stringtranslate.com

Биопсия простаты

Биопсия простаты — это процедура, при которой из предстательной железы мужчины берут небольшие полые игольчатые образцы для исследования на наличие рака простаты . Обычно она проводится, когда результат анализа крови на ПСА высокий. [1] Она также может считаться целесообразной после того, как пальцевое ректальное исследование (ПРИ) обнаруживает возможную аномалию. Скрининг ПСА является спорным , поскольку уровень ПСА может повышаться из-за нераковых состояний, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), из-за инфекции или манипуляций с простатой во время операции или катетеризации . Кроме того, многие виды рака простаты, обнаруженные с помощью скрининга, развиваются настолько медленно, что не вызывают проблем в течение жизни мужчины, что делает осложнения, вызванные лечением, ненужными.

Наиболее частым побочным эффектом процедуры является кровь в моче (31%). [2] Другие побочные эффекты могут включать инфекцию (0,9%) и смерть (0,2%). [2]

Биопсия простаты под контролем УЗИ

Процедура может быть выполнена трансректально, через уретру или через промежность . Наиболее распространенный подход — трансректальный, и исторически это делалось с тактильным контролем пальцами. [3] Наиболее распространенным методом биопсии простаты по состоянию на 2014 год была трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ (ТРУЗИ). [4]

Расширенные схемы биопсии предполагают забор 12–14 образцов ткани предстательной железы с помощью тонкой иглы в систематическом порядке из разных участков простаты. [5]

Процедура биопсии с более высоким уровнем обнаружения рака — это шаблонное картирование простаты (TPM) или трансперинеальная шаблонная картирующая биопсия (TTMB), при которой обычно берут от 50 до 60 образцов простаты через наружную кожу между прямой кишкой и мошонкой , чтобы тщательно взять образцы и картировать всю простату, через шаблон с отверстиями каждые 5 мм, как правило, под общей или спинальной анестезией . [6] [7]

Антибиотики обычно назначают для минимизации риска инфекции. [4] [8] Врач также может назначить клизму утром в день процедуры. Во время трансректальной процедуры ультразвуковой зонд вводится в прямую кишку для помощи в направлении игл для биопсии. После этого местный анестетик , такой как лидокаин , вводится в ткани, окружающие простату. Затем в простату вводится подпружиненная игла для биопсии , что приводит к щелчку. Когда местная анестезия эффективна, любой дискомфорт минимален.

Прицельная биопсия под контролем МРТ

С середины 1980-х годов ТРУЗИ-биопсия использовалась для диагностики рака простаты по сути вслепую, поскольку рак простаты не может быть виден на УЗИ из-за плохого разрешения мягких тканей. Однако с 2005 года для более точной идентификации и характеристики рака простаты используется многопараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ). [9] Исследование, сопоставляющее образцы МРТ и хирургической патологии, продемонстрировало чувствительность 59% и специфичность 84% при выявлении рака при совместном использовании Т2-взвешенной , динамической контрастной и диффузионно-взвешенной визуализации . [10] Многие виды рака простаты, пропущенные при обычной биопсии, можно обнаружить с помощью прицельной биопсии под контролем МРТ. [11] Фактически, параллельное сравнение ТРУЗИ и прицельной биопсии под контролем МРТ, которое проводилось в качестве проспективного исследования, скрытого от исследователя, показало, что биопсия под контролем МРТ улучшила выявление значительного рака простаты на 17,7% и снизила диагностику незначительного или низкорискового заболевания на 89,4%. [12]

Доступны два метода биопсии простаты под контролем МРТ или «целевой» биопсии: (1) прямая «внутрикорневая» биопсия в трубке МРТ и (2) биопсия слияния с использованием устройства, которое объединяет сохраненные данные МРТ с данными ультразвука в реальном времени (МРТ-УЗИ). Было описано визуальное или когнитивное слияние данных МРТ-УЗИ. [13]

Когда МРТ используется только для контроля биопсии простаты, это делает интервенционный радиолог . Корреляция между биопсией и окончательной патологией улучшается при биопсии под контролем МРТ по сравнению с ТРУЗИ. [14]

