Синдром фасеточных суставов — это синдром, при котором фасеточные суставы ( синовиальные диартрозы ) вызывают болезненные симптомы. [1] В сочетании с дегенеративным заболеванием межпозвоночных дисков , отдельным, но функционально связанным состоянием, фасеточная артропатия считается одной из наиболее распространенных причин боли в пояснице. [2] [3]
Симптомы артропатии фасеточных суставов полностью зависят от местоположения дегенерированного позвоночного сустава, тяжести повреждения и величины давления, оказываемого на окружающие структуры. [4] Важно отметить, что интенсивность боли, которую испытывает человек, не коррелирует с интенсивностью дегенерации, произошедшей в суставе. Многие люди испытывают незначительную боль или вообще не испытывают ее, в то время как другие, с точно такой же степенью патологии, испытывают хроническую боль. [ необходима цитата ]
Кроме того, при симптоматической фасеточной артропатии расположение дегенерированного сустава играет значительную роль в испытываемых симптомах. Люди с дегенерированными суставами в верхней части позвоночника часто чувствуют боль, иррадиирующую по всей верхней части шеи и плечам (синдром шейной фасеточной области). При этом симптомы часто проявляются в поясничном отделе позвоночника, поскольку они здесь наиболее выражены из-за вышележащего веса тела, подвижности и геометрии. Пострадавшие люди обычно чувствуют тупую боль в поясничном отделе позвоночника, которая может отдавать в ягодицы и ноги. Как правило, боль усиливается при нагрузке на фасеточные суставы, например, при разгибании поясницы и нагрузке (основа теста Кемпа) или боковом сгибании, а также при длительном стоянии или ходьбе. [ необходима цитата ]
Боль, связанная с фасеточным синдромом, часто называют « отражённой болью », поскольку симптомы не следуют определённому образцу нервного корешка. Вот почему пациенты, испытывающие симптоматический фасеточный синдром, могут чувствовать боль в плечах, ногах и даже проявляться в виде головных болей. [5]
Как и многие другие суставы в организме человека, фасетки могут подвергаться естественной дегенерации в результате нормального старения. Со временем хрящ внутри суставов может естественным образом начать изнашиваться, что позволяет ему истончаться или полностью исчезать, что, в свою очередь, позволяет соединяющимся позвонкам тереться друг о друга с небольшим количеством или без смазки или разделения. Результатом этого трения часто является отек, воспаление, вызывающее боль. [ необходима цитата ]
Со временем организм естественным образом отреагирует на нестабильность позвоночника, образуя костные шпоры, утолщенные связки или даже синовиальные кисты, которые контактируют с нервными корешками, выходящими из позвоночника. [6]
Хотя в первую очередь фасеточный синдром возникает из-за естественного износа и дегенерации, он также может возникнуть в результате травмы позвоночника или образа жизни. Эти причины могут включать: [ необходима цитата ]
55% случаев фасеточного синдрома приходится на шейные позвонки , а 31% на поясничные. Спинальный остеоартроз известен как спондилез . [7] Патология сустава С1-С2 (атлантоаксиального), самого подвижного из всех позвоночных сегментов, составляет 4% всех спондилезов . [8]
Фасеточные суставы образованы верхними и нижними отростками каждого позвонка. Первый шейный позвонок имеет нижнюю сочленяющуюся поверхность, но, поскольку он не ограничивает боковое или заднее перемещение, не всегда считается настоящей скуловой костью [9] ( скуловая кость по-гречески означает «ярмо», т.е. то, что сдерживает движение). В поясничном отделе позвоночника фасетки обеспечивают около 20 процентов скручивающей стабильности в нижней части спины. Каждый фасеточный сустав расположен на каждом уровне позвоночника, чтобы обеспечить необходимую поддержку, особенно при вращении. [ требуется ссылка ]
Фасеточные суставы также предотвращают скольжение каждого позвонка по нижнему. Небольшая капсула окружает каждый фасеточный сустав, обеспечивая питательную смазку для сустава. Кроме того, каждый сустав имеет богатый запас крошечных нервных волокон, которые обеспечивают болезненный стимул, когда сустав травмирован или раздражен. Воспаленные фасетки могут вызвать сильный мышечный спазм . [ необходима цитата ]
Фасеточную артропатию или «синдром фасеточного сустава» обычно можно диагностировать с помощью физического осмотра, МРТ , рентгена и/или диагностической блокады подозреваемого сустава. [5]
В целом, изначально назначаются противовоспалительные препараты. Это медицинское лечение обычно сопровождается физиотерапией для увеличения мышц спины и живота. Таким образом, позвоночник может быть как облегчен, так и стабилизирован. [10] Если эти консервативные меры не приносят улучшения, для облегчения могут быть проведены минимально инвазивные процедуры, такие как фасеточная инфильтрация. При этой процедуре местный анестетик вводится непосредственно в соответствующий сустав, обычно в сочетании с препаратом кортизона ( кортикостероидом ). Для долгосрочного облегчения в более тяжелых случаях может быть выполнена радиочастотная абляция или ризотомия, при которой сжигаются передний и задний корешки спинномозговых нервов. [11]