Биопсихосоциальные модели — это класс трансдисциплинарных моделей, которые рассматривают взаимосвязь между биологией , психологией и социально - экологическими факторами. Эти модели специально изучают, как эти аспекты играют роль в ряде тем, но в основном в психиатрии , здоровье и развитии человека.
Термин обычно используется для описания модели, предложенной Джорджем Л. Энгелем в 1977 году. Модель основана на идее о том, что «болезнь и здоровье являются результатом взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов» [1] , которая, по словам Дерика Т. Уэйда и Питера У. Халлигана, по состоянию на 2017 год является общепринятой. Идея модели заключалась в том, чтобы выразить психический дистресс как вызванную болезнью реакцию на то, что человек генетически уязвим, когда происходят стрессовые жизненные события. В этом смысле она также известна как модель уязвимости-стресса. [2] Теперь ее называют обобщенной моделью, которая интерпретирует схожие аспекты, [3] и она стала альтернативой биомедицинскому и/или психологическому доминированию многих систем здравоохранения. Биопсихосоциальная модель вызывает все больший интерес у исследователей в области здравоохранения и активных медицинских работников в последнее десятилетие. [4]
Джордж Л. Энгель и Джон Романо из Университета Рочестера в 1977 году, как широко признано, были первыми, кто предложил биопсихосоциальную модель. [5] Однако она была предложена на 100 лет раньше и другими. [6] Энгель боролся с преобладающим в то время биомедицинским подходом к медицине, поскольку он стремился к более целостному подходу, признавая, что у каждого пациента есть свои собственные мысли, чувства и история. [7] [6] Разрабатывая свою модель, Энгель сформулировал ее как для болезней, так и для психологических проблем.
Биопсихосоциальная модель — это не просто одна из многих конкурирующих возможностей — еще одно разумно сконструированное объяснение здоровья. Ее возникновение лучше всего понять в историческом контексте. На возникновение биопсихосоциальной модели в психиатрии повлияла проблема доверия к психиатрии как медицинской специализации, возникшая в условиях военного времени.
К 20 веку психиатрия все еще была относительно новой областью. В викторианскую эпоху психиатрия столкнулась с двумя ключевыми проблемами: во-первых, взятием под контроль системы приютов от мирских администраторов и, во-вторых, созданием надежной базы знаний для медицинского авторитета в области психических заболеваний. В то время решением этой проблемы была разработка риторики оправдания психиатрии, которая заключалась в том, что мозг является корнем безумия, а врачи являются хранителями психического здоровья. Эта позиция как отражала, так и способствовала росту евгенической мысли в западной интеллектуальной культуре. Однако это было оспорено проблемой контузии после Первой мировой войны — существовала фундаментальная несовместимость между евгеническим взглядом на безумие и печальной реальностью того, что уважаемые люди с предсказуемой регулярностью ломались в окопах войны. Это привело к признанию невроза и принятию психоанализа в психиатрическом дискурсе. Через год после окончания войны были созданы Британское психоаналитическое общество и Медицинская секция Британского психологического общества , что ознаменовало начало тонкого взаимодействия между биологической психиатрией и медицинской психотерапией. Клиника Тавистока сыграла значительную роль в преодолении разрыва между этими подходами и выступила за единый психосоматический подход. В этих условиях была создана биопсихосоциальная модель, которая произвела революцию в нашем понимании психиатрии и здоровья. [8]
Есть ряд ключевых теоретиков, которые предшествовали биопсихосоциальной модели. Например, Энгель расширил медицинское мышление, повторно предложив разделение тела и разума. Идея дуализма разума и тела восходит по крайней мере к Рене Декарту , но была забыта в ходе биомедицинского подхода. Энгель подчеркивал, что биомедицинский подход несовершенен, поскольку тело само по себе не способствует болезни. [9] Вместо этого индивидуальный разум (психологические и социальные факторы) играет значительную роль в том, как возникает болезнь и как ее лечат. Энгель предложил диалог между пациентом и врачом, чтобы найти наиболее эффективное решение для лечения. [10]
Идея о том, что существует несколько факторов, которые могут способствовать душевным страданиям человека, не нова. [11] Психологи прошлого, такие как Ури Бронфенбреннер , популяризировали убеждение, что социальные факторы играют роль в развитии болезней и поведения. Проще говоря, Энгель использовал исследования Бронфенбреннера в качестве колонки своей биопсихосоциальной модели и сформулировал эту модель так, чтобы отобразить здоровье в центре социальных, психологических и биологических аспектов.