При биопсии простаты с использованием МРТ и УЗИ МРТ простаты выполняется до биопсии, а затем, во время биопсии, изображения МРТ объединяются с изображениями УЗИ, чтобы направить уролога к подозрительным мишеням. Биопсии с использованием МРТ и УЗИ могут быть выполнены в условиях офиса с использованием различных устройств. [11]

Биопсия простаты под контролем МРТ, по-видимому, превосходит стандартную ТРУЗИ-биопсию при выявлении рака простаты. Несколько групп в США [15] [16] и Европе [17] [18] продемонстрировали, что целевые биопсии, полученные с помощью слияния изображений, с большей вероятностью выявят рак, чем слепые систематические биопсии. В 2015 году Фонд AdMeTech, Американский колледж радиологии и Европейское общество еврогенитальной радиологии разработали Систему отчетности и данных визуализации простаты (PI-RADS v2) для глобальной стандартизации получения и интерпретации изображений, которая, как и стандартизация BI-RADS визуализации молочной железы, как ожидается, улучшит отбор пациентов для биопсии и точно направленного взятия образцов ткани. [19] [20] PI-RADS v2 создала стандарты для оптимальной отчетности по изображениям mpMRI и оценила уровень подозрения на основе баллов от одного до пяти с целью улучшения раннего выявления (и исключения) клинически значимого (или агрессивного) рака простаты. [21] Чем выше подозрение на mpMRI и выше оценка PI-RADS v2, тем выше вероятность агрессивного рака простаты при таргетной биопсии. Для чтения исследований простаты mpMRI требуется значительный опыт и обучение.

До 2013 года показания к прицельной биопсии включали в себя в основном пациентов, у которых традиционная ТРУЗИ-биопсия была отрицательной, несмотря на опасения по поводу повышения ПСА, а также пациентов, включенных в программу активного наблюдения , которым может быть полезна подтверждающая биопсия и/или дополнительная уверенность в более точном неинвазивном мониторинге. [15] Все чаще мужчины, проходящие первичную биопсию, запрашивают прицельную биопсию, и, таким образом, использование МРТ перед биопсией быстро растет.

В настоящее время проводятся клинические испытания mpMRI и PI-RADS v2, включая исследования, финансируемые NIH, для дальнейшего выяснения преимуществ прицельной биопсии простаты. [22]

Побочные эффекты

Побочные эффекты биопсии ТРУЗИ или ТРМ включают: [23] [6] [24]

Оценка по шкале Глисона

Образцы тканей исследуются под микроскопом, чтобы определить наличие раковых клеток и оценить микроскопические особенности (или индекс Глисона ) любого обнаруженного рака. Индекс Глисона, ПСА и пальцевое ректальное исследование вместе определяют клинический риск, который затем диктует варианты лечения.

Онкомаркеры

Образцы тканей можно окрашивать на наличие ПСА и других опухолевых маркеров, чтобы определить происхождение злокачественных клеток, которые дали метастазы. [25]

