Апноэ недоношенных — расстройство у недоношенных детей, которое определяется как остановка дыхания, которая длится более 20 секунд и/или сопровождается гипоксией или брадикардией . Апноэ недоношенных часто связано с более ранней недоношенностью (более молодым гестационным возрастом). Апноэ традиционно классифицируют как обструктивное, центральное или смешанное . Обструктивное апноэ может возникнуть, когда шея ребенка гиперсогнута или, наоборот, чрезмерно вытянута. Это также может произойти из-за низкого тонуса мышц глотки или воспаления мягких тканей, которое может блокировать поток воздуха через глотку и голосовые связки. Центральное апноэ возникает при недостаточности дыхательных усилий. Это может быть результатом незрелости центральной нервной системы, воздействия лекарств или болезни. Многие эпизоды апноэ недоношенных могут начинаться как обструктивные, так и центральные, но затем включать элементы обоих, приобретая смешанный характер. [1]
По оценкам, более 50% детей, родившихся недоношенными, страдают апноэ недоношенных. [2] Младенцы, рожденные с массой тела менее 1000 г, имеют почти 100% риск развития апноэ недоношенных. Большинство недоношенных детей страдают от «центрального» апноэ из-за стадии развития их дыхательных путей. [2]
Апноэ недоношенных может увеличить риск хронических заболеваний, включая ретинопатию, и увеличивает риск проблем с неврологическим развитием ребенка. Апноэ длительностью более 60 секунд может привести к смерти или инвалидности. [2]
Основным методом лечения апноэ недоношенных является фармацевтическое лечение метилксантинами, которые обладают бронходилятирующим механизмом и стимулируют дыхательную систему, стимулируя самостоятельное дыхание. Кофеин, теофиллин и минофиллин являются наиболее распространенными лекарствами.
Респираторный стимул в первую очередь зависит от реакции на повышение уровня углекислого газа (CO 2 ) и кислоты в крови. Вторичным раздражителем является гипоксия . Реакция на эти стимулы у недоношенных детей нарушена из-за незрелости специализированных областей мозга, которые ощущают эти изменения. Кроме того, недоношенные дети имеют повышенную реакцию на стимуляцию гортани (нормальный рефлекс, который закрывает дыхательные пути в качестве защитной меры). [1]
Апноэ недоношенных можно легко отличить от других форм апноэ у младенцев, таких как обструктивное апноэ, синдромы гиповентиляции, проблемы регуляции дыхания во время кормления и апноэ, связанное с рефлюксом, с помощью пневмограммы младенца или исследования апноэ/сна младенца.
Сообщалось, что неонатальное апноэ встречается почти у всех детей с гестационным возрастом менее 29 недель или массой тела при рождении менее 1000 г. [3] [4] [5]
Метилксантины ( теофиллин и кофеин ) использовались в течение почти трех десятилетий для лечения апноэ у недоношенных. [6] Считается, что эти препараты помогают, стимулируя дыхательную деятельность недоношенных детей, повышая активность мышц диафрагмы и расширяя бронхи. Есть некоторые доказательства того, что эти лекарства могут снизить потребность в искусственной вентиляции легких у недоношенных детей. [2] Нет четких доказательств того, какой тип препарата метилксантина более эффективен для недоношенных детей. [2] Долгосрочные эффекты этого подхода к лечению недостаточно изучены. Также не так много доказательств в поддержку наиболее эффективного способа лечения очень маленьких недоношенных детей, например, тех, кто родился раньше 28 недель гестационного возраста. [2]
Простая тактильная стимуляция путем прикосновения к коже или поглаживания ребенка может остановить приступ апноэ, повысив уровень его внимания. Повышение уровня кислорода в окружающей среде путем помещения ребенка в палатку или капюшон с дополнительным кислородом может снизить частоту АОП, а также может помочь ребенку поддерживать адекватную оксигенацию во время коротких эпизодов апноэ. Повышенное содержание кислорода на низких уровнях также можно доставлять с помощью назальной канюли , которая дополнительно может обеспечить некоторую стимуляцию за счет тактильной стимуляции канюли. CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) иногда используется при апноэ, когда лекарств и дополнительного кислорода недостаточно. Обычно в крайнем случае механическая вентиляция легких используется для поддержки младенцев, у которых апноэ не удается в достаточной степени контролировать другими методами и где потенциальный риск вреда от рецидивирующей гипоксии перевешивает риски травм от вентиляции.
Внутрибольничные мониторы в отделении интенсивной терапии обычно измеряют дыхательные движения, частоту сердечных сокращений и пульсоксиметрию . Центральное апноэ можно обнаружить быстро, поскольку оно приводит к отсутствию дыхательных движений. Обструктивное апноэ может быть обнаружено, когда уровень кислорода в крови снижается и/или приводит к замедлению частоты сердечных сокращений.
Домашние мониторы апноэ (которые следует отличать от детских мониторов , которые предназначены только для того, чтобы родители могли удаленно слушать ребенка) чаще всего измеряют только дыхательные движения и/или частоту сердечных сокращений. Их обычно используют у недоношенных детей, которые в остальном готовы к выписке, но продолжают нуждаться в дополнительном кислороде или лекарствах для лечения легкого остаточного АОП. Домашний мониторинг апноэ обычно требуется в течение 6–12 недель после выписки.
Поскольку АОП по своей сути является проблемой незрелости физиологических систем недоношенного ребенка, это самоограничивающееся состояние, которое разрешится, когда эти системы созреют. Для младенца необычно продолжать иметь серьезные проблемы с АОП после 43 недель после зачатия.
Младенцы, перенесшие АОП, подвергаются повышенному риску рецидива апноэ в ответ на воздействие анестетиков, по крайней мере, примерно до 52 недель после зачатия.
Нет никаких доказательств того, что в анамнезе АОП подвергается повышенному риску СВДС у младенца . Однако любой недоношенный ребенок (независимо от того, перенес ли он АОП) подвергается повышенному риску СВДС. Важно избегать других факторов, связанных с риском СВДС (воздействие курения, сон на склоне, избыток постельных принадлежностей и т. д.).
Апноэ недоношенных встречается по меньшей мере у 85 процентов младенцев, родившихся на сроке менее 34 недель беременности. Заболеваемость обратно пропорциональна гестационной зрелости ребенка, но имеет значительную индивидуальную вариабельность.