stringtranslate.com

Биопсия печени

Биопсия печени — это биопсия (изъятие небольшого образца ткани ) из печени . Это медицинский тест , который проводится для диагностики заболеваний печени , оценки тяжести известных заболеваний печени и контроля за ходом лечения. [1]

Медицинское применение

Биопсия печени часто требуется для диагностики проблем с печенью ( желтуха , аномальные анализы крови), когда анализы крови , такие как серология гепатита А , не смогли определить причину. Она также требуется, если гепатит, возможно, является результатом приема лекарств , но точная природа реакции неясна. Алкогольная болезнь печени и туберкулез печени могут быть диагностированы с помощью биопсии. [1] Прямая биопсия опухолей печени может помочь в диагностике, хотя этого можно избежать, если источник ясен (например, распространение от ранее известного колоректального рака ). [1] Биопсия печени, вероятно, останется особенно важной в диагностике необъяснимых заболеваний печени. Неинвазивные тесты на фиброз печени при алкогольных, неалкогольных и вирусных заболеваниях печени, вероятно, станут более широко использоваться. [2]

Если диагноз уже ясен, например, хронический гепатит B или гепатит C , биопсия печени полезна для оценки тяжести сопутствующего поражения печени. То же самое относится к гемохроматозу (перегрузке железом), хотя его часто пропускают. Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит могут потребовать биопсии, хотя другие диагностические методы сделали это менее необходимым. [1]

Иногда биопсия печени требуется для контроля хода лечения, например, при хроническом вирусном гепатите. [1] Это эффективный способ измерения изменений в индексе фиброза Ишака. [3]

В течение последнего столетия биопсия печени считалась золотым стандартом для оценки стадии и степени хронического заболевания печени. Консенсусные заявления конференции рекомендовали биопсию печени при лечении почти всех пациентов с гепатитом C и B. [ необходима цитата ]

Результаты биопсии показывают значительную вариабельность (до 40% для диагностики фиброза), что может привести к неправильному диагнозу. Результат зависит от репрезентативности проколотого образца. [4]

Только 5% пациентов с риском фиброза проходят биопсию печени. В 2002 году на конференциях по консенсусу во Франции и США была поднята возможность лечения пациентов с хроническим гепатитом без биопсии печени. [5] [6] На этих конференциях также подчеркивалась необходимость разработки надежных неинвазивных тестов, которые могли бы стать альтернативой биопсии печени как при гепатите B, так и при гепатите C.

Риски и ограничения

Биопсия печени, как правило, безопасная процедура, но она инвазивна. Осложнения биопсии печени редки, но потенциально смертельны. [7] Большинство осложнений (60%) возникают в течение двух часов, а 96% — в течение 24 часов после процедуры. [7] Примерно 2–3% пациентов, перенесших биопсию печени, нуждаются в госпитализации для лечения неблагоприятных событий. [8] [9] Тридцать процентов пациентов испытывают сильную боль во время процедуры. [10]

Значительное кровотечение после биопсии печени возникает у 1–2 из 100 пациентов, которым делают биопсию. [11] [12] Кровотечение обычно становится очевидным в течение трех-четырех часов. Часто оно останавливается само по себе, но если оно сохраняется, может потребоваться переливание крови. Хирургическое вмешательство или ангиография (процедура, при которой место кровотечения определяется и лечится) могут потребоваться, если кровотечение сильное или не останавливается само по себе. Внутрибрюшинное кровотечение является наиболее серьезным последствием кровотечения. Смертельные осложнения были зарегистрированы у 0,01–0,3% пациентов, которым делали биопсию. [12] [13] [14]

Процедура и варианты

При проведении биопсии из печени берется небольшое количество ткани, которое затем исследуется под микроскопом.