Ссылки

  1. ^ Ilic D, Djulbegovic M, Jung JH, Hwang EC, Zhou Q, Cleves A и др. (сентябрь 2018 г.). «Скрининг рака простаты с помощью теста на простат-специфический антиген (ПСА): систематический обзор и метаанализ». BMJ . 362 : k3519. doi :10.1136/bmj.k3519. PMC 6283370 . PMID  30185521.  
  2. ^ ab Bell N, Connor Gorber S, Shane A, Joffres M, Singh H, Dickinson J, et al. (Ноябрь 2014 г.). «Рекомендации по скринингу рака простаты с помощью теста на простат-специфический антиген». CMAJ . 186 (16): 1225–34. doi :10.1503/cmaj.140703. PMC 4216256 . PMID  25349003. 
  3. ^ Ghei M, Pericleous S, Kumar A, Miller R, Nathan S, Maraj BH (сентябрь 2005 г.). «Трансректальная биопсия простаты под контролем пальца: модифицированная, более безопасная техника». Annals of the Royal College of Surgeons of England . 87 (5): 386–7. PMC 1963966. PMID 16402467  . 
  4. ^ ab Roberts MJ, Bennett HY, Harris PN, Holmes M, Grummet J, Naber K, Wagenlehner FM (июнь 2017 г.). «Инфекция, связанная с биопсией простаты: систематический обзор факторов риска, стратегий профилактики и подходов к лечению» (PDF) . Урология . 104 : 11–21. doi :10.1016/j.urology.2016.12.011. PMID  28007492.
  5. ^ Patel AR, Jones JS (май 2009). «Оптимальные стратегии биопсии для диагностики и стадирования рака простаты». Current Opinion in Urology . 19 (3): 232–7. doi :10.1097/MOU.0b013e328329a33e. PMID  19365892.
  6. ^ ab PROMIS - Исследование МРТ простаты. Оценка многопараметрической магнитно-резонансной томографии в диагностике и характеристике рака простаты. (Великобритания) Медицинский исследовательский совет - Отдел клинических испытаний - Офис испытаний PROMIS. MRC: PR11, 2 февраля 2012 г.
  7. ^ Taira AV, Merrick GS, Galbreath RW, Andreini H, Taubenslag W, Curtis R и др. (март 2010 г.). «Производительность трансперинеальной биопсии с использованием шаблона для картирования при выявлении рака простаты при первичной и повторной биопсии». Рак простаты и заболевания простаты . 13 (1): 71–7. doi :10.1038/pcan.2009.42. PMC 2834351. PMID  19786982 . 
  8. ^ Яги МД, Кехинде ЕО (2015). «Пероральные антибиотики при трансректальной биопсии простаты и их эффективность для снижения инфекционных осложнений: систематический обзор». Urology Annals . 7 (4): 417–27. doi : 10.4103/0974-7796.164860 . PMC 4660689. PMID  26538868 . 
  9. ^ Bonekamp D, Jacobs MA, El-Khouli R, Stoianovici D, Macura KJ (май–июнь 2011 г.). «Достижения в области МРТ предстательной железы: от диагностики до вмешательств». Radiographics . 31 (3): 677–703. doi :10.1148/rg.313105139. PMC 3093638 . PMID  21571651. 
  10. ^ Isebaert S, Van den Bergh L, Haustermans K, Joniau S, Lerut E, De Wever L, et al. (Июнь 2013 г.). «Мультипараметрическая МРТ для локализации рака простаты в корреляции с гистопатологией всего образца». Журнал магнитно-резонансной томографии . 37 (6): 1392–401. doi : 10.1002/jmri.23938 . PMID  23172614.
  11. ^ ab Marks L, Young S, Natarajan S (январь 2013 г.). «Слияние МРТ и ультразвука для контроля прицельной биопсии простаты». Current Opinion in Urology . 23 (1): 43–50. doi :10.1097/MOU.0b013e32835ad3ee. PMC 3581822. PMID  23138468 . 
  12. ^ Pokorny MR, de Rooij M, Duncan E, Schröder FH, Parkinson R, Barentsz JO, Thompson LC (июль 2014 г.). «Проспективное исследование диагностической точности, сравнивающее обнаружение рака простаты с помощью трансректальной биопсии под контролем УЗИ и магнитно-резонансной (МРТ) томографии с последующей биопсией под контролем МРТ у мужчин без предшествующих биопсий простаты». European Urology . 66 (1): 22–9. doi :10.1016/j.eururo.2014.03.002. PMID  24666839.