Психобиологическая модель Адольфа Мейера многими считается предшественницей биопсихосоциальной модели. Мейер подчеркивал важность понимания психического заболевания в контексте личной истории пациента, а не диагностических категорий. [12] Мейер заложил основу для понимания взаимодействия психологии и биологии, но был склонен рассматривать их как отдельные взаимодействующие сущности. Модель Энгеля представляет собой более широкий и комплексный подход, который рассматривает биологические, психологические и социальные факторы как взаимосвязанные элементы. [8]
Однако Рой Гринкер фактически ввел термин «биопсихосоциальный» задолго до Энгеля (1954 против 1977). [13] Разница между двумя исследователями заключается в том, что Гринкер стремился подчеркнуть биологические аспекты психического здоровья. Энгель вместо этого подчеркивал психосоциальные аспекты общего здоровья.
После публикации биопсихосоциальная модель была принята Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2002 году в качестве основы для Международной классификации функций (МКФ). [14] Однако определение здоровья, принятое ВОЗ в 1948 году, явно подразумевало широкую социально-медицинскую перспективу. [15]
Пациенты, подпадающие под биопсихосоциальную модель, могут не подпадать под биомедицинскую модель, поскольку биопсихосоциальная модель учитывает факторы, которые могут не проявляться физиологически у человека. [16] Расширяя круг пациентов, охваченных здравоохранением, биопсихосоциальная модель включает идею небиологических факторов, таких как социально-экономический статус, раса и пол, как важных компонентов здоровья человека наряду с общими биологическими показателями. До недавнего времени традиционный метод лечения здоровья и болезней был сосредоточен вокруг медицинской или биологической модели, концентрируясь исключительно на медицинских вмешательствах для решения проблем со здоровьем человека. [17] Хотя этот подход когда-то считался достаточным, современные исследования в области психологии и социальных наук поставили под сомнение его эффективность. В настоящее время ученые работают над разработкой более широкой модели здоровья, включающей идеи из психологии и социальных наук, с намерением улучшить ее практическое применение в клинических условиях. [17]
К группам пациентов, которые учитываются в биопсихосоциальной модели и которые не могут рассматриваться в рамках биомедицинской модели, относятся лица, страдающие от неравенства в отношении здоровья, и лица, подверженные риску недуга.
Неравенство в отношении здоровья, часто коренящееся в социальных детерминантах здоровья, подчеркивает различия в результатах в отношении здоровья, испытываемых различными группами населения. [18] Биопсихосоциальная модель, которая учитывает биологические, психологические и социальные факторы в понимании здоровья, обеспечивает основу для понимания того, как эти различия возникают и сохраняются, что делает ее интересной моделью для устранения неравенства в отношении здоровья. [19] Целостный подход биопсихосоциальной модели рассматривает дополнительные элементы, влияющие на воспринимаемую необходимость в здравоохранении и внимание к вопросам, связанным со здоровьем: информацию, убеждения и поведение. Основываясь на зависимости модели от восприятия, было сочтено необходимым активно вовлекать людей или сообщества, чьи потребности удовлетворяются, [20] независимо от того, сосредоточено ли внимание на их здоровье, образовании, занятости, жилье или любых других потребностях. Ключевым термином в биопсихосоциальной модели является «синдемический», который относится к набору факторов проблем со здоровьем, которые взаимодействуют синергетически друг с другом, начиная от социально-экономического статуса и заканчивая генетикой. [20]
Профилактическая медицина является важным компонентом биопсихосоциальной модели, которая рассматривает профилактические меры, чтобы в первую очередь не допустить развития у пациентов немощи. [21] Борясь с предотвратимыми хроническими заболеваниями, которые составляют большинство смертей среди пациентов в США, модель BPS считается потенциальным инструментом для улучшения результатов лечения пациентов. [22]
Биомедицинская и биопсихосоциальная модели предлагают различные перспективы понимания и решения проблем здоровья и болезни. Биомедицинская модель, исторически распространенная, использует редукционистский подход, фокусируясь на биологических факторах и лечении болезней посредством медицинских вмешательств. [23] Напротив, биопсихосоциальная модель принимает целостную точку зрения, признавая сложное взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов в формировании здоровья и болезни. [23] В отличие от биомедицинской модели, которая рассматривает болезни как изолированные физические отклонения, биопсихосоциальная модель рассматривает их как результаты динамических взаимодействий между различными измерениями. Лечение в рамках биопсихосоциальной модели является всеобъемлющим, включающим медицинские, психологические и социальные вмешательства для решения проблемы общего благополучия. [24] Эта модель подчеркивает взаимосвязь этих измерений, признавая их взаимное влияние на здоровье человека. [24]
