stringtranslate.com

Аспирационная ларингоскопия Обеззараживание дыхательных путей

Дезактивация дыхательных путей с помощью аспирационной ларингоскопии (SALAD) — это пошаговый подход к лечению массивно загрязненных дыхательных путей. [1]

Пример учебной установки SALAD. Усовершенствованный манекен дыхательных путей был модифицирован с помощью стандартного садового шланга и креплений для соединения пищевода с трюмным насосом, расположенным в резервуаре с искусственной рвотой.

Экстренное управление дыхательными путями часто осложняется наличием крови, рвоты или других загрязняющих веществ в дыхательных путях. Например, при внебольничной остановке сердца (OHCA) рвота и регургитация имеют зарегистрированную частоту 20–30%. [2] [3] Традиционный подход к загрязненным дыхательным путям включает в себя аспирацию дыхательных путей и изменение положения пациента, что может эффективно управлять загрязнением дыхательных путей во многих, но не во всех случаях. [4] [5] Однако традиционное обучение управлению дыхательными путями не включало интеграцию набора навыков одновременного аспирации и деконтаминации дыхательных путей в качестве метода, который можно использовать в условиях большого объема загрязнения, и врачи часто недооценивают важность аспирации как части управления дыхательными путями. [1] [6] [7]

Это привело к разработке техники SALAD и созданию модифицированных манекенов дыхательных путей, позволяющих отрабатывать эти техники. [8]

История

SALAD был разработан в качестве симуляционного упражнения в 2014 году американским анестезиологом доктором Джимом Дуканто. Впоследствии он был внедрен в нескольких академических отделениях неотложной медицины США, достигнув кульминации в его презентации на конференции Social Media and Critical Care Conference (SMACC) 2015 года. Это повысило значимость метода на международном уровне. После его представления международному сообществу на SMACC несколько медицинских педагогов внедрили метод в своих собственных учреждениях и службах по всей Австралазии, Европе и Азии.

Техника

Следующее описание техники SALAD предназначено для того, чтобы предоставить шаблон для медицинских преподавателей для практики этой техники в условиях медицинской симуляции и не является медицинским советом. Википедия, как правило, не одобряет статьи, которые служат руководствами по выполнению процедур, однако многие медицинские преподаватели, желающие распространять информацию о новых и эффективных методах управления загрязненными дыхательными путями, искали шаблон, на котором можно было бы строить свои инструкции по симуляции, и это руководство по технике просто служит для предоставления такого шаблона.

Техника САЛАТ состоит из следующих этапов: [1] [8]

Обратите внимание, что на этих изображениях показано использование ручного отсасывающего устройства, но принцип работы моторизованного отсасывающего устройства тот же.

исследование САЛАТ

На сегодняшний день не было проведено ни одного крупного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) SALAD по сравнению с традиционными стратегиями экстренного управления дыхательными путями у реальных пациентов. Спорадическая частота массивного загрязнения дыхательных путей во время попыток интубации означает, что проведение РКИ SALAD по сравнению с обычным уходом, скорее всего, будет нецелесообразным. Тем не менее, появляется все больше доказательств более низкого качества (моделирующие исследования и исследования, использующие данные наблюдений за пациентами), которые обнадеживают с точки зрения повышения уверенности клиницистов в управлении сильно загрязненными дыхательными путями [8] [9] и улучшения показателей успешности интубации, а также времени до успешной интубации [10] [11] [12] [13] в случаях значительного загрязнения дыхательных путей. Два отчета о случаях в рецензируемой литературе на сегодняшний день (лето 2021 г.) описывают метод SALAD как инструмент экстренного управления дыхательными путями у пациентов в критическом состоянии. [14] [15]

Ссылки

  1. ^ abc Рут, Кристофер В.; Митчелл, Оскар Дж. Л.; Браун, Расс; Эверс, Кристофер Б.; Бойл, Джесс; Гриффин, Синтия; Уэст, Фрэнсис Мэй; Гомм, Эдвард; Майлз, Эдвард; МакГвайр, Барри; Сваминатан, Ананд; Сент-Джордж, Джонатан; Горовиц, Джеймс М.; Дюканто, Джеймс (2020-03-01). «Аспирационная ларингоскопия и деконтаминация дыхательных путей (SALAD): метод улучшенного экстренного управления дыхательными путями». Resuscitation Plus . 1–2 : 100005. doi : 10.1016/j.resplu.2020.100005 . ISSN  2666-5204. PMC 8244406.  PMID 34223292  .
  2. ^ ( Simons, Reed W.; Rea, Thomas D.; Becker, Linda J.; Eisenberg, Mickey S. (2007-09-01). «Частота и значимость рвоты, связанной с остановкой сердца вне больницы». Реанимация . 74 (3): 427–431. doi :10.1016/j.resuscitation.2007.01.038. ISSN  0300-9572. PMID  17433526.
  3. ^ Восс, Сара; Рис, Меган; Коутс, Дэвид; Гринвуд, Розмари; Нолан, Джерри П.; Томас, Мэтью; Бенгер, Джонатан (01.12.2014). «Как парамедики обеспечивают проходимость дыхательных путей во время остановки сердца вне больницы?». Реанимация . 85 (12): 1662–1666. doi :10.1016/j.resuscitation.2014.09.008. ISSN  0300-9572 . PMC 4265730. PMID  25260723. Получено 04.03.2019 . 
  4. ^ Робинсон, Майкл; Дэвидсон, Эндрю (2014-08-01). «Аспирация под анестезией: оценка риска и принятие решений». Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain . 14 (4): 171–175. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt053 . ISSN  1743-1816 . Получено 25.10.2020 .
  5. ^ Kluger, MT; Visvanathan, T.; Myburgh, JA; Westhorpe, RN (2005-06-01). «Управление кризисными ситуациями во время анестезии: регургитация, рвота и аспирация». BMJ Quality & Safety . 14 (3): –4–e4. doi :10.1136/qshc.2002.004259. ISSN  2044-5415. PMC 1744032. PMID 15933301  . 
  6. ^ Prekker, Matthew E.; Kwok, Heemun; Shin, Jenny; Carlbom, David; Grabinsky, Andreas; Rea, Thomas D. (2014-06-01). «Процесс догоспитального управления дыхательными путями: проблемы и решения во время парамедицинской эндотрахеальной интубации». Critical Care Medicine . 42 (6): 1372–1378. doi :10.1097/CCM.00000000000000213. ISSN  0090-3493. PMC 4902016. PMID 24589641  . 
  7. ^ Козак, Ричард Дж.; Джинтер, Брет Э.; Бин, Уолтер С. (1997-01-01). «Трудности с портативным отсасывающим оборудованием, используемым для догоспитальных расширенных процедур на дыхательных путях». Догоспитальная неотложная помощь . 1 (2): 91–95. doi :10.1080/10903129708958795. ISSN  1090-3127. PMID  9709345. Получено 25.10.2020 .
  8. ^ abc DuCanto, James; Serrano, Karen; Thompson, Ryan (2017-01-19). «Новый инструмент для обучения дыхательным путям, имитирующий рвоту: система деконтаминации с помощью отсасывающей ларингоскопии (SALAD)». Western Journal of Emergency Medicine . 18 (1): 117–120. doi : 10.5811/westjem.2016.9.30891 . ISSN  1936-9018. PMC 5226742. PMID 28116021.  S2CID 24288617  . 
  9. ^ Делла Велла, Кармине; Томпсон, Райан Дж.; Серрано, Карен; Рисс, Маттиас Л.; Дуканто, Джеймс (01.12.2018). «Симулятор деконтаминации с помощью отсасывания и ларингоскопии (SALAD) для сложного управления дыхательными путями». Тенденции в анестезиологии и интенсивной терапии . 23 : 32. doi : 10.1016/j.tacc.2018.09.060. ISSN  2210-8440. S2CID  81284308. Получено 25.10.2020 .
  10. ^ Pilbery, Richard; Teare, M. Dawn (01.06.2019). «Интубация трахеи при загрязненных дыхательных путях и эффективность деконтаминации парамедиками (SATIATED): рандомизированное контролируемое исследование на манекене». British Paramedic Journal . 4 (1): 14–21. doi : 10.29045/14784726.2019.06.4.1.14 . ISSN  1478-4726. PMC 7706770 . PMID  33328824. 
  11. ^ Линь, Ли-Вэй; Хуан, Чи-Чие; Онг, Цзянь Руэй; Чонг, Чи-Фа; У, Най-Юань; Хун, Ши-Вэнь (15.11.2019). «Методика дезактивации с помощью отсасывающей ларингоскопии для успешной интубации во время симуляции массивной рвоты». Медицина . 98 (46): e17898. doi :10.1097/MD.0000000000017898. ISSN  0025-7974. PMC 6867733. PMID 31725637  . 
  12. ^ Ко, Шинг; Вонг, Ой Фунг; Вонг, Чинг Хин Кевин; Ма, Хинг Ман; Лит, Чау Хунг Альберт (2019-11-04). «Пилотное исследование использования методов деконтаминации дыхательных путей с помощью отсасывающей ларингоскопии для содействия эндотрахеальной интубации с помощью GlideScope® на манекене, имитирующем массивную гематемезис». Гонконгский журнал неотложной медицины . 28 (5): 305–313. doi : 10.1177/1024907919884206 . ISSN  1024-9079.
  13. ^ Дженсен, Мэтью; Барман, Бенджамин; Орндаль, Кристин М.; Лука, Амир (01.03.2020). «Влияние аспирационной ларингоскопии и техники деконтаминации дыхательных путей на показатели качества интубации в вертолетной службе неотложной медицинской помощи: образовательное вмешательство». Air Medical Journal . 39 (2): 107–110. doi :10.1016/j.amj.2019.10.005. ISSN  1067-991X. PMID  32197686. S2CID  209282881 . Получено 25.10.2020 .
  14. ^ Чой, Инсунг; Чой, Ён Унг; Хан, Сан Хёк; Ли, Джи Хеуи (2020-12-30). «Успешная эндотрахеальная интубация с использованием техники дезактивации с помощью отсасывающей ларингоскопии и наклона головы вниз во время массивной регургитации». Soonchunhyang Medical Science . 26 (2): 75–79. doi : 10.15746/sms.20.019 . eISSN  2233-4297. ISSN  2233-4289. S2CID  234409328.
  15. ^ Франц, Эрик; Сарани, Нима; Пиротт, Эндрю; Джексон, Брэдли С. (14.01.2021). «Женщина с респираторным дистрессом». JACEP Open . 2 (1): –12344. doi :10.1002/emp2.12344. ISSN  2688-1152. PMC 7812449. PMID 33490996  .