  13. ^ Moore CM, Kasivisvanathan V, Eggener S, Emberton M, Fütterer JJ, Gill IS и др. (октябрь 2013 г.). «Стандарты отчетности по исследованиям биопсии с использованием МРТ (START) простаты: рекомендации Международной рабочей группы». European Urology . 64 (4): 544–52. doi :10.1016/j.eururo.2013.03.030. PMID  23537686.
  14. ^ Hambrock T, Hoeks C, Hulsbergen-van de Kaa C, Scheenen T, Fütterer J, Bouwense S и др. (январь 2012 г.). «Проспективная оценка агрессивности рака простаты с использованием 3-T диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии под контролем биопсии по сравнению с систематической когортой 10-ядерной трансректальной ультразвуковой биопсии простаты». Европейская урология . 61 (1): 177–84. doi :10.1016/j.eururo.2011.08.042. hdl : 2066/109206 . PMID  21924545. S2CID  7076555.
  15. ^ ab Sonn GA, Natarajan S, Margolis DJ, MacAiran M, Lieu P, Huang J, et al. (январь 2013 г.). «Целевая биопсия при обнаружении рака простаты с использованием офисного магнитно-резонансного ультразвукового устройства слияния». Журнал урологии . 189 (1): 86–91. doi :10.1016/j.juro.2012.08.095. PMC 3561472. PMID  23158413 . 
  16. ^ Vourganti S, Rastinehad A, Yerram N, Nix J, Volkin D, Hoang A и др. (декабрь 2012 г.). «Многопараметрическая магнитно-резонансная томография и ультразвуковая биопсия слияния выявляют рак простаты у пациентов с предыдущими отрицательными трансректальными ультразвуковыми биопсиями». Журнал урологии . 188 (6): 2152–2157. doi :10.1016/j.juro.2012.08.025. PMC 3895467. PMID  23083875 . 
  17. ^ Kuru TH, Roethke MC, Seidenader J, Simpfendörfer T, Boxler S, Alammar K и др. (октябрь 2013 г.). «Критическая оценка направленной трансректальной ультразвуковой трансперинеальной биопсии с магнитно-резонансной томографией для выявления рака простаты». Журнал урологии . 190 (4): 1380–6. doi :10.1016/j.juro.2013.04.043. PMID  23608676.
  18. ^ Fiard G, Hohn N, Descotes JL, Rambeaud JJ, Troccaz J , Long JA (июнь 2013 г.). «Целевая биопсия простаты под контролем МРТ для выявления рака простаты: начальный клинический опыт с трехмерным трансректальным ультразвуковым контролем в реальном времени и слиянием изображений магнитного резонанса/трансректального ультразвукового исследования». Урология . 81 (6): 1372–8. doi :10.1016/j.urology.2013.02.022. PMID  23540865.
  19. ^ "AdMeTech". www.admetech.org . Получено 28.09.2015 .
  20. ^ "Система отчетов и данных визуализации простаты (PI-RADS) - Американский колледж радиологии". www.acr.org . Получено 28.09.2015 .
  21. ^ Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, Cornud F, Haider MA, Macura KJ и др. (январь 2016 г.). "PI-RADS Prostate Imaging - Reporting and Data System: 2015, Version 2". Европейская урология . 69 (1): 16–40. doi :10.1016/j.eururo.2015.08.052. PMC 6467207. PMID 26427566  . 
  22. ^ "Поиск: биопсия МРТ простаты - Список результатов - ClinicalTrials.gov". www.clinicaltrials.gov .
  23. ^ Roberts MJ, Bennett HY, Harris PN, Holmes M, Grummet J, Naber K, Wagenlehner FM (июнь 2017 г.). «Инфекция, связанная с биопсией простаты: систематический обзор факторов риска, стратегий профилактики и подходов к лечению» (PDF) . Урология . 104 : 11–21. doi :10.1016/j.urology.2016.12.011. PMID  28007492.
  24. ^ "Пять советов по безопасной эндокавитальной биопсии". EDM Medical Solutions . 21 сентября 2018 г.
  25. ^ Chuang AY, DeMarzo AM, Veltri RW, Sharma RB, Bieberich CJ, Epstein JI (август 2007 г.). «Иммуногистохимическая дифференциация высокозлокачественной карциномы простаты от уротелиальной карциномы». Американский журнал хирургической патологии . 31 (8): 1246–55. doi :10.1097/PAS.0b013e31802f5d33. PMID  17667550. S2CID  11535862.