В последнее десятилетие наблюдается рост интереса среди исследователей здравоохранения и практикующих медицинских работников к биопсихосоциальной модели. [4] Однако, несмотря на растущий интерес, медицинские школы ограниченно используют модель в своих учебных программах по сравнению с растущим количеством литературы о модели. [25]
Биопсихосоциальная модель по-прежнему широко используется как философия клинической помощи и практическое клиническое руководство, полезное для расширения сферы взгляда клинициста. [26] Боррелл-Каррио и коллеги пересмотрели модель Энгеля 25 лет спустя. [26] Они предположили, что модель превратилась в биопсихосоциальную и ориентированную на отношения структуру для врачей. Они предложили три уточнения к модели и определили семь устоявшихся принципов.
В 2007 году Гэтчел и его коллеги утверждали, что биопсихосоциальная модель является наиболее широко принятой как наиболее эвристический подход к пониманию и лечению хронической боли. [27]
Другие теоретики и исследователи используют термин «биопсихосоциальный» или иногда «биопсихосоциальный», чтобы отличить модель Энгеля. [3]
Ламли и его коллеги использовали не-Энгельскую модель для проведения биопсихосоциальной оценки взаимосвязи между болью и эмоциями. [28] Цукер и Гомберг использовали не-Энгельскую биопсихосоциальную перспективу для оценки этиологии алкоголизма в 1986 году. [29]
Криттенден считает, что динамическая модель созревания привязанности и адаптации (DMM) является биопсихосоциальной моделью. [3] [30] Она включает в себя множество дисциплин для понимания развития человека и обработки информации. [31]
Модель функциональных соматических симптомов Козловской использует биопсихосоциальный подход для понимания соматических симптомов. [32] [33] Модель межличностной нейробиологии (IPNB) Сигела похожа, хотя, возможно, чтобы отличить IPNB от модели Энгеля, он описывает, как мозг, разум и отношения являются частью одной реальности, а не тремя отдельными элементами. [34] Большинство моделей ухода с учетом травм являются биопсихосоциальными моделями. [35] [36]
Викрама и коллеги провели несколько биопсихосоциальных исследований, изучающих супружескую динамику. В продольном исследовании разведенных женщин среднего возраста они обнаружили, что развод способствовал неблагоприятному биопсихосоциальному процессу для женщин. [37] В другом исследовании прочных браков они пытались выяснить, могут ли враждебные супружеские взаимодействия в начале среднего возраста изнашивать регуляторные системы пар из-за большего психологического стресса, более рискованного для здоровья поведения и более высокого индекса массы тела (ИМТ). Их результаты подтвердили негативные результаты и повышенную уязвимость к более поздним проблемам физического здоровья как для мужей, так и для жен. [38]
Мета-исследование Ковача и коллег изучало биопсихосоциальный опыт взрослых с врожденным пороком сердца. [39] Чжан и коллеги использовали биопсихосоциальный подход для изучения физиологической реакции родителей при столкновении с негативными эмоциями детей и того, как она связана со способностью родителей проявлять чуткое и поддерживающее поведение. [40] Они обнаружили, что физиологическое регуляторное функционирование родителей является важным фактором в формировании родительского поведения, направленного на эмоции детей.
Биопсихосоциальный подход использовался для оценки расовых и этнических различий в старении и для разработки Мичиганского проекта по когнитивному старению. [41] Банерджи и его коллеги использовали биопсихосоциальный нарратив для описания двойной пандемии самоубийства и COVID-19. [42]
Когда Энгель впервые предложил биопсихосоциальную модель, это было сделано с целью лучшего понимания здоровья и болезни. Хотя это применение все еще актуально, модель актуальна для таких тем, как здоровье, медицина и развитие. Во-первых, как предложил Энгель, она помогает врачам лучше понять своего пациента в целом. Принимая во внимание не только физиологические и медицинские аспекты, но также психологическое и социологическое благополучие. [26] Кроме того, эта модель тесно связана с психологией здоровья . Психология здоровья изучает взаимное влияние биологии, психологии, поведенческих и социальных факторов на здоровье и болезнь.
