Базовое управление дыхательными путями — это концепция и набор медицинских процедур, выполняемых для предотвращения и лечения обструкции дыхательных путей и обеспечения адекватной вентиляции легких пациента . [1] Это достигается путем устранения или предотвращения обструкции дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей может возникать как у сознательных, так и у бессознательных людей. Она также может быть частичной или полной. Обструкция дыхательных путей обычно вызывается языком , самими дыхательными путями, инородными телами или материалами из самого тела, такими как кровь или рвота. [2] В отличие от расширенного управления дыхательными путями , базовая техника управления дыхательными путями не основана на использовании инвазивного медицинского оборудования и может быть выполнена с меньшей подготовкой. Обычно используемое медицинское оборудование включает ротоглоточный воздуховод , носоглоточный воздуховод , маску с клапаном и карманную маску . [2] Управление дыхательными путями является основным фактором при сердечно-легочной реанимации , анестезии , неотложной медицине , интенсивной терапии и оказании первой помощи .
Если пациент находится в сознании, симптомы обструкции дыхательных путей могут включать: [3]
Лечение включает в себя несколько процедур, направленных на удаление инородных тел из дыхательных путей. Большинство современных протоколов, включая протоколы Американской кардиологической ассоциации , Американского Красного Креста и Европейского совета по реанимации , [4] рекомендуют несколько этапов, разработанных для все большего и большего давления. Базовое лечение включает в себя несколько процедур, направленных на удаление инородных тел из дыхательных путей. Большинство протоколов рекомендуют побуждать жертву кашлять , а затем делать сильные похлопывания по спине, а если ни один из этих методов не работает, делать толчки в живот ( прием Геймлиха ) или толчки в грудь. [5] Некоторые руководства рекомендуют чередовать толчки в живот и похлопывания по спине. [4]
Этот этап был введен во многие протоколы, поскольку было обнаружено, что многие люди слишком быстро предпринимали потенциально опасные вмешательства, такие как толчки в живот, для предметов, которые могли бы быть смещены без вмешательства. Кроме того, если удушье вызвано раздражающим веществом, а не препятствующим, и если пациент находится в сознании, ему следует разрешить выпить воды самостоятельно, чтобы попытаться прочистить горло. Поскольку дыхательные пути уже закрыты, существует очень малая опасность попадания воды в легкие. Кашель является нормальным явлением после того, как большинство раздражителей выведено, и на этом этапе пациент, вероятно, откажется от любой дополнительной воды на короткое время.
Большинство протоколов рекомендуют побуждать жертву кашлять, а затем наносить сильные удары по спине основанием ладони по верхней части спины жертвы. Количество ударов, которое следует использовать, варьируется в зависимости от учебной организации, но обычно составляет от пяти до двадцати. Например, Европейский совет по реанимации и клиника Майо рекомендуют пять ударов между лопатками. [4] [5] При ударе по спине используется перкуссия для создания давления позади закупорки, что помогает пациенту высвободить предмет. Другие рекомендации используют удары по спине только для пациентов младше одного года, чередуя пять ударов по спине и пять толчков в грудь. [6]
Выполнение абдоминальных толчков подразумевает, что спасатель стоит позади пациента и руками оказывает давление на нижнюю часть диафрагмы . Это сжимает легкие и оказывает давление на любой предмет, застрявший в трахее , с надеждой выталкивая его. Европейский совет по реанимации и клиника Майо рекомендуют чередовать 5 похлопываний по спине и 5 абдоминальных толчков при тяжелой обструкции дыхательных путей. [4] [5] В то время как UpToDate рекомендует использовать абдоминальные толчки только у взрослых и детей старше одного года. [6] В некоторых регионах, таких как Австралия, власти считают, что недостаточно научных доказательств в поддержку использования абдоминальных толчков, и их использование не рекомендуется при оказании первой помощи. Вместо этого рекомендуются толчки в грудь. [7] Человек также может выполнять абдоминальные толчки на себе, используя фиксированный предмет, такой как перила или спинка стула, чтобы оказать давление там, где обычно это делают руки спасателя. Как и в случае с другими формами процедуры, могут возникнуть внутренние повреждения.
