stringtranslate.com

Стеноз почечной артерии

Стеноз почечной артерии ( RAS ) — это сужение одной или обеих почечных артерий , чаще всего вызванное атеросклерозом или фибромышечной дисплазией . Это сужение почечной артерии может препятствовать притоку крови к целевой почке , что приводит к реноваскулярной гипертензии — вторичному типу высокого кровяного давления . Возможными осложнениями стеноза почечной артерии являются хроническая болезнь почек и ишемическая болезнь сердца . [1]

Признаки и симптомы

Большинство случаев стеноза почечной артерии протекают бессимптомно, и основной проблемой является высокое кровяное давление, которое невозможно контролировать с помощью лекарств. [4] Снижение функции почек может развиться, если обе почки не получают достаточного притока крови, кроме того, у некоторых людей со стенозом почечной артерии наблюдаются эпизоды внезапного отека легких . [5]

Причина

Стеноз почечной артерии чаще всего вызван атеросклерозом, который приводит к затвердению и сужению почечных артерий из-за накопления бляшек . Это известно как атеросклеротическое реноваскулярное заболевание, на которое приходится около 90% случаев. [6] Это сужение почечных артерий из-за накопления бляшек приводит к повышению артериального давления в артерии и снижению притока крови к почке. Это снижение кровотока приводит к снижению артериального давления в почке, что приводит к активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РАА). Юкстагломерулярные клетки секретируют ренин, который превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, который затем преобразуется в ангиотензин II ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ). Затем ангиотензин II действует на кору надпочечников, увеличивая секрецию гормона альдостерона. Альдостерон вызывает задержку натрия и воды, что приводит к увеличению объема крови и артериального давления. Таким образом, у людей с РАА наблюдается хроническое повышенное кровяное давление, поскольку их система РАА гиперактивирована. [7]

Патофизиология

Патофизиология стеноза почечной артерии приводит к изменениям в структуре почки, которые наиболее заметны в канальцевой ткани . [8]

Изменения включают в себя: [8]

Диагноз

Оценка состояния почек при стенозе почечной артерии с помощью магнитно-резонансной ангиографии.

Диагностика стеноза почечной артерии может использовать множество методов для определения наличия заболевания, для руководства по диагностике доступно клиническое прогностическое правило . [9]

К диагностическим методам относятся:

Специфическими критериями стеноза почечной артерии при допплерографии являются время ускорения более 70 миллисекунд, индекс ускорения менее 300 см/сек² и отношение скоростей почечной артерии к аорте более 3,5. [2]

Уход

Диуретик ( гидрохлоротиазид )

Атеросклеротический стеноз почечной артерии

Первоначально его лечат с помощью лекарств, включая диуретики , и лекарств для контроля артериального давления . [8] Когда документирован стеноз почечной артерии высокой степени и артериальное давление не может контролироваться с помощью лекарств, или если почечная функция ухудшается, может быть прибегнуть к хирургическому вмешательству . Наиболее часто используемой процедурой является минимально инвазивная ангиопластика со стентированием или без него . Неясно, дает ли этот подход лучшие результаты, чем использование только лекарств. [15] Это относительно безопасная процедура. [15] Если все остальное не помогает и считается, что почка ухудшает гипертонию, а реваскуляризация с ангиопластикой или хирургией не работает, то хирургическое удаление пораженной почки ( нефрэктомия ) может значительно улучшить высокое артериальное давление. [16]

Фиброзно-мышечная дисплазия

При фиброзно-мышечной дисплазии предпочтительнее проводить только ангиопластику , а стентирование применяют в случае неудачной ангиопластики или осложнений, таких как диссекция . [17]

Ссылки

  1. ^ abc "Стеноз почечной артерии". Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 16 декабря 2016 года . Получено 17 августа 2015 года .
  2. ^ abc Granata A, Fiorini F, Andrulli S, Logias F, Gallieni M, Romano G и др. (декабрь 2009 г.). «Допплеровское ультразвуковое исследование и стеноз почечной артерии: обзор». Journal of Ultrasound . 12 (4): 133–143. doi :10.1016/j.jus.2009.09.006. PMC 3567456 . PMID  23397022. 
  3. ^ ab Ong YY (1 января 2005 г.). Клинический подход к медицине. World Scientific. ISBN 9789812560735. Архивировано из оригинала 4 сентября 2024 . Получено 28 октября 2020 .
  4. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Реноваскулярная гипертензия
  5. ^ Messerli FH, Bangalore S, Makani H, Rimoldi SF, Allemann Y, White CJ и др. (2 сентября 2011 г.). «Мгновенный отек легких и двусторонний стеноз почечной артерии: синдром Пикеринга». European Heart Journal . 32 (18): 2231–2235. doi : 10.1093/eurheartj/ehr056 . PMID  21406441.
  6. ^ Vassallo D, Kalra PA (2017). «Атеросклеротическое реноваскулярное заболевание – эпидемиология, лечение и текущие проблемы». Достижения в интервенционной кардиологии . 3 (3): 191–201. doi :10.5114/aic.2017.70186. PMC 5644037. PMID 29056991  . 
  7. ^ Safian RD (март 2021 г.). «Стеноз почечной артерии». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 65 : 60–70. doi :10.1016/j.pcad.2021.03.003. PMID  33745915. S2CID  232311595.
  8. ^ abc Стеноз почечной артерии в eMedicine
  9. ^ Steyerberg E (16 декабря 2008 г.). Клинические модели прогнозирования: практический подход к разработке, валидации и обновлению. Springer Science & Business Media. ISBN 9780387772448. Архивировано из оригинала 4 сентября 2024 . Получено 28 октября 2020 .
  10. ^ Протасевич М., Кондзела Дж., Почонтек К., Поремба Р., Подгурски М., Деркач А. и др. (ноябрь 2013 г.). «Стеноз почечной артерии у больных с резистентной гипертонией». Американский журнал кардиологии . 112 (9): 1417–1420. doi :10.1016/j.amjcard.2013.06.030. ПМИД  24135303.
  11. ^ Talley NJ, O'Connor S (20 сентября 2013 г.). Клиническое обследование: систематическое руководство по физической диагностике. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780729541473. Архивировано из оригинала 4 сентября 2024 . Получено 28 октября 2020 .
  12. ^ Taylor AT (май 2014). «Радионуклиды в нефроурологии, часть 2: подводные камни и диагностическое применение». Журнал ядерной медицины . 55 (5): 786–798. doi :10.2967/jnumed.113.133454. PMC 4451959. PMID 24591488  . 
  13. ^ Сэм AH, Джеймс TH Teo (2010). Rapid Medicine. Wiley-Blackwell . ISBN 978-1405183239.
  14. ^ Attenberger UI, Morelli JN, Schoenberg SO, Michaely HJ (декабрь 2011 г.). «Оценка почек: магнитно-резонансная ангиография, перфузия и диффузия». Журнал кардиоваскулярного магнитного резонанса . 13 (1): 70. doi : 10.1186/1532-429X-13-70 . PMC 3228749. PMID  22085467 . 
  15. ^ ab Jenks S, Yeoh SE, Conway BR (5 декабря 2014 г.). «Баллонная ангиопластика со стентированием и без него в сравнении с медикаментозной терапией у пациентов с гипертонией и стенозом почечной артерии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (12): CD002944. doi :10.1002/14651858.CD002944.pub2. PMC 7138037. PMID  25478936. 
  16. ^ Fine RN, Webber SA, Harmon WE, Kelly D, Olthoff KM (8 апреля 2009 г.). Трансплантация твердых органов у детей. John Wiley & Sons. ISBN 9781444312737. Архивировано из оригинала 4 сентября 2024 . Получено 28 октября 2020 .
  17. ^ Chrysant SG, Chrysant GS (февраль 2014 г.). «Лечение гипертонии у пациентов со стенозом почечной артерии вследствие фибромышечной дисплазии почечных артерий». Cardiovascular Diagnosis and Therapy . 4 (1): 36–43. doi :10.3978/j.issn.2223-3652.2014.02.01. PMC 3943779. PMID 24649423  . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Scholia есть тематический профиль по стенозу почечной артерии .