Биопсия печени может быть взята чрескожно (через иглу через кожу ), трансвенозно (через кровеносные сосуды ), эндоскопически (через эндоскопическую ультразвуковую тонкоигольную биопсию) или непосредственно во время абдоминальной операции . Образец исследуется под микроскопом и может быть подвергнут дальнейшей обработке с помощью иммуногистохимии , определения содержания железа и меди и микробиологической культуры , если есть подозрение на туберкулез [15]

Для чрескожной биопсии рекомендуется использовать режущую иглу Birmingham калибра 16 или шире, и получить длину 20–25 мм ткани печени. Наличие 10–12 портальных трактов в образце считается достаточным для надежного анализа, гарантируя сохранение архитектурных взаимоотношений между структурами. [16]

Результаты биопсии печени ограничены ошибкой выборки, [10] поскольку аномальные результаты могут быть пропущены, если извлекается только нормальная ткань. Кроме того, интерпретация результатов биопсии печени может различаться. [10]

История

Первая аспирация печени была выполнена немецким врачом Паулем Эрлихом в 1883 году. В 1923 году был описан первый отчет о чрескожной биопсии печени. [1] [10] Трансъюгулярный подход был впервые предложен рентгенологом Чарльзом Доттером в 1970-х годах. [17]

Неинвазивные альтернативы

Неинвазивные альтернативы биопсии печени у пациентов с гепатитом С включают как функциональное стадирование (количественные тесты функции печени), так и определение фиброза с помощью неинвазивных тестов. Эти последние тесты описаны ниже и имеют тот недостаток, что оценивают фиброз, а не функцию. Функциональное стадирование имеет преимущество оценки всей печени и непосредственного измерения печеночной функции, которая определяет многие клинические результаты. [18] Возможность предсказывать клинические результаты является лучшим доказательством ценности клинического теста. Количественные тесты функции печени были лучше, чем комбинации обычных анализов крови и шкалы фиброза Ишака в прогнозировании клинических результатов. Лучшими из них были перфузируемая печеночная масса (PHM) с помощью количественного лапароскопического сканирования печени и селезенки (QLSS) и оральный клиренс холата и шунт, анализ крови. Измерение объема селезенки по QLSS на идеальную массу тела было почти таким же хорошим. [18]

Многофазная МРТ полезна при диагностике различных типов поражений печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная аденома, очаговая узловая гиперплазия и гемангиома. [19]

FibroTest (FibroSure в США) и FibroMax — это неинвазивные тесты, использующие образец крови и алгоритм. Результаты теста соответствуют стадиям F0-F4 и степеням A0-A3 по шкале METAVIR. [20] В 2007 году FibroTest был одобрен французскими органами здравоохранения в качестве первоочередной диагностики поражения печени перед биопсией. Было рекомендовано, что он является лучшим предиктором осложнений и смерти от гепатита С, чем стадирование по биопсии. [21]

FibroScan — это тип ультразвукового аппарата , который использует транзиентную эластографию для измерения жесткости печени. Его диагностическая эффективность при фиброзе аналогична эффективности методов, основанных на серологических маркерах. Совместное использование Fibroscan и Fibrotest может избежать биопсии печени у большинства пациентов с хроническим гепатитом С. [22] Другие ультразвуковые методы, используемые для характеристики жесткости печени, включают визуализацию акустического радиационного импульса (ARFI) . [23]

Hepascore — это анализ крови, разработанный в Австралии, объединяющий следующие клинические и лабораторные переменные: возраст, пол, билирубин, ГГТ , гиалуроновую кислоту , альфа-2-макроглобин для создания оценки. Тест был проверен для пациентов с гепатитом B, [24] гепатитом C [25] и неалкогольной жировой болезнью печени. [26]

