Аортальный клапан — это клапан в сердце человека и большинства других животных, расположенный между левым желудочком и аортой . Это один из четырех клапанов сердца и один из двух полулунных клапанов , другой — клапан легочной артерии . Аортальный клапан обычно имеет три створки или створки, хотя у 1–2% населения врожденно имеется две створки . [1] Аортальный клапан — это последняя структура сердца, через которую проходит кровь, прежде чем она останавливается в большом круге кровообращения. [1]
Аортальный клапан в норме имеет три створки, однако в их названиях имеются некоторые расхождения. [2] Их можно назвать левой коронарной, правой коронарной и некоронарной створкой. [2] Некоторые источники также рекомендуют называть их левым, правым и задним бугорком. [3] [4] Анатомы традиционно называют их левым задним (начало левой коронарной артерии), передним (начало правой коронарной артерии) и правым задним. [2]
Три створки, когда клапан закрыт, содержат синус, называемый синусом аорты или синусом Вальсальвы. В двух из этих створок находятся места начала коронарных артерий. Ширина синусов в поперечном сечении шире, чем выносной тракт левого желудочка, а также шире восходящей аорты. Место соединения синусов с аортой называется синотубулярным соединением. Аортальный клапан расположен позади легочного клапана, а спайка, где соединяются две передние створки, направлена к легочному клапану. Именно эти два синуса содержат начало коронарных артерий. При врожденном заболевании, известном как транспозиция магистральных артерий , эти два клапана перевернуты (передний клапан является аортальным клапаном), и начало коронарных сосудов по-прежнему следует этому «правилу», согласно которому их начало находится в пазухах, обращенных к клапану легочной артерии.
Термин «полулунный» относится к форме створок клапана, приблизительно напоминающей полумесяц. [5]
Когда левый желудочек сокращается ( систола ), давление в левом желудочке повышается. Когда давление в левом желудочке превышает давление в аорте, аортальный клапан открывается, позволяя крови выйти из левого желудочка в аорту. Когда систола желудочков заканчивается, давление в левом желудочке быстро падает. Когда давление в левом желудочке снижается, импульс вихря на выходе из клапана заставляет аортальный клапан закрыться. Закрытие аортального клапана способствует компоненту А 2 второго тона сердца (S 2 ). [6]
Закрытие аортального клапана позволяет поддерживать высокое давление в большом круге кровообращения, одновременно снижая давление в левом желудочке, чтобы позволить потоку крови из легких заполнить левый желудочек. Резкая потеря функции аортального клапана приводит к острой аортальной недостаточности и снижению нормального диастолического артериального давления, что приводит к расширению пульсового давления и ограничению пульса. Эндокард перфузируется во время диастолы, поэтому острая аортальная недостаточность (также известная как аортальная регургитация) может снижать перфузию сердца. Следовательно, может развиться сердечная недостаточность и отек легких.
Медленное ухудшение аортальной недостаточности приводит к хронической недостаточности, которая позволяет сердцу компенсировать ее (в отличие от острой недостаточности). Эта компенсация осуществляется за счет гипертрофии левого желудочка и возвращения к нормальному давлению наполнения.
Неадекватное открытие аортального клапана, часто вследствие кальцификации, приводит к более высокой скорости потока через клапан и большим градиентам давления. Диагностика аортального стеноза зависит от количественной оценки этого градиента. Это состояние также приводит к гипертрофии левого желудочка.
Нормально функционирующий клапан обеспечивает нормальную физиологию, а дисфункция клапана приводит к гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности. Дисфункциональные аортальные клапаны часто проявляются как сердечная недостаточность неспецифическими симптомами, такими как утомляемость, упадок энергии и одышка при нагрузке. Общие причины аортальной регургитации включают расширение сосудов аорты, перенесенную ревматическую лихорадку , инфекции, такие как инфекционный эндокардит , дегенерацию аортального клапана и синдром Марфана . Аортальный стеноз также может быть вызван ревматизмом и дегенеративной кальцификацией . [7] Наиболее распространенным врожденным пороком сердца является двустворчатый аортальный клапан (слияние двух створок), часто встречающийся при синдроме Тернера . После диагностики есть два варианта: отремонтировать или заменить клапан.
Восстановление аортального клапана или реконструкция аортального клапана описывает реконструкцию как формы, так и функции нативного и дисфункционирующего аортального клапана. Чаще всего его применяют для лечения аортальной регургитации. Это также может оказаться необходимым для лечения аневризмы аорты или, реже, врожденного аортального стеноза. [8]
Замена аортального клапана осуществляется путем замены родного клапана протезным клапаном. Традиционно это была хирургическая процедура (хирургическая AVR или SAVR), но нехирургический вариант, называемый транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR) или транскатетерной имплантацией аортального клапана TAVI , обеспечивает доставку протезного клапана через катетер . [9] Выбор между SAVR и TAVR часто зависит от хирургического риска на открытом сердце и показаний к другим операциям на открытом сердце (например, коронарное шунтирование, другие дисфункции клапанов). Процедура Бенталла — это тип хирургической процедуры, при которой аортальный клапан, корень аорты и восходящая аорта заменяются за одну операцию.
Существует два основных типа искусственных клапанов сердца : механические и тканевые.
Существуют альтернативы клапанам из тканей животных. В некоторых случаях может быть имплантирован аортальный клапан человека. Их называют гомотрансплантатами . Гомографтные клапаны передаются пациентами в дар и восстанавливаются после смерти пациента. Долговечность гомотрансплантатных клапанов, вероятно, такая же, как и у тканевых клапанов свиньи. Другой процедурой замены аортального клапана является процедура Росса (по Дональду Россу ) или легочный аутотрансплантат . Процедура Росса включает в себя операцию по удалению аортального клапана и замене его собственным легочным клапаном пациента. Затем для замены собственного легочного клапана пациента используется гомотрансплантат легочной артерии ( легочный клапан , взятый у трупа) или клапанный протез.
Первая минимально инвазивная операция на аортальном клапане была проведена в Кливлендской клинике в 1996 году.
Эндокардит — это инфекция сердца, которая часто приводит к росту вегетаций на клапанах. Хотя возможно поражение аортального клапана, это не самое вероятное место.
Оценку аортального клапана можно провести несколькими способами. Аускультация стетоскопом выполняется быстро и легко. Он вносит компонент А2 во второй тон сердца и изменяется при вдохе («расщепление»). Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) используется в качестве первого теста, поскольку она неинвазивна. С помощью ТТЭ можно количественно оценить степень стеноза и недостаточности для оценки дисфункции клапана. Чреспищеводную эхокардиографию реже используют при аортальном стенозе и недостаточности, поскольку угол между датчиком и аортальным клапаном неоптимален (лучшее окно — чресжелудочный вид). МРТ и КТ можно использовать для оценки клапана, но гораздо реже, чем ТТЭ.
Количественная оценка максимальной скорости через клапан, площадь открытия клапана, кальцификация, морфология (трикуспидальный, двустворчатый, одностворчатый) и размер клапана (кольцо, синусы, синотубулярное соединение) являются общими параметрами при оценке аортального клапана. .
Инвазивное измерение аортального клапана можно провести во время катетеризации сердца , при которой давление в левом желудочке и аорте можно измерить одновременно.
.jpg/1280px-Orifices_of_the_Heart_seen_from_above_in_An_academic_physiology_and_hygiene_(1903).jpg)