Если пациент не может получить давление на живот, абдоминальные толчки заменяются грудными толчками. [8] Это касается беременных женщин, людей с ожирением и других. Грудные толчки применяются таким же образом, как и абдоминальные толчки, но с надавливанием внутрь на нижнюю половину грудины (грудную кость). Для справки, зона давления грудных толчков у женщин обычно находится выше уровня груди. Давление не фокусируется на конечной точке грудной кости (которая называется мечевидным отростком), чтобы избежать ее перелома.
Метод пальцевого сканирования следует использовать только в том случае, если инородное тело легко идентифицируется; слепое пальцевое сканирование никогда не следует использовать. [2] [9] Если у пациента, находящегося без сознания и проходящего СЛР, становится видимым твердое инородное тело, его следует удалить. [2]
В наше время были разработаны и выпущены на рынок некоторые коммерческие устройства против удушья (LifeVac, Dechoker, Lifewand) [10] [11] [12] . Для работы им не требуется электричество. Вместо этого устройства используют механический вакуумный эффект. В СМИ появились сообщения о некоторых случаях удушья, когда применялись устройства против удушья. [13] [14]
Оценка дыхания пациента без сознания часто выполняется методом « посмотреть, послушать и почувствовать» . Ухо помещается над ртом человека, чтобы можно было услышать и почувствовать дыхание, одновременно наблюдая за поднимающейся грудью или животом . Процедура не должна длиться дольше 10 секунд. Как и у пациентов в сознании, стридор может быть услышан, если есть частичная обструкция дыхательных путей. Язык также может частично перекрывать дыхательные пути, что приводит к храпящему звуку. Если дыхательные пути перекрыты жидкостью, она может производить булькающий звук. Полная обструкция дыхательных путей может не иметь никаких шумов. У пациента без сознания агональное дыхание часто ошибочно принимают за обструкцию дыхательных путей. Если есть остановка дыхания или агональное дыхание, показана СЛР . [15]
Лечение пациентов, находящихся без сознания, направлено на профилактику или устранение обструкции дыхательных путей, например, запрокидывание головы/подъем подбородка и выдвижение нижней челюсти , в то время как использование восстановительного положения в основном предотвращает аспирацию таких вещей, как содержимое желудка или кровь.
Наклон головы/подъем подбородка является основным приемом, используемым для любого пациента, у которого нет проблем с травмой шейного отдела позвоночника . Маневр выполняется путем наклона головы назад у пациентов без сознания, часто путем давления на лоб и подбородок. Наклон головы/подъем подбородка преподается на большинстве курсов первой помощи как стандартный способ очистки дыхательных путей. [16] [17]
Маневр выдвижения челюсти является эффективным методом обеспечения дыхательных путей, особенно у пациентов, у которых есть опасения по поводу травмы шейного отдела позвоночника. Выдвижение челюсти является методом, используемым у пациентов с предполагаемой или возможной травмой шейного отдела спинного мозга и применяется к лежащему на спине пациенту. Практикующий использует указательный и средний пальцы, чтобы физически потянуть заднюю часть нижней челюсти к потолку, в то время как его большие пальцы открывают рот. [16] [17]
Положение восстановления относится к одной из серий вариаций положения тела лежа на боку или на три четверти на животе , в которое можно поместить находящегося без сознания, но дышащего пациента. Использование положения восстановления помогает предотвратить аспирацию.
Большинство маневров дыхательных путей связаны с некоторым движением шейного отдела позвоночника . [18] [19] Шейные воротники для уменьшения движения шейного отдела позвоночника могут вызывать проблемы с поддержанием дыхательных путей. Рекомендуется проводить ручную стабилизацию шейного отдела позвоночника, если шейный воротник необходимо снять для поддержания дыхательных путей пациента.
Есть некоторые виды медицинского оборудования, которые используются для базового управления дыхательными путями. При правильном использовании некоторые из них помогают поддерживать дыхательные пути открытыми, например, орофарингеальный воздуховод. Другие устройства помогают вентилировать пациента, чтобы кислород мог поступать в легкие и циркулировать по телу.
{{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )