Аудиограмма — это график , показывающий порог слышимости для стандартизированных частот, измеренный аудиометром . Ось Y представляет интенсивность, измеренную в децибелах (дБ), а ось X представляет частоту, измеренную в герцах (Гц). [1] Порог слышимости отображается относительно стандартизированной кривой, которая представляет «нормальный» слух в дБ(HL). Они не совпадают с контурами равной громкости , которые представляют собой набор кривых, представляющих одинаковую громкость на разных уровнях, а также порог слышимости в абсолютных величинах, измеренных в дБ SPL (уровень звукового давления).
Частоты, отображаемые на аудиограмме, являются октавами, которые представляют собой удвоение частоты (например, 250 Гц, 500 Гц, 1000 Гц, wtc). Также могут отображаться обычно проверяемые «межоктавные» частоты (например, 3000 Гц). Интенсивности, отображаемые на аудиограмме, отображаются как линейные шаги по 10 дБ СП. Однако децибелы представляют собой логарифмическую шкалу , поэтому последовательные приращения по 10 дБ представляют собой большее увеличение громкости.
У людей нормальный слух составляет от −10 дБ(HL) до 15 дБ(HL) [2] [3], хотя 0 дБ от 250 Гц до 8 кГц считается «средним» нормальным слухом.
Пороги слышимости людей и других млекопитающих можно определить с помощью поведенческих тестов на слух или физиологических тестов, используемых в аудиометрии . Для взрослых поведенческий тест на слух включает тестера, который предъявляет тоны на определенных частотах ( высотах ) и интенсивностях ( громкостях ). Когда испытуемый слышит звук, он или она реагирует (например, поднимая руку или нажимая кнопку). Тестер записывает звук самой низкой интенсивности, который может услышать испытуемый.
С детьми аудиолог превращает проверку слуха в игру, заменяя устройство обратной связи игрушками, связанными с деятельностью , такими как кубики или колышки. Это называется условно-игровой аудиометрией . Визуальная подкрепляющая аудиометрия также используется с детьми. Когда ребенок слышит звук, он или она смотрит в направлении, откуда доносится звук, и подкрепляется светом и/или анимированной игрушкой. Подобный метод можно использовать при тестировании некоторых животных, но вместо игрушки в качестве поощрения за реакцию на звук можно использовать еду.
Физиологические тесты не требуют, чтобы пациент реагировал (Katz 2002). Например, при выполнении слуховых вызванных потенциалов ствола мозга измеряются реакции ствола мозга пациента, когда звук воспроизводится в его ухе, или отоакустическая эмиссия , которая генерируется здоровым внутренним ухом либо спонтанно, либо вызвана внешним стимулом. В США NIOSH рекомендует людям, которые регулярно подвергаются воздействию опасного шума, проходить проверку слуха один раз в год или каждые три года в противном случае. [4]
Аудиограммы производятся с использованием тестового оборудования, называемого аудиометром , и это позволяет предъявлять различные частоты субъекту, обычно через калиброванные наушники, на любом указанном уровне. Уровни, однако, не абсолютны, а взвешены по частоте относительно стандартного графика, известного как кривая минимальной слышимости , которая предназначена для представления «нормального» слуха. Это не лучший порог, найденный для всех субъектов, в идеальных условиях тестирования, который представлен примерно 0 Phon или порогом слышимости на контурах равной громкости , но стандартизирован в стандарте ANSI до уровня несколько выше на 1 кГц. [5] Существует несколько определений кривой минимальной слышимости, определенных в разных международных стандартах, и они значительно различаются, что приводит к различиям в аудиограммах в зависимости от используемого аудиометра. Например, стандарт ASA-1951 использовал уровень 16,5 дБ (УЗД) на частоте 1 кГц, тогда как более поздний стандарт ANSI-1969/ISO-1963 использовал 6,5 дБ (УЗД), и для старого стандарта обычно допускается поправка в 10 дБ.
«Обычная» тональная аудиометрия (тестирование на частотах до 8 кГц) является основным методом измерения состояния слуха. [6] Для исследовательских целей или ранней диагностики возрастной потери слуха можно измерять аудиограммы сверхвысокой частоты (до 20 кГц), требующие специальной калибровки аудиометра и наушников. [7]
Различные символы указывают, из какого уха получен ответ и какой это тип ответа. Результаты аудиометрии с воздушной проводимостью (при которой сигналы подаются в ухо через наушники, которые создают колебания в воздухе) сообщаются с помощью кругов для правого уха и крестиков для левого уха. Результаты аудиометрии с костной проводимостью (при которой сигналы подаются с помощью вибратора, который создает колебания в височных костях головы, чтобы обойти наружное и среднее ухо и проверить только внутреннее ухо и слуховой нерв) сообщаются с помощью скобок. Открытый край скобки указывает на тестируемое ухо, при этом < или [ представляют собой порог правой костной проводимости, а > или ] представляют собой порог левой костной проводимости. Когда на аудиограмме используются цвета, красный обозначает правое ухо, а синий — левое. [8] [9]
У взрослых нормальный слух обычно определяется как порог 25 дБ HL или лучше (ниже). [9] Пороги 30 дБ HL и выше указывают на потерю слуха .
Конфигурация порогов на аудиограмме часто может помочь определить причину(ы) потери слуха. Например, старение обычно приводит к тому, что пороги слуха ухудшаются по мере повышения тестовых частот. [10] Потеря слуха, вызванная шумом, обычно характеризуется «выемкой» на аудиограмме, при этом самый низкий порог находится между 3000 и 6000 Гц (чаще всего 4000 Гц), а лучшие пороги — на более низких и высоких частотах. [11]
Нарушение слуха может также быть результатом некоторых заболеваний, таких как ЦМВИ или болезнь Меньера , и их можно диагностировать по форме аудиограммы. Отосклероз приводит к аудиограмме со значительной потерей на всех частотах, часто около 40 дБ(HL). [12] Дефицит, особенно около 2 кГц (называемый выемкой Кархарта на аудиограмме), характерен либо для отосклероза, либо для врожденной аномалии слуховых косточек. [13] Болезнь Меньера приводит к серьезной потере на низких частотах. [14]
Аудиограммы не способны измерить скрытую потерю слуха, [15] [16], которая является неспособностью различать звуки в шумной обстановке, например, в ресторане. Скрытая потеря слуха вызвана синаптопатией в улитке , [17] в отличие от сенсоневральной потери слуха, вызванной дисфункцией волосковых клеток . Аудиограммы предназначены для «оценки самых тихих звуков, которые может услышать пациент», и не отражают громкие ситуации, которые вызывают трудности у людей со скрытой потерей слуха. Аудиограммы могут не отражать потери нервных волокон, которые реагируют на громкие звуки, что является ключом к пониманию речи в шумной обстановке. [18] Исследования показывают, что ряд других мер, таких как электрокохлеография, восприятие речи в шуме и частотная реакция, могут быть более полезными. [17]
Наиболее часто используемым методом измерения слухового статуса является традиционная аудиометрия (0,5–8 кГц).
Для исследовательских целей или ранней диагностики пресбиакузиса можно измерить ультравысокочастотные аудиограммы. В таких случаях тестовые частоты могут достигать 20 кГц и требуют специальной калибровки аудиометра и наушников.