stringtranslate.com

Атриовентрикулярная блокада второй степени

Атриовентрикулярная блокада второй степени (АВ-блокада) — это заболевание электропроводящей системы сердца . Это блок проводимости между предсердиями и желудочками . Наличие АВ-блокады второй степени диагностируется, когда один или несколько (но не все) предсердных импульсов не проводятся к желудочкам из-за нарушения проводимости. Она классифицируется как блокада АВ-узла, попадающая между блокадами первой степени (замедленная проводимость) и третьей степени (полная блокада). [1]

Признаки и симптомы

У большинства людей с болезнью Венкебаха (тип I Мобиц) симптомы не проявляются. Однако те, у кого они проявляются, обычно демонстрируют один или несколько из следующих признаков: [2]

Типы

Существует два неотличимых друг от друга типа АВ-блокады второй степени, называемые Тип 1 и Тип 2. В обоих типах зубец P блокируется от начала комплекса QRS ; но в Типе 1 наблюдаются увеличивающиеся задержки в каждом цикле перед пропуском, тогда как в Типе 2 такой закономерности нет. [3]

Блокада сердца второй степени типа 1 считается более доброкачественной, чем блокада сердца второй степени типа 2. [4] При гистологическом исследовании структурных изменений у типа 1 не обнаружено.

Оба типа названы в честь Вольдемара Мобица . [5] [6] Тип I также назван в честь Карела Фредерика Венкебаха , [7] а тип II также назван в честь Джона Хэя . [8] [9]

Тип 1 (Мобитц I/Венкебах)

Тип 1 АВ-блокада второй степени , также известная как Мобитц I или периодичность Венкебаха , почти всегда является заболеванием АВ-узла . Венкебах опубликовал статью в 1906 году о постепенном удлинении интервалов PR [10] , которая позже была классифицирована как Тип I в статье Мобитца 1924 года. [11] Таким образом, как «тип Мобитц I», так и «блокада Венкебаха» относятся к одному и тому же паттерну и патофизиологии.

В статье Венкебаха 1906 года его первоначальные наблюдения были связаны с увеличением задержки сокращения предсердий и желудочков, которые укорачиваются после короткой паузы. Позже он наблюдал это на электрокардиограмме (ЭКГ) после изобретения Эйнтховена 1901 года. В современной практике блокада сердца Мобитц I характеризуется прогрессирующим удлинением интервала PR на последовательных ударах, за которым следует заблокированный зубец P (т. е. выпавший комплекс QRS). После выпавшего комплекса QRS интервал PR сбрасывается, и цикл повторяется. Это групповое биение было описано как «периоды Лучани» после работы Луиджи Лучани в 1873 году. [12] Результатом является удлинение интервалов RR, поскольку каждый последующий зубец P достигает все более рефрактерного АВ-узла, пока импульс не перестает проводиться, что в конечном итоге приводит к заблокированному комплексу QRS. [13] Заблокированный зубец P может отсутствовать при некоторых обстоятельствах, таких как сопутствующая синоатриальная блокада . [14]

Одно из базовых предположений при определении наличия у человека блокады сердца Мобитц I заключается в том, что предсердный ритм должен быть регулярным. Если предсердный ритм нерегулярный, могут быть альтернативные объяснения того, почему определенные зубцы P не проводятся в желудочки. [ необходима цитата ]

Блокада сердца Мобитц I почти всегда является доброкачественным состоянием, для которого не требуется специфического лечения самого ритма. Она может наблюдаться при ишемии миокарда, использовании пропранолола, использовании дигиталиса, ревматизме и хронически при ишемической болезни сердца и других структурных заболеваниях (амилоидоз, пролапс митрального клапана, заболевание аортального клапана и дефект межпредсердной перегородки). В симптоматических случаях внутривенное введение атропина или изопротеренола может временно улучшить проводимость. [15]

Синусовый ритм при остром нижнем инфаркте миокарда, осложненном АВ-блокадой I типа , проявляется в виде периодов Венкебаха 5:4 ; реципрокность RP/PR.
Синусовый ритм (частота = 100/мин) с АВ-блокадой II типа 3:2 и 2:1 ; БПНПГ

Тип 2 (Мобитц II/Хэй)

Тип 2. АВ-блокада второй степени , также известная как Мобитц II , почти всегда является заболеванием дистальной проводящей системы ( системы Гиса-Пуркинье ).

Блокада сердца Мобитц II характеризуется на поверхностной ЭКГ прерывистыми непроводимыми зубцами P, которым не предшествует удлинение PR и не следует за ним укорочение PR. Обычно существует фиксированное количество непроводимых зубцов P для каждого успешно проведенного комплекса QRS, и это соотношение часто указывается при описании блокады Мобитц II. Например, блокада Мобитц II, при которой на каждый комплекс QRS приходится два зубца P, может называться блокадой Мобитц II 2:1. [16] :181

Медицинское значение этого типа AV-блокады заключается в том, что она может быстро прогрессировать до полной сердечной блокады , при которой не может возникнуть замещающий ритм . В этом случае у человека может возникнуть приступ Стокса-Адамса , остановка сердца или внезапная сердечная смерть . Окончательным лечением этой формы AV-блокады является имплантация кардиостимулятора .

Нарушение обычно возникает ниже АВ-узла. [17] Хотя термины «инфраузловая блокада» или «инфрагизианная блокада» часто применяются к этому расстройству, они относятся к анатомическому расположению блокады, тогда как «Мобитц II» относится к электрокардиографическому паттерну .

Соотношения P:QRS

Поскольку блок Мобитц типа I происходит в регулярных циклах, всегда существует фиксированное соотношение между числом зубцов P и числом комплексов QRS за цикл. Это соотношение часто указывается при описании блока. Например, блок Мобитц типа I, который имеет 4 зубца P и 3 комплекса QRS за цикл, может называться блоком Мобитц типа I 4:3. [16] :179

Блокада Мобитц типа II также обычно происходит с фиксированным соотношением P:QRS, с установленным числом зубцов P для каждого успешно вызванного QRS. [16] :179 Это соотношение также часто указывается применительно к блокаде Мобитц типа II 3:1, 4:1, 5:1 или выше. Большее количество зубцов P для каждого QRS указывает на более тяжелую блокаду [16] :181 , а соотношения 3:1 и выше также называются АВ-блокадой «высокой степени» [18] e60 . Конечно, поскольку блокада Мобитц типа II нестабильна по своей природе, соотношение P:QRS при блокаде Мобитц типа II обычно меняется со временем. [ необходима цитата ]

Соотношение P:QRS всегда имеет вид X :( X  − 1) при блоке Мобитца I типа.

АВ-блокада 2:1

В случае блокады 2:1 (2 зубца P на каждый комплекс QRS) невозможно отличить тип I от блокады Мобитца II типа исключительно на основе соотношения P:QRS или на основе характера удлинения интервалов PR. [16] :182 В этом случае удлиненный интервал PR с нормальной шириной QRS, скорее всего, указывает на патологию типа I, а нормальный интервал PR с расширенным QRS, скорее всего, указывает на патологию типа II. [16] :182

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Mangi MA, Jones WM, Mansour MK, Napier L (2022). «Атриовентрикулярная блокада второй степени». Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . PMID  29493981. Получено 3 июля 2021 г.
  2. ^ "Атриовентрикулярная блокада". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 3 июля 2021 г.
  3. ^ "Урок VI - Нарушения проводимости ЭКГ" . Получено 2009-01-07 .
  4. ^ http://health.medicscientist.com/wp-content/uploads/2011/04/SeconddegreeAVblock2_thumb.jpg [ постоянная мертвая ссылка ]
  5. ^ synd/2824 в Кто это назвал?
  6. ^ Мобитц В. (1924). «Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens». Zeitschrift für die Gesamte Experimentelle Medizin . 41 . Берлин: 180–237. дои : 10.1007/BF02758773. S2CID  87410648.
  7. ^ Венкебах К.Ф. (1898). «De Analysis van den onregelmatigen Pols. III. Over enige Vormen van Allorythmie en Bradykardie». Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde . 2 . Амстердам: 1132.
  8. ^ Silverman ME, Upshaw CB, Lange HW (август 2004 г.). «Вольдемар Мобиц и его классификация атриовентрикулярной блокады второй степени 1924 года». Circulation . 110 (9): 1162–1167. doi : 10.1161/01.CIR.0000140669.35049.34 . PMID  15339865.
  9. ^ Хей Дж (1906). «Брадикардия и сердечная аритмия, вызванные угнетением некоторых функций сердца». The Lancet . 1906 (1): 139–143. doi :10.1016/s0140-6736(01)44443-6.
  10. ^ Венкебах К.Ф. (1906). «Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit [Вклад в знания о сердечной деятельности человека]». Арх Анат Физиол : 297–354.
  11. ^ Мобитц В. (1924). «Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens [О частичной блокаде проведения импульса между предсердиями и желудочками человеческого сердца]». Z Gesamte Exp Med . 41 : 180–237. дои : 10.1007/bf02758773. S2CID  87410648.
  12. ^ Silverman ME, Upshaw CB, Lange HW (август 2004 г.). «Вольдемар Мобиц и его классификация атриовентрикулярной блокады второй степени 1924 года». Circulation . 110 (9): 1162–1167. doi : 10.1161/01.CIR.0000140669.35049.34 . PMID  15339865.
  13. ^ "ECG Learning Center - An Introduction to clinical electrocardiography". ecg.utah.edu . University of Utah . Архивировано из оригинала 2022-08-14 . Получено 2022-08-14 .
  14. ^ Диагноз, квадрат Венкебаха?
  15. ^ Лилли Л.С. (2007). Патофизиология заболеваний сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6321-9. OCLC  938327813.
  16. ^ abcdef Дубин Д (2000). Быстрая интерпретация ЭКГ: ... интерактивный курс (6-е изд.). Тампа, Флорида: Cover Publ. ISBN 978-0912912066.
  17. ^ Wogan JM, Lowenstein SR, Gordon GS (1993). «Атриовентрикулярная блокада второй степени: тип Мобитц II». Журнал неотложной медицины . 11 (1): 47–54. doi :10.1016/0736-4679(93)90009-V. PMID  8445186.
  18. ^ Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR и др. (август 2019 г.). «Руководство ACC/AHA/HRS 2018 г. по оценке и лечению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма». Журнал Американского колледжа кардиологов . 74 (7): e51–e156. doi : 10.1016/j.jacc.2018.10.044 . PMID  30412709.

Внешние ссылки