Асептика — это состояние, при котором отсутствуют болезнетворные микроорганизмы (например, патогенные бактерии , вирусы , патогенные грибы и паразиты ). [1] Асептика бывает двух видов: медицинская и хирургическая. [1] Современное понятие асептики происходит от старых методов антисептики , сдвиг, инициированный разными людьми в 19 веке, которые внедрили такие практики, как стерилизация хирургических инструментов и ношение хирургических перчаток во время операций. [2] Цель асептики — устранить инфекцию, а не достичь стерильности. [1] В идеале операционное поле стерильно , то есть оно свободно от всех биологических загрязнителей (например, грибков, бактерий, вирусов), а не только от тех, которые могут вызывать заболевания, гниение или брожение . [1] Даже в асептическом состоянии может развиться состояние стерильного воспаления. Этот термин часто относится к тем практикам, которые используются для содействия или индукции асептики в операционном поле хирургии или медицины для предотвращения инфекции . [3]
Современная концепция асептики развилась в 19 веке благодаря нескольким людям. Игнац Земмельвейс показал, что мытье рук перед родами снижает послеродовую горячку . Несмотря на это, многие больницы продолжали проводить операции в антисанитарных условиях, а некоторые хирурги гордились своими окровавленными операционными халатами. [4] Только после прочтения результатов Луи Пастера Джозеф Листер ввел использование карболовой кислоты в качестве антисептика и тем самым снизил уровень хирургических инфекций. [5] Лоусон Тейт затем переместил движение от антисептики к асептике, внедрив такие практики, как строгая политика «никаких разговоров» в своей операционной и резко ограничив количество людей, которые могли бы контактировать с раной пациента. [6] Эрнст фон Бергманн также ввел автоклав , устройство, используемое для практики стерилизации хирургических инструментов. [7]
Но все, от униформы для операционной до перчаток, было новатором Уильяма Холстеда . Предшествуя современной форме хирургов, Холстед ввел политику отсутствия уличной одежды в своей операционной, решив носить полностью белую стерильную униформу, состоящую из костюма-уточки, теннисных туфель и тюбетейки . [2] Это помогло предотвратить попадание инфекций в открытые раны. [2] Кроме того, Холстед стерилизовал место операции спиртом, йодом и другими дезинфицирующими средствами и использовал простыни, чтобы закрыть все области, кроме места операции. [2] В своем отделении в больнице Джона Хопкинса он ввел экстремальный ритуал мытья рук, состоящий из замачивания в сильнодействующих химикатах, таких как раствор перманганата и двухлористой ртути, а также чистки жесткими щетками. [2] Повреждения рук хирургической медсестры заставили его создать самую раннюю форму хирургических перчаток совместно с компанией Goodyear Rubber . [2] Эти перчатки стали частью стандарта асептической хирургии, когда доктор Джозеф Кольт Бладгуд и несколько других начали носить их именно для этой цели. [8]
Граница между антисептикой и асептикой трактуется по-разному, в зависимости от контекста и времени. [5] В прошлом антисептические операции проводились на дому у людей или в операционных перед большой толпой. [5] Процедуры применения антисептики различались у разных врачей и постоянно менялись. [5] До конца 19 века врачи отвергали связь между микробной теорией Луи Пастера о том, что бактерии вызывают заболевания, и методами антисептики. [9] В конце 19 века Джозеф Листер и его последователи расширили термин «антисептика» и ввели «асептика», обосновывая это тем, что Листер изначально «предложил исключить септические агенты из раны с самого начала». [5] Однако в целом асептика рассматривается как продолжение антисептики, поскольку многие из ее значений совпадают, например, «безмикробная среда вокруг раны или пациента», а методы, впервые разработанные под обоими названиями, сегодня используются совместно. [5]
Асептика относится к любой процедуре, которая выполняется в стерильных условиях. Это включает в себя медицинские и лабораторные методы (например, с бактериальными культурами ). Существует два типа асептики — медицинская и хирургическая. [1] Медицинская или чистая асептика уменьшает количество организмов и предотвращает их распространение; хирургическая или стерильная асептика включает процедуры по устранению микроорганизмов из области и практикуется хирургическими технологами и медсестрами. [1] Однако в конечном итоге успешное использование асептических операций зависит от сочетания подготовительных действий. [10] Например, стерильное оборудование и жидкости используются во время инвазивных медицинских и сестринских процедур. [10] Наибольшее проявление таких асептических методов происходит в операционных больниц , где цель состоит в том, чтобы оградить пациентов от больничных микроорганизмов . [11]
Хотя все члены хирургической бригады должны демонстрировать хорошую асептическую технику, именно операционная медсестра или хирург-технолог должны устанавливать и поддерживать стерильное поле. [12] [13] Чтобы предотвратить перекрестное заражение пациентов, инструменты стерилизуются с помощью автоклавирования или с использованием одноразового оборудования; шовный материал или ксенотрансплантаты также необходимо стерилизовать заранее. [14] Основные асептические процедуры включают мытье рук, надевание защитных перчаток, масок и халатов, а также стерилизацию оборудования и постельного белья. [11] Медицинские асептические методы также включают сдерживание распространения инфекционных заболеваний с помощью карантина, в частности, процедуры изоляции, основанные на способе передачи заболевания. [11] В рамках методов контактной, капельной и воздушно-капельной изоляции выделяют две различные процедуры: строгая изоляция и обратная изоляция. [11] Строгая изоляция изолирует пациентов, чтобы не допустить заражения ими других, в то время как обратная изоляция предотвращает заражение уязвимых пациентов. [11]
В асептических условиях «хроническое воспаление низкого уровня», известное как стерильное воспаление, может развиться в результате травмы, стресса или факторов окружающей среды. [15] Как и при инфекциях, вызванных патогенами или микробами, иммунный ответ регулируется рецепторами хозяина. [3] Повреждение тканей в результате неинфекционных средств вызывается молекулами DAMP, высвобождаемыми после травмы или гибели клеток, которые способны стимулировать воспалительную реакцию. [3] Заболевания, связанные со стерильным воспалением, включают болезнь Альцгеймера , атеросклероз , а также рост раковых опухолей из-за «инфильтрации иммунных клеток». [3] Кроме того, асептическое повреждение тканей может возникнуть из-за инъекций кортикостероидов , которые являются препаратами, используемыми для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как синдром запястного канала и остеоартрит , хотя это, как правило, является результатом неправильной асептической техники. [16] [17]
Несмотря на усилия по сохранению асептики во время операции, все еще сохраняется вероятность 1-3% инфекции в месте хирургического вмешательства (ИОХВ). [18] Инфекции подразделяются на поверхностные послеоперационные, глубокие послеоперационные или органные; первый тип ограничивается кожей, второй - мышцами и близлежащими тканями, а третий - органами, анатомически не близкими к месту операции. [18] [19] Точные способы заражения зависят от типа операции, но наиболее распространенными бактериями, вызывающими ИОХВ, являются Staphylococcus aureus , коагулазоотрицательные стафилококки, Escherichia coli и Enterococcus spp. [20] CDC подчеркивает важность как антисептических, так и асептических подходов для предотвращения ИОХВ, особенно с учетом того, что Staphylococcus aureus, среди других бактерий, способен вырабатывать лекарственно-устойчивые штаммы, которые может быть трудно поддаются лечению. [21] В 2017 году в США от золотистого стафилококка умерло около 20 000 пациентов по сравнению с 16 350 пациентами с диагностированным ВИЧ. [22] [23]