stringtranslate.com

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце ( OPCAB ), или операция на работающем сердце , является формой операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), выполняемой без сердечно-легочного шунтирования (аппарата искусственного кровообращения) в качестве лечения ишемической болезни сердца . Она была первоначально разработана в начале 1990-х годов доктором Амано Ацуши. Исторически сложилось так, что во время операций шунтирования сердце останавливается, и аппарат искусственного кровообращения берет на себя работу сердца и легких. Когда кардиохирург решает выполнить процедуру АКШ на работающем сердце (OPCAB), сердце все еще бьется, пока прикрепляются трансплантаты для обхода закупорки.

Аортокоронарное шунтирование без насоса было разработано частично для того, чтобы избежать осложнений сердечно-легочного шунтирования во время операции на сердце. Считалось, что сердечно-легочное шунтирование вызывает послеоперационное снижение когнитивных способностей, известное как постперфузионный синдром (неофициально называемый «pumphead»), но исследования не показали долгосрочных различий между аортокоронарным шунтированием с насосом и без насоса [1] у пациентов с низким риском. Вероятно, это связано с тем, что насос не является основной причиной повреждения мозга, а возникает из-за образования сгустка или эмбола .

Иногда жировые материалы, которые собираются, образуя закупорку или линию на стенках артерии, могут оторваться во время манипуляций при процедуре аортокоронарного шунтирования. Эти отходы могут привести к образованию тромбов или эмболов, которые могут прервать приток крови к мозгу, вызывая неврологические повреждения или даже инсульт. Анализ данных пациентов, перенесших операцию на работающем сердце, показывает значительное снижение высвобождения этих отходов с соответствующим снижением частоты инсультов.

Жировые эмболы, которые вызывают повреждение мозга, образуются при манипуляциях с большой артерией, отходящей от сердца (аортой), и хотя они уменьшаются при большинстве операций аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения, они не устраняются, поскольку аорта все еще используется в качестве места для прикрепления некоторых трансплантатов. Однако все большее число хирургов OPCAB полностью избегают аорты, что известно как «анаортальное» или бесконтактное коронарное шунтирование, беря все свои трансплантаты из мест, отличных от аорты (например, внутренние грудные артерии). [2] [3] Это приводит к очень низкому риску инсульта, фактически меньшему, чем при чрескожном коронарном вмешательстве . [4]

Помимо того, что операция без использования искусственного кровообращения связана с клиническими преимуществами, такими как снижение риска инсульта или проблем с памятью, у пациентов обычно наблюдается более быстрое восстановление, сокращение срока пребывания в больнице, меньше переливаний крови и меньше нежелательных воспалительных/иммунных проблем.

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование (MIDCAB) — это форма OPCAB, которая подразумевает разрез, а не разрез грудины. [5] Более продвинутой формой этого метода является полностью эндоскопическое аортокоронарное шунтирование (TECAB), которое использует роботизированную хирургию . [6]

Хирургия без насоса может быть технически более сложной. Методика имеет крутую кривую обучения , но при адекватной подготовке и опыте качество анастомозов, как было показано, аналогично результатам с насосом у хирургов с сопоставимым опытом

18 февраля 2012 года Амано Ацуши провел успешную операцию аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения императору Акихито . [7]

Ссылки

  1. ^ Постперфузионный синдром
  2. ^ Чжао, Дун Фан (28 февраля 2017 г.). «Аортокоронарное шунтирование с манипуляцией восходящей аорты и без нее: сетевой метаанализ». Журнал Американского колледжа кардиологии . 69 (8): 924–936. doi : 10.1016/j.jacc.2016.11.071. PMID  28231944.
  3. ^ Росс, Дональд (лето 2012 г.). «Анаортокоронарное шунтирование». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 24 (2): 90–92. doi :10.1053/j.semtcvs.2012.04.005. PMID  22920523.
  4. ^ Мисфельд, Мартин; Бреретон Дж. Л.; и др. (август 2011 г.). «Неврологические осложнения после аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения с манипуляцией на аорте и без нее». J. Thorac. Cardiovasc. Surg . 142 (2): e11–e17. doi : 10.1016/j.jtcvs.2010.11.034 . PMID  21281950.
  5. ^ Cremer, J; Schoettler, J; Thiem, A; Grothusen, C; Hoffmann, G (2011). «Подход MIDCAB в его различных измерениях». Труды HSR по интенсивной терапии и кардиоваскулярной анестезии . 3 (4): 249–53. PMC 3563440. PMID  23440055 . 
  6. ^ Purmessur, R; Wijesena, T; Ali, J (31 июля 2023 г.). «Минимально-доступная коронарная реваскуляризация: прошлое, настоящее и будущее». Журнал развития сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний . 10 (8): 326. doi : 10.3390/jcdd10080326 . PMC 10455416. PMID  37623339 . 
  7. ^ http://ajw.asahi.com/article/behind_news/social_affairs/AJ201205230073

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения .