stringtranslate.com

блефарит

Блефарит , иногда известный как гранулированные веки , является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз, характеризующихся воспалением , шелушением, покраснением и образованием корок на веках . Это состояние также может вызывать отек, жжение, зуд или ощущение зернистости при попадании в глаз посторонних предметов или веществ. Хотя блефарит сам по себе не представляет угрозы для зрения, он может привести к необратимым изменениям края века. Основной причиной являются бактерии и воспаление перегруженных мейбомиевых сальных желез у основания каждой ресницы. Другие состояния могут привести к блефариту, будь то инфекционные или неинфекционные, включая, помимо прочего, бактериальные инфекции или аллергии .

Различные варианты блефарита можно классифицировать как себорейный, стафилококковый , смешанный, задний или мейбомит или паразитарный . [1] По данным опроса американских офтальмологов и оптометристов, от 37% до 47% пациентов, осмотренных опрошенными, имели признаки блефарита, который может поражать все возрасты и этнические группы. [2] Одно одноцентровое исследование 90 пациентов с хроническим блефаритом показало, что средний возраст пациентов составлял 50 лет. [2] Это слово греческого происхождения: βλέφαρον / веко, веко и -ит, воспаление.

Признаки и симптомы

Блефарит характеризуется хроническим воспалением век , обычно у основания ресниц . [3] [4] [5] Симптомы включают воспаление, раздражение, зуд, ощущение жжения, чрезмерное слезотечение, а также образование корок и слипание век. [3] [4] Дополнительные симптомы могут включать нарушения зрения, такие как светобоязнь и нечеткость зрения . Симптомы обычно усиливаются по утрам, и у пациентов могут наблюдаться обострение и несколько ремиссий, если их не лечить. [2] Обычно это вызвано бактериальной инфекцией или закупоркой мейбомиевых сальных желез. [4] Заболевания и состояния, которые могут привести к блефариту, включают: розацеа , дерматит простого герпеса , дерматит ветряной оспы , контагиозный моллюск , аллергический дерматит, контактный дерматит , себорейный дерматит , стафилококковый дерматит, демодекоз ( демодекс ) и паразитарные инфекции ( например , Демодекс и фтириаз пальпебрарум ). [2] [3] [5]

Паразит Demodex folliculorum ( D. folliculorum ) вызывает блефарит, когда паразит присутствует в избыточном количестве в дерме век. Эти паразиты могут жить около 15 дней. Паразиты (как взрослые особи, так и яйца) обитают на волосяном фолликуле, населяя сальную и апокринную железу века человека. Прямой контакт позволяет этому патогену распространяться. Факторы, которые позволяют этому патогену размножаться, включают гиперваскулярную ткань, плохие гигиенические условия и иммунодефицит. При лечении блефарита, вызванного D. folliculorum , механическая очистка и надлежащая гигиена важны для уменьшения численности паразита.  [6]

Шелушение и бактериальный мусор у основания ресниц.

Сопутствующие симптомы

Халазион

Хронический блефарит может привести к поражениям различной степени тяжести и в худшем случае может оказать негативное влияние на зрение. Эту проблему можно решить с помощью надлежащего рецепта на очки . [8] Длительный невылеченный блефарит может привести к образованию рубцов на веках, чрезмерному слезотечению, трудностям при ношении контактных линз, развитию ячменя ( инфекции у основания ресниц, приводящей к образованию болезненной шишки на краю века) или халязион (закупорка/бактериальная инфекция небольшой сальной железы на краю века, сразу за ресницами, приводящая к покраснению и опуханию века), хронический конъюнктивит ( конъюнктивит ), кератит и язва или раздражение роговицы . [4] [9] [5] Веки могут покраснеть и иметь изъязвленные, незаживающие участки, которые могут привести к кровотечению. [8] Блефарит также может вызывать нечеткость зрения из-за плохой слезной пленки. [4] Слёзы могут быть пенистыми или пузырчатыми, что может способствовать образованию лёгких рубцов на веках. Симптомы и признаки блефарита часто ошибочно относятся пациентом к «рецидивирующему конъюнктивиту». [10]

Симптомы подтипа

Общие симптомы включают ощущение инородного тела, спутывание ресниц и жжение. Можно наблюдать воротник вокруг ресниц — кольцеобразное образование вокруг стержня ресницы. [5] Другие симптомы включают выпадение или сломанные ресницы. [11] Иногда это заболевание может привести к халязиону или ячменю . [12] Хронический бактериальный блефарит также может привести к эктропиону . [13] Задний блефарит или блефарит , связанный с розацеа, проявляется широким спектром симптомов, затрагивающих веки, включая воспаление и закупорку мейбомиевых отверстий, а также выработку аномального секрета при надавливании на железы. [1]

Механизм

Механизм, с помощью которого бактерии вызывают симптомы блефарита, до конца не изучен и может включать прямое раздражение бактериальными токсинами и/или усиление клеточного иммунитета к S. aureus .

Стафилококковый блефарит вызывается инфицированием передней части века стафилококковыми бактериями . [14] При исследовании глазной флоры от 46% до 51% пациентов с диагнозом стафилококкового блефарита имели положительные результаты посева на Staphylococcus aureus по сравнению с 8% здоровых пациентов. [2] Стафилококковый блефарит может начаться в детстве и продолжаться во взрослом возрасте. [15] Это заболевание обычно рецидивирует и требует специальной медицинской помощи. Распространенность S. aureus в конъюнктивальном мешке и на крае века варьируется в зависимости от страны, вероятно, из-за различий в климате и окружающей среде. [14] Себорейный блефарит характеризуется меньшим воспалением, чем стафилококковый блефарит; однако это приводит к еще большему избытку масла или жирному налету. Дисфункция мейбомиевых желез является результатом аномалий мейбомиевых желез и изменения секреции мейбума , который играет важную роль в замедлении испарения слезной пленки и сглаживании слезной пленки для создания ровной оптической поверхности. Задний блефарит — воспаление век, возникающее вследствие дисфункции мейбомиевых желез . Как и передний блефарит, это двустороннее хроническое заболевание, которое может быть связано с розацеа кожи . [1] Появляется все больше свидетельств того, что в некоторых случаях заболевание вызывается клещами демодексами . [16]

Диагностика

Блефарит: опухшее и покрасневшее веко.

Диагностика заболевания осуществляется путем физического осмотра под щелевой лампой . Иногда собираются культуры мусора для тестирования на бактерии или грибки. [17] [5]

обследование

При всех формах блефарита оптометристы или офтальмологи исследуют слезную пленку, что является наиболее эффективным методом определения ее нестабильности. Наиболее часто используемый метод — измерение выработки слез с помощью времени разрыва слезы (TBUT), которое рассчитывает интервал между полными морганиями. Это служит основным признаком региональной сухости прероговичной слезной пленки после инъекций флуоресцеина. Если TBUT короче 10 секунд, то это говорит о нестабильности. [2]

Стафилококковый блефарит диагностируют при осмотре эритемы и отека края века. У пациентов может наблюдаться очаговая алопеция ресниц и/или неправильное направление роста, трихиаз . Другие признаки могут включать телеангиэктазии на переднем веке, воротники вокруг основания ресниц и изменения роговицы. [2] Себорейный блефарит отличается меньшей эритемой , отеком и телеангиэктазиями краев век. Задний блефарит и дисфункция мейбомиевых желез часто связаны с розацеа и могут быть обнаружены при осмотре заднего края века. Мейбомиевы железы могут выглядеть покрытыми маслом или заметно закупоренными. [2]

Процедуры

Посев краев век может быть четким индикатором для пациентов с рецидивирующим передним блефаритом с тяжелым воспалением, а также для пациентов, не реагирующих на терапию. [2] Измерение осмолярности слезы может быть полезным при диагностике сопутствующего синдрома сухого глаза (ССС), который может быть причиной перекрытия симптомов и позволит врачу распознать различные состояния и двигаться вперед с наиболее выгодным протоколом для пациента. Следовательно, измерение осмолярности слезы имеет различные ограничения при дифференциации дефицита жидкости и испарительного сухого глаза. [18] Микроскопическая оценка эпилированных ресниц может выявить клещей, что было обнаружено в случаях хронического блефароконъюнктивита . Биопсия века также позволяет исключить рак, резистентность к терапии или унифокальный рецидивирующий халязион . [19]

Сопутствующие условия

Профилактика

Блефарит является результатом бактерий и воспаления перегруженных мейбомиевых сальных желез у основания каждой ресницы. Регулярное промывание век помогает ослабить симптомы и предотвратить блефарит. Может помочь промывание каждого века в течение 30 секунд два раза в день с использованием одной капли гипоаллергенного мыла (например, детского шампуня) и большого количества воды. Наиболее эффективное лечение — это использование скрабов для век, отпускаемых без рецепта, два раза в день. Некоторые врачи могут порекомендовать использовать лечение хлорноватистой кислотой в зависимости от тяжести заболевания. [2]

Уход

Теплые компрессы, которые можно разогревать в микроволновой печи, для ежедневного лечения петель.

Блефарит — хроническое заболевание, вызывающее частые обострения и требующее регулярной гигиены век. Гигиенические процедуры включают теплые компрессы, массаж век и скрабы для век. [2] Кокрейновский систематический обзор показал, что местные антибиотики эффективны для облегчения симптомов и уничтожения бактерий у людей с передним блефаритом. [20] Местные стероиды обеспечивали некоторое облегчение симптомов, но они были неэффективны в удалении бактерий с век. [20] Было обнаружено , что меры гигиены век, такие как теплые компрессы и скрабы для век, эффективны для облегчения симптомов у участников с передним и задним блефаритом. [20]

Лотиланер (Xdemvy) был одобрен для медицинского применения в США в июле 2023 года для лечения демодекозного блефарита. [21]

Прогноз

Блефарит – хроническое заболевание, имеющее периоды обострения и ремиссии. Пациентов следует информировать о том, что симптомы часто могут улучшиться, но редко исчезают. Нечасто тяжелый блефарит может привести к необратимым изменениям края век или потере зрения из-за поверхностной кератопатии , неоваскуляризации роговицы и изъязвлений . Пациентов с воспалительным поражением век, которое кажется подозрительным на злокачественное новообразование, следует направить к соответствующему специалисту. [2] [10]

Исследовать

Исследование, проведенное в ноябре 2017 года, выявило корреляцию между блефаритом и метаболическим синдромом с ранним началом (МС). Чтобы изучить связь между блефаритом и метаболическим синдромом, исследователи использовали базу данных продольного медицинского страхования на Тайване. Результаты показали, что гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца значительно коррелировали с предшествующим развитием блефарита. Таким образом, было показано, что блефарит в значительной степени связан с МетС и может служить ранним признаком этого заболевания. [22]

В другом исследовании было показано, что наличие клещей Demodex является частой причиной блефарита. Однако патогенез демодекоза до сих пор неясен. В этом исследовании ученые поставили диагноз заболевания и предложили диагностические критерии демодекозного блефарита.

Недостаточно доказательств, чтобы сделать выводы об использовании перорального доксициклина при лечении блефарита. По данным очень низкой достоверности, пероральный доксициклин может помочь при таких симптомах, как зуд, жжение или слезотечение, но может вызывать больше побочных эффектов . [23]

Обзор методов лечения показал, что препарат против клещей ивермектин может быть эффективным средством для уменьшения симптомов. [24]

Глазные капли или мази, содержащие кортикостероиды, часто используются в сочетании с антибиотиками и могут уменьшить воспаление век. [4] [5] [25]

Добавка н-ацетилцистеин может быть эффективной при блефарите. [26]

Рекомендации

  1. ^ abc Cunningham ET, Риордан-Ева П. (17 мая 2011 г.). Общая офтальмология Воана и Эсбери (18-е изд.). МакГроу-Хилл Медикал. ISBN 978-0071634205.
  2. ^ abcdefghijkl Сингх Тонк Р., Хоссейн К. (4 сентября 2023 г.). «Блефарит». ГлазВики . Американская академия офтальмологии . Проверено 29 октября 2023 г.
  3. ^ abc «Определение блефарита - заболевания и состояния». Клиника Майо . Проверено 29 октября 2023 г.
  4. ^ abcdefg «Блефарит: симптомы, лечение и профилактика». ВебМД, ООО . Проверено 29 октября 2023 г.
  5. ^ abcdefgh Лоури RS (3 января 2019 г.). Лоу С.К., Рапуано К.Дж. (ред.). «Взрослый блефарит». Медскейп . Проверено 29 октября 2023 г.
  6. ^ Инцебоз Т., Яман А., Овер Л., Озтюрк А.Т., Акису С. (2009). «Диагностика и лечение демодекозного блефарита». Туркие Паразитологи Дергиси . 33 (1): 32–36. ПМИД  19367544.
  7. ^ abcdefghijkl «Симптомы блефарита — заболевания и состояния». Клиника Майо .
  8. ^ аб Вайншток FJ. «Симптомы воспаления век». emedicinehealth.com . Проверено 21 декабря 2012 г.
  9. ^ «Блефарит - болезни и состояния». Клиника Майо . Проверено 31 октября 2023 г.
  10. ^ аб Даль А.А. «Блефарит». МедицинаНет . Проверено 31 октября 2023 г.
  11. ^ Гаррити Дж. (август 2012 г.). «Блефарит». Руководство Мерк . Проверено 21 декабря 2012 г.
  12. ^ «Блефарит, ячмень и халязион». Медицинский колледж Университета Иллинойса. Архивировано из оригинала 19 апреля 2014 года . Проверено 21 декабря 2012 г.
  13. ^ Heiting G (январь 2019 г.). «Как избавиться от воспаленных красных век (блефарита)». Все о зрении . Проверено 31 октября 2023 г.
  14. ^ аб Смолин Г., Окумото М (май 1977 г.). «Стафилококковый блефарит». Архив офтальмологии . 95 (5): 812–816. doi : 10.1001/archopht.1977.04450050090009. ПМИД  324453.
  15. ^ «Блефарит». Клиника зрения Анхелес. Архивировано из оригинала 4 мая 2012 года . Проверено 21 декабря 2012 г.
  16. ^ Лю Дж, Шеха Х, Ценг СК (октябрь 2010 г.). «Патогенная роль клещей демодекс при блефарите». Современное мнение в области аллергии и клинической иммунологии . 10 (5): 505–510. doi : 10.1097/aci.0b013e32833df9f4. ПМК 2946818 . ПМИД  20689407. 
  17. ^ «Тесты и диагностика блефарита - Болезни и состояния» . Клиника Майо . Проверено 31 октября 2023 г.
  18. ^ Савини Г., Прабхавасат П., Кодзима Т., Грутерих М., Эспана Э., Гото Э. (март 2008 г.). «Проблема диагностики синдрома сухого глаза». Клиническая офтальмология . 2 (1): 31–55. дои : 10.2147/opt.s1496 . ПМЦ 2698717 . ПМИД  19668387. 
  19. ^ Немото Ю., Арита Р., Мизота А., Сасадзима Ю. (сентябрь 2014 г.). «Дифференциация халязиона и рака сальных желез с помощью неинвазивной мейбографии». Клиническая офтальмология . 8 : 1869–1875. дои : 10.2147/OPTH.S69804 . ПМК 4172083 . ПМИД  25258508. 
  20. ^ abc Линдсли К., Мацумура С., Хатеф Э., Акпек ЕК (май 2012 г.). «Вмешательства при хроническом блефарите». Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD005556. дои : 10.1002/14651858.CD005556.pub2. ПМК 4270370 . ПМИД  22592706. 
  21. ^ «FDA одобряет Xdemvy (офтальмологический раствор лотиланера) 0,25% для лечения демодекозного блефарита» (пресс-релиз). Тарсус Фармасьютикалс. 25 июля 2023 г. Проверено 5 августа 2023 г. - через GlobeNewswire.
  22. ^ Ли С.И., Чен Х.К., Линь Х.В., Хуан Ю.И., Чао С.К., Йе CB и др. (сентябрь 2018 г.). «Блефарит как ранний признак метаболического синдрома: общенациональное популяционное исследование». Британский журнал офтальмологии . 102 (9): 1283–1287. doi : 10.1136/bjophthalmol-2017-310975. PMID  29146760. S2CID  26261977.
  23. ^ Онгансенг Н., Нг С.М., Халим М.С., Нгуен К.Д. и др. (Кокрейновская группа Eyes and Vision) (июнь 2021 г.). «Поральные антибиотики при хроническом блефарите». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (6): CD013697. дои : 10.1002/14651858.CD013697.pub2. ПМК 8189606 . ПМИД  34107053. 
  24. ↑ Пупок В., Мулье А., Бенуа д'Ази С., Бейкер Дж. С., Малеказ Дж., Чиамбаретта Ф., Дютей Ф. (октябрь 2019 г.). «Эффективность лечения демодексного блефарита: систематический обзор и метаанализ». Глазная поверхность . 17 (4): 655–669. дои : 10.1016/j.jtos.2019.06.004 . ПМИД  31229586.
  25. ^ «Лечения и лекарства от блефарита - болезни и состояния» . Клиника Майо . Проверено 31 октября 2023 г.
  26. ^ N-ацетилцистеин при хроническом блефарите Ялчин, Эльван, доктор медицинских наук; Алтин, Фейза, доктор медицинских наук; Чинхусейиноглу, Фериха, доктор медицинских наук; Арслан, М. Окан, доктор медицинских наук, КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ Роговица 21(2): стр. 164-168, март 2002 г., по состоянию на 29 октября 2023 г.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме блефарита .