APRI (индекс соотношения АСТ и тромбоцитов) — это быстрый сывороточный биомаркер для оценки фиброза из Италии. Этот простой индекс состоит из рутинных лабораторных тестов. Тест не был проверен никакими органами здравоохранения. 50% результатов не поддаются классификации. APRI может быть полезен для исключения значительного фиброза при гепатите С. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ abcdef Грант А, Нойбергер Дж (октябрь 1999 г.). «Руководство по использованию биопсии печени в клинической практике». Gut . 45 (Suppl 4): IV1–IV11. doi :10.1136/gut.45.2008.iv1. PMC  1766696 . PMID  10485854.
  2. ^ Manning DS, Afdhal NH (май 2008 г.). «Диагностика и количественная оценка фиброза». Гастроэнтерология . 134 (6): 1670–81. CiteSeerX 10.1.1.464.1263 . doi :10.1053/j.gastro.2008.03.001. PMID  18471546. 
  3. ^ Hoefs, JC; Shiffman, ML; Goodman, ZD; Kleiner, DE; Dienstag, JL; Stoddard, AM; HALT-C Trial, Group. (сентябрь 2011 г.). «Скорость прогрессирования фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом C: результаты исследования HALT-C». Gastroenterology . 141 (3): 900–908.e1–2. doi :10.1053/j.gastro.2011.06.007. PMC 3773843 . PMID  21699796. 
  4. ^ Регев А., Берхо М., Джефферс Л. Дж. и др. (октябрь 2002 г.). «Ошибка выборки и внутриисследовательская вариация при биопсии печени у пациентов с хронической инфекцией ВГС». Am. J. Gastroenterol . 97 (10): 2614–8. doi :10.1111/j.1572-0241.2002.06038.x. PMID  12385448. S2CID  25506596.[ мертвая ссылка ]
  5. ^ Национальное агентство аккредитации и оценки здоровья (ANAES) (апрель 2002 г.). «Консенсусная конференция. Лечение гепатита С». Гастроэнтерол. Клин. Биол . 26 (Спецификация № 2): B303–20. ПМИД  12180305.
  6. ^ <Пожалуйста, добавьте первых отсутствующих авторов для заполнения метаданных.> (Ноябрь 2002 г.). "Рекомендации из заявления конференции по разработке консенсуса Национальных институтов здравоохранения: управление гепатитом С: 2002". Гепатология . 36 (5): 1039. doi : 10.1002/hep.510360502 . PMID  12395309.
  7. ^ ab Диагностическая биопсия печени в eMedicine
  8. ^ Джейнс; Линдор, К. Д. (1993). «Исход пациентов, госпитализированных из-за осложнений после амбулаторной биопсии печени». Ann Intern Med . 118 (2): 96–8. doi :10.7326/0003-4819-118-2-199301150-00003. PMID  8416324. S2CID  37740050.
  9. ^ Pasha; et al. (1998). «Экономическая эффективность биопсии печени под контролем УЗИ». Гепатология . 27 (5): 1220–6. doi : 10.1002/hep.510270506 . PMID  9581674.
  10. ^ abcd Lim, JK; Flamm, SL; Singh, S; Falck-Ytter, YT; Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации. (Май 2017 г.). «Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации о роли эластографии в оценке фиброза печени». Гастроэнтерология . 152 (6): 1536–1543. doi : 10.1053/j.gastro.2017.03.017 . PMID  28442119.
  11. ^ «Биопсия печени: узнайте, как выполняется эта процедура». medicinenet.com . Получено 22 апреля 2018 г. .
  12. ^ ab Gilmore; et al. (1995). «Показания, методы и результаты чрескожной биопсии печени в Англии и Уэльсе: аудит Британского общества гастроэнтерологов и Королевского колледжа врачей Лондона». Gut . 36 (3): 437–41. doi :10.1136/gut.36.3.437. PMC 1382461 . PMID  7698705. 
  13. ^ Страсбург; Маннс, MP (2006). «Подходы к методам биопсии печени — пересмотр». Semin Liver Dis . 26 (4): 318–27. doi :10.1055/s-2006-951599. PMID  17051446. S2CID  260320814.
  14. ^ Froehlich; et al. (1993). «Практика и осложнения биопсии печени. Результаты общенационального исследования в Швейцарии». Dig Dis Sci . 38 (8): 1480–4. doi :10.1007/bf01308607. PMID  8344104. S2CID  21781162.
  15. ^ Silva MA, Hegab B, Hyde C, Guo B, Buckels JA, Mirza DF (ноябрь 2008 г.). «Засевание игольного следа после биопсии поражений печени при диагностике гепатоцеллюлярного рака: систематический обзор и метаанализ». Gut . 57 (11): 1592–6. doi :10.1136/gut.2008.149062. PMID  18669577. S2CID  20355451.
  16. ^ Boyd, Alexander; Cain, Owen; Chauhan, Abhishek; Webb, Gwilym James (2020). «Медицинская биопсия печени: история вопроса, показания, процедура и гистопатология». Frontline Gastroenterology . 11 (1): 40–47. doi : 10.1136/flgastro-2018-101139 . ISSN  2041-4137. PMC 6914302. PMID  31885839 . 
  17. ^ Rösch J, Lakin PC, Antonovic R, Dotter CT (август 1973 г.). «Трансъюгулярный подход к биопсии печени и транспеченочной холангиографии». N. Engl. J. Med . 289 (5): 227–31. doi :10.1056/NEJM197308022890501. PMID  4713761.
  18. ^ ab Грегори Т. Эверсон, Митчелл Л. Шиффман, Джон К. Хоэфс, Тимоти Р. Морган, Ричард К. Стерлинг, Дэвид А. Вагнер, Шеннон Лауриски, Тереза ​​М. Курто, Энн Стоддард, Элизабет К. Райт Количественные тесты функции печени улучшают прогнозирование клинических исходов при хроническом гепатите С: результаты исследования длительного противовирусного лечения гепатита С против цирроза. 2011 Hepatology 55(4):1019-29
  19. ^ Tapper, Elliot B.; Lok, Anna S.-F. (2017-08-24). Longo, Dan L. (ред.). «Использование визуализации печени и биопсии в клинической практике». New England Journal of Medicine . 377 (8): 756–768. doi :10.1056/NEJMra1610570. ISSN  0028-4793. PMID  28834467. S2CID  205117722.
  20. ^ "Научные публикации". 2008-10-18. Архивировано из оригинала 2008-10-18.
  21. ^ Poynard T, Imbert-Bismut F, Munteanu M и др. (2004). «Обзор диагностической ценности биохимических маркеров фиброза печени (FibroTest, HCV FibroSure) и некроза (ActiTest) у пациентов с хроническим гепатитом C». Comp Hepatol . 3 (1): 8. doi : 10.1186/1476-5926-3-8 . PMC 522750. PMID  15387887 . 
  22. ^ Castéra L, Vergniol J, Foucher J, et al. (Февраль 2005). «Проспективное сравнение транзиторной эластографии, фибротеста, APRI и биопсии печени для оценки фиброза при хроническом гепатите C». Гастроэнтерология . 128 (2): 343–50. doi : 10.1053/j.gastro.2004.11.018 . PMID  15685546.
  23. ^ Yoneda M, Suzuki K, Kato S и др. (август 2010 г.). «Неалкогольная жировая болезнь печени: акустическая радиационная импульсная эластография на основе США». Радиология . 256 (2): 640–7. doi : 10.1148/radiol.10091662 . PMID  20529989.
  24. ^ Adams LA, Bulsara M, Rossi E, DeBoer B, Speers D, George J, Kench J, Farrell G, McCaughan GW, Jeffrey GP (октябрь 2005 г.). «Hepascore – точный проверенный предиктор фиброза печени при хроническом гепатите C». Клиническая химия . 51 (10): 1867–73. doi : 10.1373/clinchem.2005.048389 . PMID  16055434.
  25. ^ Raftopoulos SC, George J, Bourliere M, Rossi E, de Boer WB, Jeffrey GP, Bulsara M, Speers DJ, Macquillan G, Ching HL, Kontorinis N, Cheng W, Flexman J, Fermoyle S, Rigby P, Walsh L, McLeod D, Adams LA (апрель 2012 г.). «Сравнение неинвазивных моделей фиброза при хроническом гепатите B». Hepatology International . 6 (2): 457–467. doi :10.1007/s12072-011-9296-5. PMID  21748376. S2CID  22215786.
  26. ^ Adams LA, George J, Bugianesi E, Rossi E, De Boer WB, van der Poorten D, Ching HL, Bulsara M, Jeffrey GP (октябрь 2011 г.). «Сложные неинвазивные модели фиброза более точны, чем простые модели при неалкогольной жировой болезни печени». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 26 (10): 1536–43. doi :10.1111/j.1440-1746.2011.06774.x. PMID  21950746. S2CID  205467096.