Одно из применений биопсихосоциальной модели в здравоохранении и медицине связано с болью, так что несколько факторов, не относящихся к здоровью человека, могут влиять на его восприятие боли. Например, исследование 2019 года связало генетические и биопсихосоциальные факторы с усилением послеоперационной боли в плече. [43] Необходимы будущие исследования для моделирования и дальнейшего изучения связи между биопсихосоциальными факторами и болью. [44]
Применения этой модели в области развития в равной степени актуальны. Одним из особых преимуществ применения биопсихосоциальной модели к психологии развития является то, что она допускает пересечение в рамках дебатов о природе и воспитании . Эта модель предоставляет психологам развития теоретическую основу для взаимодействия как наследственных , так и психосоциальных факторов в развитии индивидуума. [26]
В рамках биопсихосоциальной модели гендер рассматривается некоторыми как сложная и нюансированная конструкция, сформированная сложным взаимодействием социальных, психологических и биологических факторов. [45] Эта точка зрения, поддержанная организацией Gender Spectrum Organization, определяет гендер как многогранную взаимосвязь между тремя ключевыми измерениями: телом, идентичностью и социальным гендером. [46] По сути, эта характеристика соответствует основополагающим принципам биопсихосоциальной модели, подчеркивая необходимость учитывать не только биологические детерминанты, но и глубокое влияние психологических и социальных контекстов на формирование гендера. [45] [47]
Согласно идеям Алекса Иантаффи и Мег-Джона Баркер, биопсихосоциальная модель обеспечивает всеобъемлющую структуру для понимания сложностей гендера. [45] Они иллюстрируют, что биологические, психологические и социальные факторы не являются изолированными сущностями, а скорее сложно переплетенными элементами, которые постоянно взаимодействуют и формируют друг друга. В этом динамическом процессе гендерная идентичность человека возникает как результат сложного взаимодействия между его биологическими характеристиками, психологическим опытом и социальными взаимодействиями. [45] Эта целостная перспектива гармонирует с подходом биопсихосоциальной модели, которая признает неразрывную связь между этими различными измерениями, влияющими на общее благополучие человека.
По сути, в рамках биопсихосоциальной парадигмы гендер — это не просто продукт биологических детерминант; скорее, это динамический и взаимосвязанный аспект человеческой идентичности. [1] [45] Эта точка зрения требует более тонкого понимания, побуждая исследователей и медицинских работников учитывать сложное взаимодействие социальных, психологических и биологических факторов при изучении и решении сложных вопросов гендера. [1]
Было высказано множество критических замечаний в адрес биопсихосоциальной модели Энгеля. [48] [49] [50] Беннинг обобщил аргументы против этой модели, включая то, что ей не хватает философской последовательности, она нечувствительна к субъективному опыту пациентов, неверна общей теории систем , на которой, по утверждению Энгеля, она основана, и что она порождает недисциплинированный эклектизм, который не обеспечивает никаких гарантий ни против доминирования, ни против недостаточной представленности любой из трех областей: биологической, психотерапевтической или социальной. [51]
Психиатр Хамид Таваколи утверждает, что биопсихосоциальной модели Энгеля следует избегать, поскольку она непреднамеренно способствует искусственному различию между биологией и психологией и просто вносит путаницу в психиатрические оценки и программы обучения, и что в конечном итоге она не помогла делу попыток дестигматизации психического здоровья. [52] Модель перспектив не делает этого произвольного различия. [53]
Некоторые из этих критических замечаний были рассмотрены в последние годы. Например, модель биопсихосоциальных путей описывает, как можно концептуально разделить, определить и измерить биологические, психологические и социальные факторы и, таким образом, искать детальные взаимосвязи между этими факторами. [54]
Хотя призыв Энгеля к использованию биопсихосоциальной модели был принят в нескольких областях здравоохранения и развит в смежных моделях, по состоянию на 2017 год он не был принят в областях неотложной терапии и хирургии. [6]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )