Диастола ( / d aɪ ˈ æ s t ə l i / dy- AST -ə-lee ) — расслабленная фаза сердечного цикла , когда камеры сердца наполняются кровью. Контрастная фаза — систола , когда камеры сердца сокращаются. Диастола предсердий — расслабление предсердий, а диастола желудочков — расслабление желудочков.
Термин происходит от греческого слова διαστολή ( диастоле ), что означает «расширение», [1] от διά ( диа , «отдельно») + στέλλειν ( стеллейн , «отправлять»).
Типичная частота сердечных сокращений составляет 75 ударов в минуту (уд/мин), что означает, что сердечный цикл, который производит одно сердцебиение, длится менее одной секунды. Циклу требуется 0,3 секунды в желудочковой систоле (сокращении) — перекачивании крови во все системы организма из двух желудочков; и 0,5 секунды в диастоле (расширении), повторном заполнении четырех камер сердца, в общей сложности 0,8 секунды для завершения цикла. [2]
Во время ранней желудочковой диастолы давление в двух желудочках начинает падать с пика, достигнутого во время систолы. Когда давление в левом желудочке падает ниже давления в левом предсердии, митральный клапан открывается из-за отрицательной разницы давления (всасывания) между двумя камерами. Открытый митральный клапан позволяет крови в предсердии (накопленной во время предсердной диастолы) течь в желудочек (см. рисунок вверху). Аналогично, то же самое явление происходит одновременно в правом желудочке и правом предсердии через трехстворчатый клапан .
Поток наполнения желудочков (или поток из предсердий в желудочки) имеет ранний (E) диастолический компонент, вызванный желудочковым всасыванием, а затем поздний, созданный систолой предсердий (A). Соотношение E/A используется в качестве диагностического показателя, поскольку его уменьшение указывает на возможную диастолическую дисфункцию , хотя это следует использовать в сочетании с другими клиническими характеристиками, а не само по себе. [3] [4]
Ранняя диастола — это механизм всасывания между предсердной и желудочковой камерами. [5] Затем, в поздней желудочковой диастоле, две предсердные камеры сокращаются (систола предсердий), вызывая повышение кровяного давления в обоих предсердиях и заставляя дополнительный приток крови в желудочки. Это начало систолы предсердий известно как предсердный толчок — см. диаграмму Виггерса. Предсердный толчок не обеспечивает большего количества потока (во время сердечного цикла), так как около 80 процентов собранного объема крови поступает в желудочки во время активного периода всасывания. [6]
В начале сердечного цикла предсердия и желудочки синхронно приближаются и отступают от расслабления и расширения, или диастолы. Предсердия заполняются отдельными объемами крови, возвращающимися в правое предсердие (из полой вены ) и в левое предсердие (из легких). После того, как давление в камере и в задней части сердца выравнивается, митральный и трехстворчатый клапаны открываются, и возвращающаяся кровь течет через предсердия в желудочки. Когда желудочки завершают большую часть своего наполнения, предсердия начинают сокращаться (систола предсердий), заставляя кровь под давлением поступать в желудочки. Теперь желудочки начинают сокращаться, и по мере того, как давление внутри желудочков растет, митральный и трехстворчатый клапаны закрываются, производя первый тон сердца (S1), который слышен с помощью стетоскопа.
Поскольку давление внутри желудочков продолжает расти, оно превышает «обратное давление» в аорте и легочном стволе . Аортальный и легочный клапаны, известные как полулунные клапаны, открываются, и определенная фракция крови внутри сердца выбрасывается в аорту и легочный ствол. Выброс крови из сердца известен как систола . Выброс вызывает падение давления внутри желудочков, и одновременно предсердия начинают наполняться (предсердная диастола). Наконец, давление внутри желудочков падает ниже обратного давления в аорте и легочных артериях, и полулунные клапаны закрываются. Закрытие этих клапанов дает второй сердечный тон (S2). Затем желудочки начинают расслабляться, митральный и трехстворчатый клапаны начинают открываться, и цикл начинается снова. [7]
Подводя итог, когда желудочки находятся в систоле и сокращаются, предсердия расслаблены и собирают возвращающуюся кровь. Когда в конце диастолы желудочки полностью расширяются (что в визуализации обозначается как LVEDV и RVEDV), предсердия начинают сокращаться, перекачивая кровь в желудочки. Предсердия обеспечивают постоянный приток крови в желудочки, тем самым выступая в качестве резервуара для желудочков и гарантируя, что эти насосы никогда не иссякнут. [8] Такая координация гарантирует, что кровь эффективно перекачивается и циркулирует по всему телу. [9]
Артериальное давление обычно записывается систолическим давлением, выраженным через диастолическое давление или разделенным косой чертой , например, 120/80 мм рт. ст . Эта клиническая нотация не является математической фигурой для дроби или отношения, ни отображением числителя над знаменателем, скорее это медицинская нотация, показывающая два клинически значимых давления. Она часто отображается с третьим значением, числом ударов в минуту частоты сердечных сокращений .
Среднее артериальное давление также является важным фактором у людей, перенесших определенные медицинские вмешательства, такие как установка устройств вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) и гемодиализ , заменяющий пульсирующий поток крови непрерывным.
Исследование диастолической функции во время стресс-теста на сердце является хорошим способом проверки на сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса . [10]
Классификация артериального давления у взрослых: [11]
Мозговой натрийуретический пептид (BNP) — это сердечный нейрогормон, секретируемый желудочковыми миоцитами (клетки желудочковой мышцы) в конце диастолы — это ответ на нормальное или субнормальное (в зависимости от случая) растяжение кардиомиоцитов (клетки сердечной мышцы) во время систолы. Повышенные уровни BNP указывают на чрезмерный натрийурез (выделение натрия в мочу) и снижение функции желудочков, особенно во время диастолы. Повышенные концентрации BNP были обнаружены у пациентов, которые испытывают диастолическую сердечную недостаточность . [12]
Нарушение диастолической функции может быть результатом снижения податливости желудочковых миоцитов , и, следовательно, желудочков, что означает, что сердечная мышца не растягивается так сильно, как необходимо во время наполнения. [2] Это приведет к снижению конечного диастолического объема (КДО) и, согласно механизму Франка-Старлинга , снижение КДО приведет к снижению ударного объема , таким образом, к снижению сердечного выброса . Со временем снижение сердечного выброса снизит способность сердца эффективно циркулировать кровь по всему телу. Ухудшение податливости миокарда является естественным следствием старения.
