество случаев эндокардита может быть вызвано стоматологическими процедурами. [9]
Антибиотики длительного действия широкого спектра действия обладают следующими преимуществами по сравнению с противомикробными препаратами короткого действия при периоперационной профилактике :
Существует множество факторов, влияющих на соблюдение врачами рекомендаций руководств, включая культурные факторы, образование, обучение, влияние медсестер и фармацевтов, снабжение лекарствами и логистику. [ нужна цитата ]
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) теперь рекомендует антибиотикопрофилактику очень немногим пациентам, поскольку с помощью этой процедуры можно предотвратить лишь небольшое количество случаев эндокардита. [10]
Антибиотикопрофилактика в смесях кормов для домашних животных применяется в Америке по крайней мере с 1970 года. [1] Со временем было обнаружено использование антибиотиков для стимулирования роста домашнего скота. В 1986 году некоторые европейские страны запретили использование антибиотиков из-за исследований, которые обнаружили связь между использованием антибиотиков у домашнего скота и устойчивыми к лекарствам бактериями у людей. [11] В 2006 году Европейский Союз запретил использование антибиотиков в целях стимулирования роста. [12]
По оценкам, в 2014 году более 80% антибиотиков в мире использовалось на фермах. [13] [12] Кокцидиоз у домашней птицы развил повышенную толерантность к корму с антибиотиками. [12] В апреле 2014 года ВОЗ предупредила , что использование сельскохозяйственных культур способствует возникновению супербактерий среди людей. [13] Генеральный аудитор Канады обнаружил отсутствие прогресса в 2014 году в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, несмотря на три года государственного финансирования, которое должно было быть использовано для реализации программы сокращения. [12] Автор CBC был обеспокоен тем, что в Канаде «не существует скоординированной национальной системы контроля антибиотиков в сельском хозяйстве». [13]
Из-за серьезной проблемы супербактерий (которые размножаются в средах, богатых антибиотиками) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило в декабре 2013 года руководящий документ. Четыре месяца спустя главный специалист по здравоохранению Канады заявил, что «антибиотики следует применять только у животных». для лечения инфекции, а не для защиты от болезней или стимулирования роста». Канадский руководящий документ призывает к «разумному использованию антибиотиков в животноводстве и постепенному отказу от препаратов, способствующих росту, в кормах и воде в течение трех лет», заканчивающихся в 2017 году. [14] Производителям больше не будет разрешено непрерывно кормить животных. дозы антибиотиков как способ стимулирования роста. [15] Ветеринар сказал: «Если вы не добавляете (антибиотики) в корм и ждете, пока не возникнет вспышка некротического энтерита , у вас будет много мертвых птиц и вы много потеряете». [15] Совет по исследованию мясного скота был раздражен этим изменением, в то время как куриные фермеры Канады упредили его, совместными усилиями четырьмя годами ранее. [14] Однако главный ветеринар Онтарио выразил обеспокоенность по поводу того, что «В других юрисдикциях обнаружили, что эти препараты не используются для стимуляции роста, а подмигивают, а используются для профилактики заболеваний» [13] .
По состоянию на 2016 год Министерство здравоохранения Канады одобрило использование в животноводстве трех натуральных гормонов и трех синтетических гормонов. [11]
